Ecografie Doppler a rinichilor, competent pentru sănătate pe ilive

Ecografia Doppler este o completare importanta a ultrasonografia. Utilizarea Doppler cu ultrasunete poate detecta stenoza arterei renale, lăsând medicii nu mai este nevoie să se recurgă la diagnosticul raționalizate „atrofie vasculare renale.“ Ultrasunete Doppler poate dezvălui starea patologică, chiar înainte ca acestea să conducă la modificări structurale în țesutul.

alogrefa de rinichi cu ultrasunete pot fi vizualizate în mod clar cu locația lor în fosa iliacă. rejetului de transplant poate fi determinată într-un stadiu incipient. Mai mult decât atât, detectată cu precizie arteră și venă grefei. Doppler cu ultrasunete poate înlocui aproape toate studiile radionuklshshye și angiografice în evaluarea rinichiului transplantat.

Ecografie Doppler joaca un rol important in studiile de urologie si andrologie. Datorită vitezei sale este executat în diagnosticul diferențial al bolilor acute ale scrotului și facilitează luarea deciziilor corecte privind tratamentul operațional sau conservator. Ecografia Doppler oferă, de asemenea, informații etiologic importante la evaluarea disfuncției erectile. Această metodă se înlocuiește din ce proceduri invazive de diagnostic.

Situații în care apare ecografie Doppler:

Hipertensiune arterială la pacienții mai tineri de 30 de ani
Diferența între dimensiunile dreapta și rinichi stâng decât 1,5 cm
diastolica peste 105 mm Hg. Art. în ciuda terapiei antihipertensive cu trei medicamente, în special atunci când ateroscleroza generalizată severă
| Creșterea creatininei în tratamentul blocanți ai ECA sau antagoniști ai receptorului AT-1

Indicații pentru Doppler cu ultrasunete arterelor renale

Ecografia Doppler este prezentat numai la datele clinice sugestive pentru hipertensiune renovasculară. Nu are nici un sens să examineze fiecare pacient cu hipertensiune arterială, aceasta ar conduce la un număr excesiv de rezultate fals-pozitive.

cercetare rinichi: metodologie si anatomie normala cu ultrasunete

Pacientul este examinat pe stomacul gol. Deoarece arterei renale, testat de obicei la mare adancime, folosind o frecvență joasă transmițător de frecvență de la 2,0 până la 3,5 MHz

Anatomia și locația senzorului

Prelungește artera renala dreapta din aorta în poziția 10 ore (în secțiune transversală), pornind de puțin sub punctul de origine al arterei mezenterice superioare. Acesta este direcționat și trece în spatele posteriorly vena cava inferioara la poarta rinichiului drept. Artera renala stanga de la aorta se extinde aproximativ într-o poziție de pe cadran 4 Ceasa, de obicei, la același nivel ca și secundar. Acesta poate fi urmărită la o distanță de aproximativ 3 cm din aorta spre poarta. Vizualizarea arterei renale stanga este de obicei mai dificilă decât dreapta, t. Pentru a. Este mult mai probabil să se ascundă buclele de aplicare a straturilor de gaz ale intestinului subțire.

măsurători de viteză corectată pentru unghiul făcut la 5 puncte de-a lungul principalelor artere renale. Viteza normală Peak variază între 50 și 160 cm / s.

arterelor renale adiționale sunt prezente la 20% dintre subiecți. Pentru a nu se pierde, ar trebui efectuată scanarea aortei în direcția craniană și caudal de la locul de descărcare a principalelor artere renale.

arterei renale pot fi vizualizate într-o secțiune coronală oblică în poziția longitudinală a senzorului de la linia sredinnoklyuchichnoy dreapta sau într-o poziție laterală în timpul scanării a abdomenului.

Cele mai bune imagini sunt obținute prin plasarea senzorului în punctul de mijloc dintre procesul xifoid și ombilic. Dacă vizualizarea aortei previne de gaz in intestin, muta senzorul până la nivelul submechevidny și înclinați-l în jos sau scanare caudală la un senzor de nivel și înclinare în sus. Cea mai bună fereastra acustică este selectată în funcție de locația de gaz în timpul studiului.

