fibrom uterin - o boala oncogynecology
Fibrom uterin - gormonoobuslovlennaya si tumori benigne dependente de hormoni, care constau din mușchi și elemente de țesut conjunctiv.
Cu prevalenta tumorilor in celulele musculare ale uterin spun, conjunctiv - fibroame. Mult mai puțin frecvente leiomiom - o tumoare compus numai din celulele musculare netede ale miometrului.
În prezent, există o creștere semnificativă a incidenței fibromului. Astfel, potrivit studiilor statistice K. K. Skrobanskogo (1943) frecvența incidenței fibromului care circulă între toate clinica a fost de 5-6%, în conformitate cu M. S. Aleksandrova și AI Petchenko (1958) - 12%, potrivit nostru date (1978) - 20%. Astfel, fiecare a cincea femeie este tras la ginecolog pentru fibrom uterin. Recent, tot mai multe cazuri de fibrom uterin la femeile de vârstă fertilă (30-35 ani). Creșterea bolii fibromului uterin asociate cu influența negativă a factorilor de mediu și a surmenajului neuropsihic.
Valoarea fibrom uterin este foarte diferit - de la un bob de mazare la o tumora care umple întreaga cavitate abdominală. Tumora cel mai frecvent (94-95% din cazuri) afectează corpul și partea de jos a uterului și doar 4-5% din cazuri - colului uterin. Fibroamele altă localizare (vagin, trompele uterine, ovarian, ligament rotund uterin si t parametrial. D.) apare ca o excepție.
Histogeneză tumorii și structura histologică
Etiologia și patogenia fibromului uterin
Clasificarea fibrom uterin
Clasificarea fibroamelor pe localizarea topografic a nodurilor in uter. Uterine Fibroamele se dezvoltă inițial în teaca mușchiului, apoi în funcție de direcția de creștere, sunt următoarele forme de tumoră: interstițiale (intramural) podseroznuyu. Mai rar, tumora creste in directia parametrilor intre foi de ligament larg - mezhsvyazochnaya (intraligamentarnaya) fibroame. Podseroznaya și fibrom submucos castron este situat pe o bază largă, cel puțin - pentru piciorul prin care vasele de sânge care alimentează tumora.
fibrom Torsion, situat pe o bază largă, - un eveniment rar, fibrom de torsiune, localizate pe picior, este comună. Când fibroame interstițiale și submucoase forme sângerării și tumora necrobiosis observate frecvent.
Fibroamele pot dezvolta sub formă de unități unice și multiple. În al doilea caz vorbim de forma de plural de fibrom uterin. Distinge fibrom uterin in crestere si crestere sustinuta. Aflată în creștere rapidă fibromului într-un an poate crește de mai multe ori, că este un semn nefavorabil al (amenințarea de degenerare sarcomului tumorii). Astfel de fibrom necesita de obicei tratament chirurgical.
Creșterea tumorii depinde de puterea sa, tipul și vârsta pacientului. Cel mai adesea fibromului este în creștere rapidă la o vârstă fragedă, mai ales în timpul sarcinii, deoarece sarcina este un factor de stimulare a creșterii tumorale (datorită sintezei crescute de hormoni estrogeni complexe-feto placentar). De multe ori, creșterea tumorii este îmbunătățită în perioada preklimaktericheskom când este testat în modificările hormonale ale femeii proceseaza anovulatorii ciclu menstrual, rezultând un hyperestrogenia. Producția a crescut de estrogen in corpul unei femei promovează creșterea tumorilor. În această perioadă, aceste femei tind sa aiba degenerare polichistice a ambelor ovare. În secțiune ovarectomizate determinată la câteva zeci de chisturi foliculare care conțin fluid folicular, bogat în hormoni estrogeni.
Creșterea lentă a tumorii sau inversa dezvoltarea sa observat în menopauză, când funcția ovariană se stinge. In acest caz, înlocuiți hormonii estrogeni la femei apar hormoni androgenici produse de cortexul glandei suprarenale (mai ales) și ovar (în mai mică măsură), situată în dezvoltarea inversă. Aceste procese sunt precedate de producție a scăzut de lobul anterior al hipofizei gonadotropinelor FSH și LH, care la rândul lor sunt asociate cu o scădere accentuată a producției FSG- și hormonul eliberator de LH.
fibrom uterin Clinica
Diagnosticul de fibrom uterin
In diagnosticul de fibrom uterin ar trebui să fie luate în considerare:
a) vârsta pacientului - fibroamele uterine în 60-80% din cazuri apar după vârsta de 35-40 de ani;
b) simptomele clinice ale bolii: sângerare, durere, simptome de compresie a organelor adiacente, infertilitate, anemie secundara;
c) fibromului cel mai adesea localizate în uter;
g) la studiul bimanuală a determinat corpul uterin, de mari dimensiuni și nodurile fibromatoase deformate.
