Fetometricheskie mai ales diagnostic de retard de creștere intrauterină (Prezentare generală a literaturii)

Ecografia este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea și monitorizarea anomaliilor fetale de creștere care sunt patologii obstetricale comune. Fiabilitatea acestei metode se bazează în primul rând pe determinarea corectă a datei de la începutul sarcinii în primul trimestru de sarcină și, ulterior, sonographic monitorizarea creșterii greutății fetale, în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Dacă tehnica de măsurare trebuie să fie strict corecte, iar datele făcute curbele preferate, interpretarea datelor ar trebui să fie strict individual potrivite cu datele clinice și paraclinice. De fapt, în timpul sarcinii, aceasta poate fi doar de malnutriție fetale suspectate, deoarece nu avem greutățile reale pentru fat. Pentru a rezolva problema de fructe prematura livrare gipotrofichnogo, printre altele, are o valoare de evaluare riguroasă a morfologiei fetale, vasele de sânge Doppler, definirea profilului biofizic.

Biometria în scopul determinării vârstei gestaționale - intalniri biometriei.

In perioada de la 7 până la 10 săptămâni de KKR pentru a determina vârsta gestațională, cu o eroare de cel mult 3 zile (90% interval de încredere). Deoarece embrionul începe o anumită curbură a axei longitudinale a corpului și, prin urmare, precizia de măsurare de către un cursor liniar poate fi redusă, rezultând într-o perioadă de la 10 până la 14 săptămâni, erori de creștere în determinarea sarcinii până la 5 zile. [1]. Determinarea vârstei gestaționale bazată pe determinarea Kkr stă la baza designul multor curbe biometrice în literatura de specialitate. În orice caz, corectarea datei de la începutul sarcinii nu este posibilă în cazul în care vârsta gestațională determinată echografically și calculate la data ultimelor cheltuieli lunare mai mult de 7 zile.

Biometria pentru a determina creșterea fetale - belșugul.

Importanța unui diagnostic corect de malnutriție, și la o macrosomie fetală măsură mai mică, are un singur scop este de a schimba însăila obstetrică și adecvat să mențină perioada neonatală. În nici un caz nu poate fi deranjat gravidă, în cazul în care rezultatele studiului nu va afecta gestionarea sarcinii și la naștere.

Înțeles parametri biometrici.

Biometrie capului fetal - BDP și circumferința capului, reprezintă cel mai mic interes pentru diagnosticul IUGR, deoarece corelat slab cu greutate fetală. Măsurăm în mod regulat gazul de eșapament, deoarece permite să se verifice perioada de gestatie, vine în diferite formule de calcul al SRL, si este de interes pentru detectarea microcefalie. Măsurarea BDP, în ciuda popularității în creștere, nu a nikokogo valori, cu excepția cazului în ceea ce privește unele considerații zheny obstetrică-mecanice.

Biometrics burtă - dimensiunea Poperechny a stomacului și circumferința abdominală. fetale circulație Având în vedere, în special predlozhaniya și senzor de presiune, acești parametri trebuie să fie adus la o valoare medie, dar au corelat bine cu greutatea fructelor și sunt considerate cele mai bune pentru diagnosticul ICIU.

biometriei diafiză - Lungimea femurului și cubitus. parametru biometric Foarte slab pentru belșugul, dar are o valoare Prognos-critică pentru diagnosticul de origine vasculară IUGR grele.

mânere perimetrale si coapse - indicatori buni ai belșugul, dar este dificil să se măsoare din cauza poziției fătului, giperfleksii.

Transversal axial cerebel diametru - un bun marker pentru determinarea perioadei de sarcină târzie este în comunicare directă cu vârsta gestațională (când exprimarea măsurătorile în milimetri valorile lor corespund în mod substanțial durata prevăzută de gestație). Pe lângă modificarea dimensiunii sale cu progresia sarcinii nu afectează factorii care cauzează IUGR. [4]

Măsurarea ficat fetal - este punct de vedere tehnic dificil de realizat.

Măsurarea grosimii grăsimii subcutanate - este utilizat pentru a estima țesutul adipos în regiunea coapsei superioare.

Conceptul de prag. Fiecare medic care utilizează curbele specifice ar trebui să știe ce prag percentila: sub a treia sau a 10-a percentila? Pentru o populație de risc scăzut funcționează corespunzător cu al treilea percentila. Prin definiție, acest lucru înseamnă că 3% din populație, în acest caz, vor fi luate în considerare gipotrofichnymi. În cazul gipotrofichnym 10-percentila acestea vor fi considerate ca fiind de 10% din populație. În populațiile cu risc scăzut, care nu este în valoare de nimic de a deranja 10% din populație.

