dureri lombare (regiunea lombară)

Dureri de spate - o abatere foarte frecvente: aproape 80% dintre persoanele experiență în episoade de viață de durere în spate, încălcând capacitatea lor de muncă. Aceasta este principala problemă, 5-7% dintre de la bărbați și 4-6% dintre femeile cu vârsta de muncă, se aplică medicilor generaliști.

• Pentru tratamentul de succes, este important să se colecteze atenție istoricul și să efectueze un examen clinic al pacientului.

• necesitatea pentru ameliorarea adecvată a manifestărilor de durere din partea inferioara a spatelui.

• Pacienții sunt sfătuiți să evite repaus la pat.

• Ar trebui să informeze pacientul să-și continue activitățile normale posibil în simptomele de durere. Este necesar într-un stadiu incipient identifica bolile rare, dar severe însoțite de durere în regiunea lombară. De asemenea, este necesar să se identifice simptomele sindromului ishialgicheskogo.

Cauzele durerilor de spate

Clasificarea clinică a bolilor care provoacă durere în regiunea lombară

bolile 1. Un potențial grave sau specifice (tumori, boli infecțioase, fracturi, sindromul cauda equina, spondilită anchilozantă) - Tabel. de mai jos. dureri de spate inferior pot fi cauzate de metastaze, de asemenea, reflectată dureri de spate pot fi in tumori ale organelor interne.

2. Sindromul Ishialgichesky: simptome la nivelul extremităților inferioare este tipic pentru înfrângerea de rădăcini ale măduvei spinării. Cele mai frecvente cauze ale sindromului acut ishialgicheskogo - hernia de disc. Prognosticul este de obicei bun, și tratamentul chirurgical nu este necesar. Recuperarea cel puțin satisfăcătoare, observată la aproximativ 50% dintre pacienți în decurs de 6 săptămâni și 90% - în 90 de zile.

3. Nesigur (nespecifice), dureri în regiunea lombară: simptome în primul rând în coloanei vertebrale lombare și nu este însoțită de manifestări caracteristice unei boli grave sau leziune a rădăcinilor măduvei spinării.

• durere ascuțită în regiunea lombară (o durată mai mică de 6 săptămâni).
• durere subacută în regiunea lombară (6 până la 12 săptămâni).
• durere cronică în regiunea lombară (timp de 12 săptămâni).

Diagnosticul de dureri de spate scăzut

Obiective anamneza:

• căutarea pentru manifestările clinice ale bolii suspectate grave;

• Identificarea simptomele înfrângerii rădăcinilor spinale;

• Evaluarea manifestărilor de durere, gradul de disconfort și funcționalitate afectarea, stilul de viață și așteptările pacientului.

Anamneza sistematizeze date urmează.

• episoade de durere în regiunea lombară în trecut.

• Durere în regiunea lombară, la acest moment: apariția, natura și gravitatea simptomelor, iradierea durerii în extremitatea inferioară, gradul de afectare a activităților de zi cu zi, de cercetare, tratament și eficiența acestuia.

• Alte boli: boli ale aparatului locomotor, diabet zaharat (DM), ateroscleroza a extremităților inferioare, boli ale sistemului genitourinar, trauma si chirurgie.

Alergie. În prezent, luat medicamente (droguri).

• Starea civilă, educația, activitatea profesională și de odihnă.

• Stil de viață (exerciții fizice, fumatul, consumul de alcool, dieta).

Examenul fizic pentru dureri lombare

La efectuarea unui examen fizic, o atenție deosebită trebuie acordată evaluării simptomelor de compresie a rădăcinilor spinale și funcționalitate de stare. La o examinare pacientul ar trebui să fie deposedat.

1. Examinarea coloanei vertebrale: aplatizarea lordozei lombare, sau scolioza din cauza durerii acute.

2. palparea structurilor vertebrale și de-a lungul nervului sciatic: fese durere pe o față și a șoldurilor apare adesea la compresiune acută a rădăcinilor spinale care formeaza nervului sciatic.