Examinarea bimanuală face posibilă recunoașterea numai subseroasă și unitățile interstițială (în perete). Pentru a dovedi accesorii de tumoare palpabilă în corpul uterului au recurs la acceptarea „forcepsul bullet“ (examinare vaginală sau a gâtului declasare cu forcepsul schimburi de gloante tumorale); d) la formele intramurale și submucoase fibromatoase uterine au crescut semnificativ, care este detectat la pereții de detecție ale uterului sau uterography uterine sondă; e) folosind sonda mamă poate măsura lungimea cavității uterine și pentru a determina o schimbare în pereții ei formă și proeminența la nodurile submucoase; g) prin răzuire cavității uterine prin intermediul chiurete uterine poate determina topografia învelișului corp endometru, iar prezența nodurilor submucoase; h) radiografică (uterography), împreună cu endometrul și topo fibromatoase nodurilor submucoasei localizare de relief definite; u) mutat în direcția opusă și aceleași fanere laterale sunt determinate asupra tumorii la peretele lateral al fibroamelor uterine situate intraligamentarnaya, uter.
Diagnosticul diferential al fibromului uterin trebuie efectuate cu următoarele boli: sarcom, cancer si corp horionepitelioma al uterului, uterin si sarcina tubara, sarcina molara, masa adnexal, specific (tuberculoza si gonoreea) si inflamatie nespecifica a uterului (saktosalpinks), tumora purulent-tubo ovarian parametritei.
Diagnosticul de fibrom parte vaginale a colului uterin nu este dificil atunci când este privit cu oglinzi. Caracteristicile sale caracteristice, care disting fibrom de la chisturi gartnerovskogo -deformation accident vascular cerebral si hipertrofie de col uterin, consistența sa, gauri de deplasare uterin.
Complicațiile fibrom uterin
„Naștere“ site-ul fibromatoase
fibrom uterin submucoase pot fi produse în vagin, și, uneori, dincolo. Născut nod asociat cu uter prin intermediul picioarelor. În același timp, există crampe și trăgând dureri în abdomen, partea inferioara a spatelui, și hemoragii uterine. naștere nod fibromatoase poate duce la complicații severe - inversare a uterului. În cazul în care nodul încălcare în uter și febra sa necroza de deschidere, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, albi apar amestec cu puroi, uneori cu miros urât (cangrena nod).
Diagnosticul nu este dificil. nod Nascent este vizibil atunci când este privită prin intermediul intervenției chirurgicale vaginale zerkal.Lechenie. Dacă nodul este pe picior lung, piciorul este excizat în peretele domeniu al uterului prin vagin, pe o bază largă - prezintă ablația uterine supravaginal.
Necroza site-ul fibromatoase
Necroza țesutului nod fibromatoase cauzate de o încălcare a aprovizionării sale, și este una dintre cele mai grave complicații fibroame. Un nod poate parțial sau complet necrotic. Când acest lucru se produce o durere ascuțită și nodul umflare. durere natura permanentă crește atunci când un nod palpare. Există vărsături și semne de iritație peritoneală. Temperatura creste ca urmare a produselor de descompunere nodului intoxicație. fenomene comune sunt exacerbate în caz de aderare infecție.
necroza nod Diagnosticul este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Volumul de intervenție este decisă pe masa de operație, și depinde de starea generală și vârsta pacientului.
site-ul supurație
nod supurație - cea mai severă complicație. Rare. nod supurație, de obicei, vine pe fondul necroza nod. Supureaza noduri predominant submucosal și intramural. Acest lucru, împreună cu durere severă și febră ridicată a dezvolta stare septică severă, care necesită intervenție chirurgicală imediată (ablatia supravaginal sau histerectomie).
Răsucirea picioare nod
Răsucirea picior nod este cea mai frecventa complicatie a fibrom uterin. Caracterizat de durere ascutita crampe la nivelul abdomenului inferior si partea inferioara a spatelui. semne de iritație peritoneală apar în curând: vărsături, un simptom Shchetkina - Bloomberg, temperatura în creștere și leucocitoza, funcția deranjat de vezica urinara si rect. Necroza apare urmat uzla.Lechenie supurație. precum și la necroza nod, o intervenție chirurgicală în monoterapie.
Spargerea ruperii capsulei și a vaselor de nod
Această complicație apare rareori însoțită de durere severă ( „durere-cutit ca“) și semne de sângerare intraabdominală (colaps șoc) .Lechenie. intervenție chirurgicală de urgență - enucleation noduri fibromatoase sau amputarea supravaginal matki.Zlokachestvennoe degenerarea fibromului uterin in sarcom apare la 5-7% din cazuri.
