Erb-Duchenne paralizie

Distrofia Erb paralizie, musculare (paralizie superioară proximal, paralizia obstetrical) - o boală a sistemului nervos periferic care rezultă din deteriorarea porțiunii fibrelor nervoase ale plexului brahial. Cel mai adesea este rezultatul unei traume la naștere, prin urmare, a primit numele de „OB“ paralizie. Cu toate acestea, acest lucru nu este singura cauză a acestei condiții. Principalele manifestări clinice ale paraliziei, slăbiciune musculară Duchenne Erb sunt în mână (proximale) departamentele superioare, limitarea mișcării în articulațiile umerilor și cot și disestezie. Dexteritatea de multe ori salvat. Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic caracteristic și numărul de metode suplimentare de cercetare. Tratamentul poate fi atât conservatoare și operativă. Boala prognosticul depinde de severitatea și caracterul complet al vindecarea acesteia. Tot ceea ce este asociat cu distrofie paralizie, musculară Erb, puteți afla citind acest articol.

Boala a fost cunoscut de peste un secol. În 1872, neurologul francez G. Duchesne și independent de el în 1874 un medic german W. Erb a descris tabloul clinic de paralizie cauzate de leziuni nervoase ale fascicule plexului brahial in timpul nasterii. De atunci, paralizie a devenit cunoscut sub numele de distrofie paralizie, musculară Erb.

Cel mai adesea boala apare ca urmare a unor leziuni ale părților superioare ale plexului brahial in practica obstetrice. Conform statisticilor, incidența paralizie Erb-Duchenne acum se ridică la 1-2 cazuri la mia de nașteri. În ciuda faptului că tehnicile obstetricale îmbunătățit și nivelul de îngrijire în timpul nașterii a devenit mult mai mare decât în ultimul secol, elimina complet apariția paralizie Erb-Duchenne încă nu a reușit.

Cea mai frecventa cauza de distrofie paralizie, musculară Erb este un prejudiciu butoi de sus a plexului brahial la gât în obstetrică. Lucru este, uneori, în timpul obstetricianul nașterii este necesar să se aplice de manipulare suplimentară pentru a ajuta copilul să se nască (salvând astfel viața): o poftă de mâncare pe picior, de tracțiune pe mâner, eliberarea de umăr, tracțiunea a bazinului. Aș dori să subliniez faptul că astfel de acțiuni sunt efectuate numai atunci când este necesar, atunci când copilul se naște într-o stare de propria lor, dar cezariană să vorbească prea târziu. În timpul acestor manipulări sunt posibile:

Întinderii excesive a trunchiului superior al plexului brahial lacrimi și chiar rupe grinzile sale (segmentele cervicale rădăcini deteriorate C5-C6);
musculare scara trauma și fascia adiacente gâtului (în care trunchiurilor nervoase testate);
mici sângerărilor în zona de amplasare a plexului brahial și mușchii scări.

Pagubele directe a fibrelor nervoase însoțite inițial de tulburări de conducere nervoasă și apariția simptomelor bolii, si musculare traumatisme hemoragice după reducerea edemului și resorbția concediu hematom in spatele modificari cicatrice care pot comprima trunchiurilor nervoase, astfel perturbarea de conducere nervoasa si, de asemenea, crearea unei imagini Erb paralizie, Duchenne .

În plus față de leziuni în timpul nașterii, grinda superioară a plexului brahial se poate deteriora dacă:

cad pe brațul întins;
tracțiune ascuțite (tresărire) a mâinii;
impact puternic asupra umăr de sus;
contuzia articulației umărului și gâtului;
Arme de foc sau răni prin înjunghiere în plex brahial.

Descris situația, desigur, mult mai puțin să devină o cauza paralizie Erb-Duchenne, comparativ cu probleme obstetricale.