Normal imagine cu ultrasunete renală

Punctul de examinare de origine a arterei renale dreapta în modul de culoare este adesea determinată de zona inversarea culorilor în vasele întortocheate. Relativ nuanțe întunecate permit să se distingă acest fenomen normal de schimbare a culorii luminoase provocate din cauza lipsei de precizie a stenozei proximale arterei renale.

Obținerea de imagistica longitudinal coronal oblică este realizată în poziția subiectului pe partea stângă. Sonda este poziționată longitudinal linia sredinnoklyuchichnoy. Acesta este înclinat la un unghi, până când apare secțiunea longitudinală goală la interior Viena. În cazul în care prezența gazului în intestine împiedică senzorul de vizualizare trebuie să fie mutat și înclinat până când este selectată o fereastră acustică satisfăcătoare. Aorta este redat „in spatele“ vena cava. Artera renală chiar de la aorta merge direct spre senzor. Fluxul sanguin spre senzorul determină o modificare Doppler semnificativ și spectrul clar Doppler. Artera renală stângă, lăsând aorta este îndreptată în direcția opusă de la senzor. Acest plan este cel mai potrivit pentru detectarea mai multor artere renale.

Spectrele Doppler ale arterelor interlobar intrarenale

Rinichii sunt văzute cel mai bine în modul-B în poziția pacientului pe partea dreaptă și partea stângă. La majoritatea pacienților, ele pot fi vizualizate în poziția culcat pe spate standard de. După obținerea optimă a imaginii în modul B, modul de culoare, și de a activa scanarea duplex și în mod constant măsoară valoarea rezistenței indicelui în proximală, mijlocie și distală treimi trei interlobar artere. La indivizii sănătoși, valoarea rezistenței indicelui sunt diferențe mici între ele într-un singur rinichi si in ambii rinichi. Valoarea medie este calculată din indicele de rezistență pentru fiecare rinichi.

Valorile indicelui de rezistență la persoanele sănătoase variază în funcție de vârstă și zona măsurată. In principal ele artera deasupra regiunii poarta (0,65 + 0,17) decât în arterele mici, mai distale și doar dedesubt în arterele interlobar (0,54 ± 0,20). Datele comparabile pot fi obținute numai în studiul de ordine arteriale egale. Cel mai bine este de a alege segmentată și interlobar arterelor, deoarece aceste nave sunt vizualizate cu ușurință în zona de îmbinare a pelvisului renal și parenchimul. Acestea sunt, de obicei situate sub senzor și cauza frecvențe considerabile de schimbare a Doppler, ceea ce duce la o culoare și imagini spectrale de bună calitate.

Modificări legate de varsta, indicele de rezistenta arterelor renale

Valorile de rezistență ale indicelui depinde de varsta: persoana mai în vârstă, cu atât mai mare sunt. Pacientii in varsta de fluxul sanguin mai multe „impulsuri“. Din cauza fibrozei interstițiale, renale fluxul sanguin rezistența crește, în timp ce funcția de concentrare este redusă.

Factorii care afectează perfuziei renale

Varsta nu este singurul factor care afectează indicele de rezistență în vasele renale. Următorul tabel listează intrarenale și factorii extrarenale care trebuie luate în considerare atunci când se interpretează valorile de rezistență ale indicelui. Acești factori sunt mult cupa gasite in rinichi transplantat decât în propria lor. În prezența ambelor părți, acestea nu afectează compararea indicelui de rezistență a dreapta și rinichiul stâng în diagnosticul de stenoza arterei renale (SPA).

