Disuria (disurie), la fete si femei

Disuria (dys greacă -. Tulburarea, uron - urina) - o tulburare de urinare. Acesta este un concept extrem de larg, deoarece o încălcare a procesului de izolare a urinei poate consta în durere, dificultăți de a scoate urina din vezica urinara, HM, urinare anormal de lentă sau frecventă și altele. În general, termenul de „disurie“ poate indica mai mult de zece simptome diferite, inclusiv unele cazuistic rare (pnevmaturiyu, oligakiuriyu etc.).

Epidemiologie disurie

Disuria apare la aproximativ 30-35% dintre pacienții ginecologica ce completează tabloul clinic al inflamației genitale feminine, tumori maligne și benigne, forme comune de endometrioza, prolaps uterin si peretii vaginali.

CLASIFICARE disurie

tulburări de micțiune pot fi clasificate ca tulburări de acumulare de tulburări urinare de evacuare (inclusiv durere act de urină), precum și o combinație de acumulare tulburări și evacuare. Din varietatea de cunoscute și descrise în detaliu voiding tulburări în obstetrician practica clinică apar cel mai frecvent în urma.

• Polakiurie (pollakizuriya) - urinari frecvente (mai mult de 6 ori pe zi). Până în momentul de apariție a distinge zi, noapte și polakiurie au continuat.
• Tenesmă - senzație de lipsă de urinare, însoțite de durere, tenesme și senzația de golire incompletă a vezicii urinare.
• Ascunderea de urină - pierderi involuntare de urină atunci când urgență: dorinta de a urina convingătoare cu scurtarea timpului (mai puțin de 10 secunde) de la apariția impulsului de a golirii obligatorie a vezicii urinare; urgență poate apărea atunci când acumularea unei cantități mici de urină în vezică.
• Incontinența urinară (UI) - scurgere involuntară a urinei din uretră fără urgență de a urina. Distinge NM fals - pierderi involuntare de urină prin deschideri patologice înnăscute sau dobândite în tractul urinar, cu un aparat de sfincter uretral stocate și HM adevărat. Când urina este parțial a avut loc ultima în vezică și parțial - alocate aleator, de exemplu, în cazul HM cu tensiune.
• retentie urinara (ischuria) - incapacitatea de a auto-golire a vezicii urinare. În funcție de cauza celor două forme sunt ischuria disting: mecanice, asociate inferior obturării tractului urinar si neurogen din cauza leziuni ale sistemului nervos central sau periferic. retenție urinară poate fi acută (complet) și cronice (complet sau incomplet), care se dezvoltă treptat.
• Soreness urinare.

CAUZE disurie

Formele clinice și cauzele profunde ale disurie la fete si femei.

Polakiurie. motive:

• stări fiziologice:
  tensiune -emotsionalnoe;
  organism -ohlazhdenie;
  -opyanenie ușoară;
  -Pregnancy.
• Utilizarea de medicamente (sulfonamide, preparate cu litiu, anestezice, diuretice, substanțe radioopace).
• Boli ale sistemului urinar:
  tractului urinar superior și -pochek (cronică glomerulonefrite, nefroscleroza, urolitiaza, tubulopatia);
  tractului urinar inferior (procese inflamatorii incluzând tuberculoza, cystalgia, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă și tsistouretrit autoimună atrofică).
• boli genitale:
  formarea și organele genitale tumorale -opuholi, în special reducerea volumului vezicii urinare și / sau germinează peretelui său;
  -vospalitelnye boli genitale;
  -opuschenie și pierderea organelor genitale interne;
  -PMS.
• Boli ale altor organe și sisteme:
  diabet -nesaharnoe;
  diabet -saharny;
  -nevroz (în special isterică)

Tenesmă. motive:

• Boli ale sistemului urinar:
  -zabolevaniya rinichiului (pielonefrite calculoasa, tuberculoza, tubulopatia, glomerulonefrita acută);
  ureterului -zabolevaniya (pietre carte de intramural și de jos megaureter treimi tumorii, ureteroceles);
  vezică -zabolevaniya și țesutul din jur (cistite, pietre și diverticul tumorale, corpuri străine, paratsistit);
  uretră -zabolevaniya (uretrita, pietre, tumori, corpuri străine, strictura uretral).
• boli genitale:
  -opuholi uterin (in special atipice adesea la locația corp uterin myomatous ganglionilor cervical sau MM incipientă);
  endometrioza -genitalny;
  -zlokachestvennye tumori genitale, schimbarea topografia tractului urinar, germinativ peresheechny separat vezică sau uretră;
  organele genitale -prolaps;
  -vospalitelnye boli genitale;
  vulvă -sinehii la fete în perioada neutră a vieții;
  -poroki a organelor genitale cu hematocolpos de formare, hematometra și altele.
• Alte boli, organisme topografic spațiate strâns:
• -ostry apendicita in procesul de localizare pelvină;
  rect -opuholi.

HM. motive:

• Cauze congenitale:
  Dezvoltarea -poroki a tractului urinar: uretră aplazie, lipsă parțială sau completă a spatelui (hipospadias) sau din față (epispadias) peretelui uretral, orificii ureterale ectopie (de exemplu, în clitoris, vagin sau uretra);
  dezvoltare -poroki CNS (mielomeningocel, hipoplazia sacrale segmentelor maduvei spinarii).
• Cauze dobândite:
  -travma tractului urinar și / sau a muschilor pelvieni in timpul de livrare spontane la operații rodorazreshayuschih și intervenții chirurgicale asupra organelor mici pelvis;
  -mochepolovye fistule;
  -zabolevaniya tractului urinar (sindromul cicatrice uretrei, vezicii urinare scleroză, tumori ale tractului urinar inferior, vezica neurogena);
  -Violation relații funcționale sau anatomice ale vezicii urinare, uretra, mușchii pelvieni (TM la prolapsul genital tensiune);
  -vozrastnaya atrofie a mucoasei, tractului urinar mușchiului neted, uretral epuizare submucoasă plexul venos (tsistouretrit atrofică;
  -vospalenie tractului urinar inferior, tsistouretrit autoimună;
  -priom PM având acțiune αadrenoblokiruyuschim (tropodifen, fentolamină, prazosin și așa mai departe.);
  -degenerativnye și bolile distrofice ale sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic.

