fluxul sanguin coronarian
fluxului sanguin coronarian. Fiziologia alimentarii cu sange a inimii
Aproximativ 30% din decesele în țările dezvoltate din Occident sunt rezultatul de deteriorare a arterelor coronare. Aproape toate persoanele în vârstă din aceste țări suferă, cel puțin pentru încălcări ale fluxului sanguin coronarian. În acest sens, pentru înțelegerea acestei probleme medicale importante, studiul fiziologiei normale si patologice a circulației coronariene.
Figura prezintă inima și sistemul coronarian. Vă rugăm să rețineți că principalele artere coronare situate pe suprafața inimii și a arterelor mici penetrant de la suprafață la grosimea mușchiului. Prin aceste artere și fluxul sanguin la miocard este realizată. Și numai 1/10 mm suprafața endocardială interioară a mușchiului inimii este alimentat cu sânge direct din cavitățile inimii, de exemplu, sursa de alimentare cu sânge este foarte scăzută.
Coronariană stângă consumabile ale arterelor sângele antero predominant și peretele lateral al ventriculului stâng; drept coronare artera livrările de sânge la ventriculul drept, iar peretele posterior al ventriculului stâng (în 80-90% din oameni).
Cea mai mare parte din sânge venos de la ventriculului stang intra in atriul drept prin sinusul coronarian. Fluxul sanguin prin sinusul coronarian este de aproape 75% din debitul total sanguin coronarian. Cea mai mare parte din sânge venos din ventriculul drept vine prin venă mică coronarian față direct în atriul drept, nu curge în sinusul coronarian. Și o foarte mică parte a venoase revine sange la inima celui mai mic tebezievym venele care se deschid direct în toate cavitățile inimii.
Fluxul sanguin coronarian la un om în stare de repaus este de aproximativ 225 ml / min, reprezentând 4-5% din debitul cardiac totală.
In timpul exercitiilor grele debitului cardiac la persoanele tinere sănătoase crește în 4-7 ori, iar pe fondul unei creșteri a tensiunii arteriale. În consecință, activitatea desfășurată de inima în diferite condiții poate fi crescută de 6-9 ori. În același timp, fluxul sanguin coronarian este crescut de 3-4 ori, pentru a satisface nevoile crescute metabolice ale miocardului. Fluxul crescut de sânge nu se potrivește cu volumul de muncă a crescut pe inima. Acest lucru înseamnă că raportul dintre consumul de energie la valoarea de coronariene determină creșterea fluxului sanguin.
Prin urmare, aceasta ar trebui să crească eficiența energetică miocardice pentru a compensa insuficiența relativă a fluxului sanguin coronarian.
Figura arată schimbările în fluxul sanguin prin rețea capilară ventriculului stâng uman în timpul sistolei și diastolă (date extrapolate din experimentele pe animale). Rețineți că fluxul de sânge capilar al ventriculului stâng scade valori foarte scăzute, în timpul sistolei, în timp ce în toate domeniile fluxului sanguin vascular al organismului în timpul crește sistola. Motivul pentru reducerea fluxului sanguin este o contracție puternică a ventriculului stâng și de compresie a navelor care trec în grosimea miocardului în timpul sistolei.
În timpul diastolei. atunci când mușchiul inimii relaxează și sânge curge în rețeaua capilară de libere, determină creșterea fluxului sanguin.
Dreptul fluxului sanguin ventricul prin capilarele coronare se confrunta, de asemenea, o schimbare de fază, dar forța de contracție a ventriculului drept este mult mai mic, astfel încât schimbările în fluxul de sânge în timpul sistolei sunt mai puțin pronunțate decât în ventriculul stâng.
O comparație a fluxului sanguin coronarian epicardic și endocardică. Efectul presiunii intracardiace. Figura prezintă o diagramă a vaselor coronariene în mușchiul cardiac sunt la diferite adâncimi. Epikardiayanye arterele coronare sunt situate pe suprafața exterioară a inimii, cea mai mare alimentarea cu sânge a miocardului. arterelor intramusculare mici sunt ramuri ale arterelor epicardice; pătrund prin miocardul peretelui inimii. Sub endocardului situate arterele plexul subendokardilnyh. In timpul sistolei, sangele curge prin ventricular stâng plexul arterial subendocardică, in timp ce arterele coronare intramusculare sunt stoarse contracția puternică a peretelui ventricular.
Cu toate acestea, reducerea fluxului sanguin în ele este compensată printr-un sistem extins de plex subendocardică. Mai târziu, în acest capitol vom vedea că diferența în intensitatea fluxului sanguin prin artera epicardică și endocardială joacă un rol important în dezvoltarea unor aplicații concrete de ischemie coronariană.