Ciclosporina A are un efect vasoconstrictor asupra vaselor de sânge aducerea

Îngustarea lumenului arterial conduce în general la accelerarea fluxului sanguin stenoza mai mica de 50% determină o ușoară accelerare, viteza crește brusc numai prin creșterea gradului său, iar apoi scade brusc cand stenoza se apropie de 100%. Din cauza acestei accelerari a stenoza fluxului sanguin cu ultrasunete Doppler codificate în culori strălucitoare. Scanarea rezoluție înaltă pentru a determina turbulența în formă de mozaic galben-verde, care se extinde de stenoza în direcția distală. Cu toate acestea, cu numai modul de culoare pentru a diagnostica stenoza imposibilă. În zonele suspecte ar trebui să obțină imagine spectrală, pe care se poate determina debitul.

Un specialist cu experiență (care a petrecut mai mult de 500 de ultrasunete Doppler a arterelor renale) poate face 70-90% din arterele renale folosind echipamente moderne. Vizualizarea arterelor renale suplimentare este mai dificil și de succes doar în 20-50% din cazuri. Un medic cu experiență poate efectua o examinare completă timp de 30-45 minute.

Caracteristicile tipice ultravzukovymi stenoza arterei renale accelerare mare debit sunt mai mult de 20 cm / s (în această figură, 438 cm / s) și turbulențe poststenotic în lumenul arterei renale afectate.

Criteriile de diagnostic ale stenoza arterei renale:

Viteza de curgere de vârf> 200 cm / s (indicație directă).
Diferența dintre indicele rezistenței la dreapta și la stânga puncte> 0.05 (indicație indirectă) - stenoza arterei renale la un rinichi cu indicele de rezistență scăzută.
Indicele de rezistență de la fiecare parte sub vârsta corespunzătoare - bilaterală stenoza arterei renale (indicație indirectă).
timp increment> 70 ms (măsurat th arterelor segmentale).

Criteriile de diagnostic pentru stenoza arterei renale

O indicație directă a stenoza arterei renale este de a crește rata fluxului sanguin în arterele principale renale mai mult de 200 cm / s. semne indirecte se bazează pe faptul că fiecare stenoza de peste 70% determină reducerea fluxului sanguin în segmentul poststenotic vasului. Poststenotic rotunjite vârfuri), viteza fluxului sanguin maxim în acest caz este de numai 8 cm / s. Aceasta duce la o scădere a valorilor de rezistență ale indicelui în segmentul poststenotic. Comparație cu opus modul normal pochkoydemonstriruet într-una din arterele interlobar dreapta.

Distal Stenoza creșterea timpului de accelerare poate fi măsurat. Acesta este momentul de la începutul accelerației sistolice la punctul în care curba devine plată. Căutați aceste semne indirecte de stenoza conduce la detectarea îmbunătățită a stenoza arterei renale, chiar și în cazurile în care este imposibil de a vizualiza arterele renale datorită prezenței unor cantități mari de gaze in intestine.

Pacienți cu rata atrială a fluxului de vârf fibrilatie poate varia considerabil în diferite cicluri cardiace datorită modificărilor volumului sistolic reducerii pentru a micșora. Deși calitatea fluxului izobrazhneny culoare pe fiecare parte a obezității pacientului, în acest caz a fost slabă, se observă că viteza fluxului sanguin de vârf a crescut la circa 395 cm / s în dreapta și până la circa 410 cm / s în artera renală stângă.

rinichiul - metodologia de cercetare

Metode de studiu a rinichiului transplantat ar trebui să ia în considerare faptul că artera și Viena grefei poate avea o formă bizară decât artera și propriul transplant de rinichi din Viena din cauza poziției și configurația anastomozele chirurgicale. Studiul a comparat cu propriul său comportament de rinichi este de obicei mai ușor, deoarece grefa este situată în apropierea echipamentului de piele modernă permite vizualizarea completă a mai mult de 95% din toate arterele altoi.

stenoză grefei Artera

Grefa - un singur rinichi funcțional, care poate fi supusă hipertrofia compensatorie. Deoarece sânge renal depinde în mare măsură funcția renală, este imposibil să se determine o viteză de curgere de prag suficient pentru diagnosticul de stenoză a arterei renale, ambii rinichi nativi. În prezența vitezei hipertrofice fluxului sanguin de functionare a grefei intr-o artera nestenozirovannoy poate fi peste 250 cm / s. În cazul disfuncțiilor îmbunătățirea fluxului cronic sanguin regional la nivelul rinichiului transplantat descreșterea dimensiunii sale până la 250 cm / s poate indica o stenoza semnificativa a arterei renale, în cazul în care viteza de curgere în celelalte regiuni ale arterei bazilare este de numai 50 cm / s.