Capcane biometrice. Cea mai mare Capcană este lipsa de cunoștințe cu privire la data exactă la începutul sarcinii. Cineva ar spune că a fost, un pacient sau a unei erori de calcul de ehografista, consecințele tactici greșite alese ar putea fi cumplită. în al doilea rând Oshibka- este de a ignora importanța obținerii unei bune secțiuni ultrasonografice și perimetre neglijare. [4]

Determinarea greutății fetale. Există vreun merit de a utiliza parametrii minime pentru diagnosticul de IUGR. De fapt, dificultatea interpretării crește cu numărul parametrilor măsurați. În cazul în care sondajul implică măsurarea zece parametri de mare probabilitate ca una dintre ele va avea un prag mai mic decât este necesar pentru identificarea malnutriție. La măsurarea unui singur parametru, cu un prag de 3 probabilitate percentile identifica fructe gipotrofichny este de 3%. Cu toate acestea, fiecare valoare măsurată este inegală interes pentru diagnosticul de malnutriție. În acest sens, greutatea estimată a fătului (PMP) poate ajuta, pentru că există mai multe formule care utilizează o varietate de perimetre (circumferința abdominală este folosit în aproape toate formulele). Eroarea medie a diferitelor formule este de 7-11%, iar precizia este crescut mai aproape de naștere. [3]

parametrii morfometrice. cum ar fi raportul circumferința abdominală la lungimea femurului, sau raportul dintre circumferința abdominală muri circumferință nu mai sunt utilizate. Anterior, au folosit pentru a interpreta datele, în absența datei de la începutul sarcinii sau pentru a detecta dezvoltării fetale disgormonicheski. Dar în zilele noastre definim data de începere a sarcinii prin măsurarea KKR și perioada de gestatie cu PMP ajută să ia o decizie pentru sau împotriva unei naștere prematură. Dacă, totuși, există îndoieli, de preferință, să recurgă la noțiunea de rată de creștere [2]. În cazul în care nu există situații de obstetrică de urgență, are sens pentru a produce 2 biometriei, cu un interval de 10 zile, pentru a evalua rata de creștere. Acesta este un element fundamental pentru diagnostki IUGR. Există, de asemenea, curbele de creștere a vitezei, dar vizualizarea curbelor de creștere fetale ale biometriei este destul de suficientă.

restricție de creștere intrauterină. Există două opțiuni pentru definirea hipotrofia fetale: gipotrofichnymi de prima asumă toate fructele de mai jos, 3 percentile, a doua cei care au o rată de creștere insuficientă. Prima opțiune are avantajul că depinde doar de un singur studiu, dar ignoră acele fructe care au o rată de creștere insuficientă. Mai mult decât atât, prima opțiune poate fi considerată gipotrofichnym fructe complet sănătos, dar genetic mici. Astfel, dificultatea studiului este de a identifica incidenta. Pentru a stabili malnutriție, puteți combina aceste două opțiuni. fructe, greutatea care este sub un nivel de prag și fructe, care au o rată de creștere insuficientă. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont dacă gravidei face parte din grupul de risc de malnutriție fetale, și în mod specific la un (mare sau mică)? In populatiile cu un risc scăzut în scopul cercetării este de a identifica cazurile rare de malnutriției fetale, și determinarea greutății fetale în acest caz, nu este important în ceea ce privește estimarea complicațiilor obstetricale. Pe de altă parte, într-o populație cu un risc ridicat de erori în determinarea greutății fătului, ne interesează mai mult, din moment ce scopul studiului este de a determina obstetricale tactici.

Populația cu risc scăzut. Parametrul Fetometrichesky utilizat pentru a identifica malnutriție în această populație ar trebui să dea coș-posibilitate, în același timp:

a) pentru a evalua diferența de greutate pentru aceeași vârstă gestațională

b) pentru a evalua creșterea fetală în intervalul de 10-15 zile.

Se face mai mult sens să se măsoare cel puțin parametrii sau pentru a evalua greutatea fetală. Am realizat o mulțime de cercetare pentru a determina cea mai bună opțiune pentru detectarea malnutriției în rândul populațiilor cu risc scăzut. Toate aceste studii au ajuns la concluzia unanimă că idealul tuturor este circumferința abdomenului. Diametrul abdominal transversal și-a pierdut fosta relevanța. Valoarea diagnostică a lichidului de răcire și de măsurare pentru a diagnostica PMP malnutriției la populația cu risc scăzut este identic. Astfel, în populațiile cu risc redus de Diagnostic malnutriției trebuie să se bazeze numai pe măsurarea lichidului de răcire [2]. Diverse formulă de evaluare PMP substanțial echivalentă. Este interesant de știut că într-o populație cu un risc scăzut de estimare clinică în greutate fetală de multe ori nu produce evaluarea ecografică a greutății fetale (Chauchan et al), precum și faptul că pentru estimarea ultrasunete greutate la naștere, în al treilea trimestru de nu mai predictivă decât datele antropometrice materne (Rogers et al).

Populația cu risc ridicat. În această populație, preferința ar trebui să se țină seama de sensibilitatea metodei (în comparație cu specificitatea), și anume, de a utiliza al 10-lea curbele percentile cu prag. O altă caracteristică este faptul că definiția PMP echografically este mai perfectă decât măsurarea lichidului de răcire utilizat pe scară largă catâri VOR evalua greutatea fetală, care este inclusă în elementele deciziei privind termenul de livrare. [4]