embolismului lichid amniotic - Protocoale clinice MOH - 2018 - medelement
Secțiunile de Medicina Obstetrica si Ginecologie
informații generale
descriere scurtă
embolie Amniotic fluid (EOV) - stare critică legate de expunerea la lichidul amniotic în vasele pulmonare la dezvoltarea simptomelor de origine șoc amestecat, până la stop cardiac, sindrom de detresă respiratorie acută și DIC acută. EOV privit ca o reacție anafilactică la substanța bioactivă, inclusă în lichidul amniotic.
I. INTRODUCERE
Numele protocolului: embolie lichid amniotic
Cod Protocol:
Codul (e) ICD-10:
embolism obstetrice O88
Include: embolie pulmonară în timpul sarcinii, la naștere sau în perioada postpartum
O88.0 embolism aer obstetrice
Amniotică O88.1 embolism de fluid
embolism obstetrice O88.2, cheaguri de sânge
piemicheskaya obstetrice O88.3 și embolii septice
O88.8 Alte embolism obstetrică
Abrevierile utilizate în protocol:
EOV - embolie lichid amniotic
DIC - coagularea intravasculară diseminată
CBS - acido-bazic
CVP - Presiune venoasă centrală
diagnosticare
II. METODE, strategii și proceduri de diagnostic și tratament
Lista principalelor activități de diagnosticare:
plămân 1. R-grafie
2. celule sanguine roșii, hemoglobina, hematocrit
3. Trombocitele
4. Fibrinogenul
5. Timpul de coagulare
6. Teste paracoagulation
7. ECG
8. gazele CBS și sânge
9. CVP
Cerințe preliminare pentru a intra în lichidul amniotic in sange:
- excesul presiunii venoase amniotic mai sus;
- Dehiscența vaselor uterine.
Factorii care cresc riscul de EOV:
- multipare
- Lichidul amniotic contaminat cu meconiu
- pauze de col uterin
- moarte fetală intrauterină
- contracții tetanice foarte puternice
- muncă rapidă sau prelungită
- amniocenteza
- placentei creștere
- abruptio placentele
- polihidraminos
- rupturi uterine
- chorioamniotita
- macrosomia
- făt de sex masculin
- cezariana
Motive embolism amniotic in timpul cezariana:
- suprapresiuni asupra uterului din exterior;
- încearcă să extragă fătul prin mărimea nepotrivită incizie a capului fetal;
- hipovolemie severă.
rute posibile de intrare de lichid amniotic în fluxul sanguin al mamei:
1. traseul transplacentară (prin placenta defectului).
2. O nave de col uterin.
3. După spațiu intervillous - cu dezlipire prematură a placentei situată în mod normal.
4. vase ale oricărei porțiuni a uterului - la cezariană, tulburări, ruperea membranelor, rupturi uterine.
EOV Clinica reprezentată de două sindroame principale:
- șoc cardio-pulmonară
- și coagulopatie (sindromul CID).
Tabloul clinic al emboliei amniotic în timpul travaliului și după naștere:
izbucnire
- piele palida
- anxietate si frica, uneori, dureri în piept
- insuficiență respiratorie
- există o uimitoare frisoane
- Hipertermia la 39 de grade, și mai mult
- crește fața cianoză și membrelor
- brusc dificultăți de respirație, se poate dezvolta agitație cu tonico - clonice, și apoi, aproape imediat, poate veni un comă.
- După simptomele clinice menționate mai sus pot fi de așteptat profuse sângerare din tractul genital.
Manifestările clinice ale embolismului amniotic in cezariană sub anestezie generală:
- greu de explicat scăderea bruscă a saturației de oxigen din sânge (SpO2) până la 85%, iar în cazuri severe până la 70%, în timpul sau imediat după extragerea fătului;
- cu creșterea presiunii în circuitul ventilator respirator la 35 - 40 cm și mai vod.st.;
- raluri asupra auscultație sunt posibile în lumina;
- dezvolta sindrom ICE detaliat.
Manifestările clinice ale embolismului amniotic în timpul operației de cezariană sub anestezie regională:
- pacient excitație bruscă în timpul sau imediat după extragerea fătului;
- scăderea saturației de oxigen (SpO2) până la 85%, iar în cazuri severe până la 70%, în timpul sau imediat după extragerea fătului;
- dificultăți de respirație;
- raluri asupra auscultație sunt posibile în lumina;
- dezvolta sindrom ICE detaliat.
diagnostic diferențial
Diagnosticul de embolism lichid amniotic stabilit, de obicei, pe principiul de excluziune. Criterii clinice pentru a confirma diagnosticul (atunci când nu există date autopsie), după cum urmează:
- hipoxie acută (dispnee, cianoză, stop respirator);
- hipotensiune arterială severă sau stop cardiac;
- coagulopatie;
- Nu există alte condiții patologice sau din motive care explica complicațiile date.