Astfel, accelerația locală a fluxului sanguin de 2,5 ori prestenoticheskogo poststenotic sau la distanță (de exemplu, 260 cm / s față de 100 cm / s) este un semn yamym n stenoza in artera rinichiului transplantat. Sensibilitatea și spetsifichnostultrazvukovoy Doppler în detectarea stenoza depășește 90%. Spre deosebire de rinichi proprii pentru transplanturi există dovezi indirecte de stenoza, deoarece pentru a compara rinichi dreapta și la stânga unul de altul, nu se poate, și rezistența la fluxul de sânge depinde de mulți alți factori.

Vein trombozei grefei

tromboza completă a grefei venelor este recunoscut de imposibilitatea de a identifica venele în zona porții și patognomonice fluxul sanguin bi-direcțională în artere intrarenale.

Acest model este rezultatul de a maximiza rezistența la fluxul sanguin cauzate de tromboză venoasă renală completă. Sângele care curge prin arterele renale in timpul sistolei, diastolei este returnat. Fluxul sanguin renal artera este redusă la zero, iar viteza de curgere medie într-un ciclu cardiac este de asemenea zero. Aceasta înseamnă că pe spectrul Doppler al regiunii deasupra bazei în perioade egale de diastolice arteriale sistolice inversa zone de curgere sub baza. Această imagine este atât de specific pentru tromboza venoasa grefei, care, în vizualizarea ei necesită o intervenție chirurgicală imediată, fără studii suplimentare.

fistula arterio in rinichi transplantat

Cea mai frecventă cauză a apariției lor este o biopsie. Fistula arata ca un model de mozaic non-specifice de roșu și albastru, cu ultrasonografie Doppler color. Diagnosticul este confirmat dacă arterele de alimentare a determinat scăderea rezistenței la cu creșterea fluxului sanguin diastolice, la fel ca în venele drenează dezvăluit model de curgere pulsatorie amplificat. La pacienții cu o fistulă mare sunt la risc crescut de complicații hemoragice în timpul biopsie repeta.

Ecografie Doppler este deosebit de important pentru identificarea semnelor precoce de respingere a rinichiului transplantat. Creșterea rezistenței la fluxul de sange este un semn precoce de respingere, care precede afectarea funcției renale (nivelul creatininei) aproape două zile. rezistență Creșterea nu este specific, deoarece diferiți factori intrarenale și extrarenale poate crește indicele de rezistență și indicele de pulsație a rinichiului transplantat.

Cu o singură detectare a indicelui de rezistență crescută nu poate determina dacă acest lucru sa datorat insuficienței sau respingerea grefei renale acute post-ischemic. Identificarea indicelui de rezistență pentru o serie de studii (la fiecare 3-4 zile) este un semn mai fiabil de respingere decât o singură modificare a valorii sale. Din moment ce aproape toate studiile au arătat aproximativ aceeași valoare diagnostică a indicelui de rezistență și indicele pulsație, o creștere zilnică a indicelui pulsații este cel mai bun criteriu de respingere decât indicele de rezistență, ca și indicele de pulsații la pacienții cu permanentă diastolică la zero reflectă mai bine mici modificări ale fluxului sistolic decât indicii de rezistență .

În cazul în care există o creștere a indicelui de pulsație, este recomandabil să se efectueze o biopsie a grefei. Biopsia permite să confirme respingerea anterioară a transplantului și tratate.

În cazul în care indicele de ondulație mai mare nu scade ca răspuns la tratamentul administrat, terapia poate fi inadecvate. În astfel de cazuri, se recomandă să se repete biopsie pentru a evalua nevoia de imunosupresie suplimentară.