Grinda superioară este sursa fibrelor nervoase plexului brahial nervilor, cum ar fi musculocutanat, axilar și parțial radial. funcției musculare Paralizia Erb-Duchenne este perturbată, care sunt controlate de aceste nervoase (deltoid, brahial, mușchiul brahioradial, biceps) si a pierdut sensibilitatea în zona lor de inervare. Aceasta este însoțită de următoarele simptome:

incapacitatea de a activ (adică dvs.) să se aplece brațul la cot (flexie pasiva nu se limitează la mijloacele pasive „cu ajutorul cuiva“.);
incapacitatea de a ridica brațul la nivelul orizontal înainte, ia-o la o parte, adică, restricția de circulație, în articulația umărului. Ca urmare, o parte tot timpul „agățat“;
incapacitatea de a roti brațul afectat la exterior, cauzând brațul este prevăzut în organism, astfel încât palma după cum se vede departe de corp și se uită în lateral și înapoi;
slăbit perie de extensie din spate, astfel încât mâna în stare liberă este în flexie palmar (din cauza tonul predominant al mușchilor flexori);
prelungire a slăbit degete;
tulburări de suprafață sensibilitate braț lateral (suprafața exterioară a umărului și antebrațului);
nu a numit ulnar flexor-reflex;
la copii nu este numit ca beneficierea și reflex de mână-gură (adulți nu sunt în mod normal disponibile);
muschi de ton pe membrul afectat este redus;
pielea se simte mai rece și palid în comparație cu membrul sănătos;
dureros de presare la Erba. Point este situat deasupra claviculei pe exteriorul inserției sternocleidomastoidian (sternocleidomastoidian) mușchi.

În cazul în care un copil nou-născut în brațe pe orizontală a avut loc, membrul afectat va atârna (în poziția predispuse și decubit dorsal).

Gravitatea simptomelor descrise mai sus, depinde de modul în care fibrele nervoase grav deteriorate. Dacă a existat o defalcare completă a grinzilor, mișcarea va fi complet absentă, iar dacă ruptura a fost parțială, mișcarea va fi limitată în domeniul de aplicare și în putere.

Într-o perioadă clinică Erb-Duchenne paralizie, există trei etape:

acută;
reducere;
Perioada de efecte reziduale.

Etapa acută durează pentru prima lună de la apariția de paralizie, reconstructiva - până la un an (conform unor rapoarte de până la trei ani), urmată de o perioadă de efecte reziduale care dureaza o viata. Este important să se ia măsuri pentru tratamentul paraliziei Duchennes-Erb în faza acută și de recuperare, la fel ca în perioada efectelor reziduale ale modificărilor radicale pentru a nu îmbunătățește așteptați de stat.

Până la sfârșitul perioadei de recuperare și în perioada de efecte reziduale în recuperare slabă a pacientului membrului afectat este scurtat gipotrofiruetsya (pierderea în greutate), în cazuri severe pare subdezvoltate, ca un copil (și rămâne atât pentru viață). Poate că formarea contractura în umăr și cot articulațiilor. In cazurile severe formate „marionetă“ canelură - linie, care limitează transferul de arme la trunchi. Atrofia musculară poate duce la formarea de subluxation sau dislocarea articulației umărului. Lama de pe povorachivetsya partea afectată, marginea ei ca acesta este scos din coloana vertebrala. De-a lungul timpului, din cauza acestor schimbări se dezvolta Curbura axei coloanei vertebrale în regiunea cervicală-toracica, adică, scolioză.

diagnosticare

În general, manifestările clinice ale Erb-Duchenne paralizie sunt destul de tipic, astfel încât prezența sa poate fi suspectat fără metode de cercetare suplimentare. neonatolog de inspecție (ortoped, neurolog) după naștere permite să suspecteze această patologie. Din metodele de diagnostic instrumentale pot fi utilizate: razele X ale articulației umărului, umărului ultrasunetele articulare, electroneuromyography. mielografie CT, diagnosticare RMN. Fiecare dintre metodele de cercetare descrise reprezintă o problemă deosebită în diagnosticul și nu poate fi întotdeauna înlocuită cu o altă metodă. De exemplu, CT-mielografie cel mai informativ în ceea ce privește stabilirea gradului de separare de la plexul rădăcină la intervenția chirurgicală planificată.

Erb Paralizie Tratamentul-Duchenne poate fi conservator și chirurgical. Întotdeauna începe cu un tratament conservator, ca și în perioada acută nu este întotdeauna posibil să se stabilească cu precizie gradul de deteriorare a nervilor din cauza umflarea concomitente și inflamație tisulară.