Scopurile tratamentului: pentru a oferi asistenta de urgenta.
tactici de tratament
Atunci când primele simptome de embolie amniotică (frisoane, febră) sau embolie amniotic suspectate:
Evenimentele primei etape:
1. Oxigenul (furnizează alimentare cu oxigen umidificat cu un debit de 6-8 litri pe minut).
2. Cateterizarea doi-trei venos (vena centrala - anticoagulare după corectare, este de dorit jugulară).
3. Cateterizarea vezicii urinare.
4. Deschideți sala de operație.
5. Simultan intra 420 - 480 mg de prednisolon / in.
6. Se transferă pacientul în sala de operație pentru a observa!
7. După 20 de minute după prima doză - 180 - 240 mg de prednisolon / in.
Livrarea la timp a rezultatelor din prima etapă decupată de reacție anafilactică și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor coagulopatice.
tactici obstetrice în ameliorarea simptomelor și stabilizarea EOV gravidă - plumb naștere intravaginal sub observație permanentă a monitoriza starea mamei și a fătului.
complicatii obstetrice tactici coagulopatice în embolia lichid amniotic este imediat livrare operativă și hemostaza chirurgicală atentă, nu exclude operațiunea de expansiune și artera iliacă ligaturarea.
În următoarea zi după livrare - 30 mg de prednisolon de patru ori pe zi / in. In a doua zi la 30 mg de prednisolon / w o dată.
Managementul anestezierea complicație coagulopatice:
- Numai anestezie generală;
- infuzie masivă, terapie transfuzie;
- tulburări coagulopatice corecție de droguri;
- terapia cu antibiotice;
- terapie cardiacă;
- ventilație mecanică prelungită;
- monitorizarea diurezei;
- Monitorizarea CVP;
- prevenirea insuficienței multiple de organe.
Terapia medicamentoasă complicații de embolie lichid amniotic:
- transfuzie urgenta de plasmă proaspătă congelată - până la 20 - 25 ml / kg, dar nu mai puțin de 800 ml.
- Cristaloizi (rr, soluție salină Ringer) terapie de perfuzie la 300% din pierderea de sânge estimată la eritrotsitsoderzhaschimi 100% substituție înseamnă.
- de plasmă (6% hidroxietil amidon), succinil gelatina.
- Hematiilor 100 masa% din volumul pierderii de sânge.
- În absența anunțului pe ridicare perfuzie fundal conecta vasopresoare: dopamina este de 5 - 10 mg / kg per min microfluidic (distribuitor) efedrină, fenilefrină. BP pentru a menține la nivelul de 100 - 110/70 mm Hg
- Inhibitorii de protează: medicamente aprotinina (sub controlul activității fibrinolitice).
- Acid tranexamic (250 - 500 mg / h).
- antihistaminice
- Cele mai multe mijloace de corecție moderne, eficiente și radicale tulburări coagulopatice este o introducere o singură dată eptakog alfa (activat) (factor de coagulare VIIa recombinant) într-o doză de 90 mg / kg.
Strategia de tratament în continuare:
- terapia cu antibiotice - cefalosporine de generația IV antibiotice beta-lactamice;
- Terapia cardiacă este efectuată în conformitate cu situația clinică;
- ventilație mecanică prelungită pentru a restabili nivelul hemoglobinei până la 65 - 70 g / l, numărul de trombocite de cel puțin 100 x 10 9 / l. pentru a restabili hemodinamic stabile;
- prevenirea multiple hipocoagulabilitati insuficienta de organ, până la dispariția simptomelor; Agenții antiplachetari numai după sângerare coagulopatice.
Indicatori ai eficienței tratamentului: pentru prevenirea mortalității materne.
spitalizare
Indicații pentru spitalizare, cu indicarea tipului de spital: spitalizare de urgenta.
informații
Surse și literatură
informații
III. ASPECTE ORGANIZATORICE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI:
Listă de dezvoltatorii de protocol care indică calificări:
Patsaev TA MD Șef al unității de funcționare a Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie și perinatologie, Ministerul Sănătății Publice.
revizori:
Ukybasova TM - MD Profesor, sef al Departamentului de Obstetrica si Ginecologie a „NRCMCH“.
Zhakupov RK - MD Profesor, sef anestezist independent MS, sef al Departamentului de Anestezie și Terapie Intensivă, cu cursul primului ajutor de urgență.
Notă absența unui conflict de interese: nu există niciun conflict de interese.
Condiții pentru revizuirea protocolului Specificarea: Revizuirea protocolului se face nu mai puțin de 1 dată în 5 ani sau atunci când noi date referitoare la punerea în aplicare a acestui protocol.