3. starea funcțională este evaluată prin mobilitatea coloanei vertebrale lombare. La observarea în continuare este important să se evalueze mobilitatea coloanei vertebrale lombare a lungul timpului.

• Pentru a evalua mobilitatea este destul de bun eșantion Schober. Pacientul stă, picioarele sale sunt la o distanță de 15 cm unul față de celălalt. Pe spate se aplică trei etichete: o primă la jumătatea distanței midline dintre superioare spinele iliace posterioare, a doua - 10 cm deasupra primului, al treilea - 5 cm sub primul (astfel încât distanța dintre a doua și a treia markeri este de 15 cm). Pacientul a fost oferit să se aplece fără a îndoi picioarele în același timp, la nivelul articulațiilor genunchiului. O distanță între al doilea și al treilea markerele trebuie crescută cu 6-7 cm (la distanță de înclinare în față pe deplin ar trebui să fie de 21-22 cm între ele).

• Evaluarea se înclină lateral: depunerea unei etichete în picioare pe verticală, pe șoldul pacientului, respectiv localizarea degetelor de la mana. Apoi, oferta maximă pacient partea slabă (în timp ce nu se abate înainte sau înapoi), iar cea de a doua etichetă se aplică, de asemenea, (respectiv degetele mâinilor lui). Evaluați pantele de pe ambele părți. La om sănătos distanța dintre două mărci este de aproximativ 20 cm. Diferite dreapta și stânga caracteristică distanță de durere.

• Limitarea pantelor observate înapoi la pacienții cu compresie de rădăcină lombară și stenoza canalului la nivelul coloanei vertebrale lombare.

• ar trebui să evalueze puterea mușchilor abdominali, spatelui și a membrelor inferioare La dureri lungi în regiunea lombară.

4. Caracteristicile de comprimare Evaluarea rădăcinilor spinale.

• Simptom Lasegue (ridicând testul piciorul drept) - este o metoda destul de sensibil pentru confirmarea rădăcinilor de compresie S1 și L5 B.

- Simptom considerat pozitiv dacă în timpul punerii sale în aplicare, există durere în regiunea lombară, care radiază în membrul inferior. Durerea numai în regiunea lombară, sau un sentiment de tensiune în spatele genunchiului nu este privit ca un semn pozitiv.

- Când compresia coloanei vertebrale a măduvei spinării flexiunea dorsală pasivă a piciorului crește gradul de severitate al durerii, care radiază la nivelul membrului inferior.

- Crucea Lasegue simptom: a crescut radiante durere la ridicarea membrului inferior contralateral. Caracteristica de compresie rădăcinilor spinale.

• Puterea membrelor inferioare.

- Forța mușchilor, The extensor degetul mare (L5).

- Mersul pe tocuri (L5 rădăcină) sau de la picioare (S1).

• Pacienții cu manifestări patologice la nivelul extremităților inferioare este necesară pentru a investiga sensibilitatea tactilă pe suprafața interioară a articulației genunchiului (L4), interior (L5), partea superioară (L5) și externe (S1) suprafața piciorului.

• Prin reducerea rezistenței musculare la ambele extremități inferioare (parapareza), creșterea reflexelor tendinoase și simptom Babinski pozitiv al pacientului ar trebui să fie menționate la un neurolog sau neurochirurg. Parapareza - indicație de trimitere imediată la un specialist.

• tonul Studiul sfincterului extern al anusului și senzația tactilă în zona dintre picioare trebuie să fie suspectat sindromul cauda equina (indicație pentru trimitere imediată). 5. Alte studii efectuate în conformitate cu istoria.

• La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu simptome de claudicație intermitentă este necesară palparea arterelor la nivelul extremităților inferioare.

• Restricție de circulație în piept, precum și rotirea și înclinarea spre partea laterală a coloanei vertebrale - simptomele timpurii ale spondiloartritaC anchilozantă. Laboratorul și obsl instrumentale, fost în cauză. A se vedea. Tabelul ..

Tabelul boli grele sau specifice cele mai comune însoțite de durere în regiunea lombară

Tabloul clinic (simptome)