Tratamentul conservator include, în primul rând, poziția de tratament (de exemplu, pe membrul afectat impune un autobuz special, care poate fi îndepărtată numai pe durata procedurilor de igienă și medicale). De asemenea, se arată:

Farmacoterapie (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ibuprofen; analgezice, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui - pentoxifilina, papaverina; anticolesterazice medicamente care sporesc impuls nervoase - Neuromidin, neostigmina, galantamina, medicamente pentru ameliorarea metabolismului - Aktovegin, Meksidol, vitamine din grupa B);
fizioterapie (stimularea electrică a mușchilor deteriorate, electroforeza cu diferite medicamente, UHF-terapie, ozocherită, băi de parafină, etc.);
masaj, exerciții terapeutice (începând de la a 2-a săptămână de la debutul bolii).

Trebuie să se înțeleagă că tratamentul paraliziei Duchennes-Erb - o activitate destul de laborioasă, care necesită multă răbdare de copil și părinții săi. Vă rugăm să respectați cu strictețe toate recomandările, în scopul de a obține un efect maxim. Multe evenimente au loc de luni de zile (în special în terapie fizică și masaj).

Efectul tratamentului conservator este posibilă numai cu condiția păstrării integrității anatomice a cel puțin o porțiune din grinda superioară a fibrelor plexului brahial. Acest efect așteptați aproximativ 3 luni, evaluarea rezultatelor tratamentului conservator. În cazul în care până la vârsta de 3 luni, copilul nu apare mișcări de flexie activă în articulația cotului, se ridică problema necesității de tratament chirurgical. Esența operațiunii este de a restabili integritatea fibrelor nervoase (în loc de separare coasere) este realizată din trunchi nervos plastic folosind tehnici microchirurgicale. Cele mai bune rezultate care arată o intervenție chirurgicală, efectuate în primul an de viață (chiar mai bine în perioada de la 3 la 7 luni). Prin ea însăși, fibrele nervoase din plastic încă nu înlătură toate simptomele bolii, reface doar „calea“ prin care impulsurile nervoase ajung la mușchi și piele. Ulterior efectuat tratamentul conservator reductive cu medicamente, masaj, exerciții terapeutice, fizioterapie, la un defect in perioada motorului a fost efecte reziduale minime.

În cazul în care măsurile active pentru a elimina simptomele de paralizie Erb-Duchenne nu au fost luate în primele luni de la debutul bolii, în viitor, nu trebuie să vorbim despre perspectivele bune de recuperare. „Lingura rutier pentru cină“, după cum spun ei.

În cazurile în care cauza paralizie Erb-Duchenne este nici o patologie obstetricală, va rămâne același tratament. Individual revizuit timpul tratamentului. De exemplu, în cazul armelor de foc sau cuțit înfășurat pentru a stabili o întrerupere completă a fasciculelor nervoase în primele săptămâni de prejudiciu este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Metodele Altfel conservatoare de tratament sunt aceleași ca și în paralizia obstetricala, dar arsenalul de medicamente folosite puțin mai late (ca la nou-nascuti pot fi aplicate nu toate medicamentele).

Cum va paralizia Erb-Duchenne: recuperarea completă sau dizabilitate? Depinde de mai mulți factori:

severitatea deteriorării fibrelor nervoase;
de tratament în timp util și corespunzătoare;
prin punerea în aplicare strictă a tuturor recomandărilor medicului curant (și astfel, pacientul pacientului și părinții lui sau ei).

Dacă leziunile parțiale superioare plexului brahial fascicul poate restaura chiar 100% (conform statisticilor, 20% dintre pacienții cu leziuni parțiale au cote). Cu deplină izolare, din păcate, șansele sunt mult mai mici. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical în timp util crește procentul.

Astfel, paralizie, distrofie musculară Erb - o boala care poate fi învins. Principalele sale simptome sub forma de restricționare a mișcării în umăr și cot articulațiilor poate fi redusă la minimum, dacă nu în timp util pentru a solicita ajutor medical și să nu lase diapozitiv situația.