Sarcina și fibrom uterin
Combinația dintre fibroame uterine și endometrioza,
Combinația dintre fibrom uterin si endometrioza adesea se observă (până la 65% din cazuri), în care țesutul endometrial este localizat in interiorul peretelui uterin sau nodurile fibromatoase. Diagnosticul endometrioza uterin înainte de operație rar pus.
Potrivit Petchenko AI (1958) la 97% din endometrioza uterin înainte de intervenția chirurgicală au fost tratate ca fibrom uterin.
Morfologic țesut endometrial este incluziuni glandulare, delimitate de țesuturile adiacente cu infiltrarea creștere și având chistice, aspect buretos. În cavitățile lor este de culoare maro închis ( „ciocolată“) conținutul. Microscopic tesutul endometrioză este format din glande, căptușit la interior cilindric, și, uneori, înconjurat de epiteliul ciliat și Stroma elementele celulare bogate.
țesut endometrial, nu numai la exterior identic cu endometru, dar, de asemenea, funcționează ca el. Cele mai multe tesut endometrial este sub formă de noduri de diferite forme, marimea unui bob de mazăre la mărimea fuzetei masculin în grosimea miometrului. Uneori tesutul endometrial creste intreaga grosime a peretelui uterin. nodurile endometrioză ca noduri si fibroamele pot fi localizate în stratul exterior al miometrului, nodurile amintind podbryushinnye fibromul adanci in miometru (fibroame interstițiale). Cele mai frecvente simptome ale endometriozei sunt uterine ciclice sângerare (giperpolimenoreya) și algomenorrhea. Caracteristic, durerea și a abdomenului (din cauza unei tumori endometriale a crescut) apare în ajunul și în timpul menstruației și dispar după menstruație. O trăsătură caracteristică a durerii este ciclică (lunar). De asemenea, este caracterizat printr-o descărcare de culoare închisă din uter în ajunul menstruației și în câteva zile după menstruație.
Tratamentul fibromului uterin
Tratamentul pacienților cu uter fibromatos este impartit in conservator (terapie hormonala, hemostatic si radioterapie) si chirurgie (poluradikalnye radicala si chirurgie conservatoare).
terapia hormonala
Printre numeroasele tratamente pentru hemoragii uterine asociate cu ciclul anovulatorii ovarian, fibrom uterin progesteron administrat (1 ml dintr-o soluție uleioasă de 1% sau 2,5% pe zi intramuscular timp de 8-10 zile). Înainte de a atribui progesteronul este necesar pentru a determina două faze a ciclului menstrual și gradul de saturare al hormonilor estrogenici organismului (studiul colpocytologic mucus ferning, măsurarea temperaturii bazale a corpului, și hormoni urinare, diagnostic raclarea mucoasei uterine). Progesteronul este eficace numai în anumite cazuri. Acțiunea progesteronului în timp ce îndreptată spre inhibarea folicul pituitară și pentru a reduce sinteza de estrogeni în foliculilor ovarieni (în degenerare ovar polichistic). Progesteronul, fiind un antagonist de estrogen suprimă efectele lor asupra miometrului și endometrului.
Utilizate pe scară largă de medicamente androgeni. propionat Astfel administrat de testosteron (1 ml dintr-o soluție 5% de ulei de două ori pe săptămână) sau testenat (1 ml dintr-o soluție 10% o dată pe săptămână) timp de trei luni. Cel mai bun efect terapeutic in fibromul uterin are Sustanon-250 (1 ml intramuscular, o dată pe lună, timp de șase luni). Androgenii pot fi administrate sub formă de tablete. Comprimatele metiltestosteron desemnează 10-20 mg pe zi sub limbă (300-600 mg pe lună) timp de trei luni. Inhibă acțiunea androgenilor funcției glandei pituitare anterioare și producerea de estrogen in ovar, dar, de asemenea, inhibă procesele proliferative în mucoasa uterului stimulator folicular.
După tratamentul cu androgeni in cele mai multe cazuri opri menstruație (oprirea sângerării), fibroame incetineste, uneori se oprește complet în creștere și începe faza de revenire a dezvoltării fibroamelor. Cu toate acestea, atunci cand fibroamele uterine mari (dimensiunea de mai mult de 14 săptămâni de gestație) și nodul androgen submucoasei locația este ineficientă. Un dezavantaj este tratamentul efectului androgen masculinizare (apariția pilozității a feței și a trunchiului, răgușeală), palpitatii, dispnee, acnee, greață.
terapia hemostatice
Cancerele de la Moscova
Pret: 1300 freca.
Specialități: ginecologie, Oncogynecology.
Marutyan Marianne Robertovna
Prețul de admitere: 1300 ruble.
Faceți o programare 1300 freca.
Preț: 5800 ruble.
Specialități: ginecologie, oncologie, Oncogynecology.