Ischuria. motive:

• ischuria mecanice.
  -Zabolevaniya sau stări patologice ale sistemului urinar: piatră, corpul străin sau o tumora a vezicii urinare sau a uretrei;
  cervix vezică scleroză;
  strictura uretral de origine traumatică sau inflamatorie.
  -Zabolevaniya sau stări patologice topografic organisme similare: tumora sau infiltrate tesuturile inflamatorii din jurul uretrei și secțiunile inferioare ale vezicii urinare, colului uterin, corpul (componentele special atipice MM).
• ischuria neurogena.
  -Violation inervare periferică a vezicii urinare:
  Partial sau complet denervare vezicii extinse intervenții chirurgicale pe organele pelvine (de exemplu, chirurgie Wertheim, extirpare rectal);
  boli degenerative ale sistemului nervos periferic și SNC.
  -Reflektornaya ischuria:
  perioadele postoperatorii si postpartum;
  prelungită a stimulat poziția orizontală;
  din cauza alcoolului droguri intoxicație, medicamente (hipnotice, anxiolitice și așa mai departe.).

Soreness urinare. motive:

• Boli ale tractului urinar: uretrite, o inflamație a glandelor lacunare, cistite, tumori ale vezicii urinare și a uretrei, colica renală, trecând prin calculul uretră, pielonefrita.
• Boli organisme topografic similare:
  locația -tazovoe a apendicelui inflamat;
  peritoneului pelvin -vospalenie de orice origine.
• boli ginecologice:
  -vulvit;
  -distroficheskie boli vulvare;
  -gerpes mucoasa vulvei și uretrale;
  vulva -rak;
  -ostrokonechnye localizare condiloame vulvare negilor în regiunea periurethral.

Patogenia disurie

mecanismelor patogenetice de dezvoltare a principalelor manifestări ale tulburărilor de golire sunt prezentate în tabelul. 15-1.

Tabelul 15-1. mecanismele patogenice cele mai frecvente tulburari ale sistemului urinar

manifestări clinice majore (urinare
sistem)

DIAGNOSTIC disurie

Este necesar să se specifice toate caracteristicile de urinare cu probleme suplimentare, deoarece pacientul poate indica doar un simptom, care provoacă îngrijorare ei mai puternic. Nuanțe de plângeri și anamneza, uneori, direct la un diagnostic.

• Îndemnați HM este caracterizata prin efort fizic la disfuncția neuromusculară a vezicii urinare sau a uretrei,
• Din motive de „anatomice“ HM caracter mai tipic de stres cu îndemnuri pentru neexprimate.
• Când fistule urinare principala problemă - prin eliberarea involuntară de urină.
• Apariția false HM prin 1-3 saptamani dupa ce au suferit o intervenție chirurgicală pentru organele pelvine (in special extirparea uterului și funcționarea Wertheim) pot indica formarea de fistule urinare.
• Crampele și senzație de arsură în deschiderea externă a uretrei și a organelor genitale externe sunt în mare parte rezultatul bolilor infecțioase și inflamatorii. Apariția acestor plângeri la scurt timp după actul sexual neprotejat este cel mai frecvent asociat cu ITS.
• Informații importante cu privire la natura naștere. Numărul mare de femei cu prolaps genital suferit nastere traumatice sau a dat naștere la copii mari.
• Persistente, sunt dificil de a trata durerea în organele genitale și meatul pot apărea atunci când tumorile și bolile distrofice ale vulvei.
• Soreness in uretra, durere surdă în zona perineului și suprapubiană, care radiază spre partea inferioara a spatelui sau în regiunea iliacă poate fi un simptom al tsistalgii, mai ales la pacienții cu vârsta de perimenopauză.

control medical

inspecție generală pentru disurie își propune să căutați simptome cum extragenitale și patologia ginecologică, dintre care existență poate explica prezența unor tulburări de urinare. Astfel, febra posibile boli inflamatorii genitale, pielonefrită, tumori de diferite localizări și așa mai departe. Bradicardia relativă indică de obicei o violare a fluxului de urina de la rinichi și se produce din cauza iritații ale ramurilor nervului vag în spațiul retroperitoneal (de exemplu, pielonefrita cu ureteral obstrucție calcul). Inspecția și palparea abdomenului, palparea rinichilor și a zonelor de proiecție uretere pe peretele abdominal anterior, unghiurile robernopozvonochnyh, determinarea simptom transvazare - componentele necesare pacientului de inspecție cu disurie.

De o importanță deosebită este identificarea semnelor de patologie neurologică, ca și cele mai diverse simptome - de retentie urinara la polakiurie și NM - însoțească scleroza multiplă, boala Parkinson, boala Alzheimer, etc. Vorbind la pacient, medicul face ca ideea de nivelul de anxietate ei, suspiciune, etc nevroză .. în sine, uneori, servește ca o explicație non-reținere a polakiurie sau urina.

Studiul ginecologică efectuat inspecția organelor genitale externe, aprecia natura descărcării, care este deosebit de important în cazurile de geneza inflamatorie suspectate de tulburări urinare. HM Fals însoțită de secreții patologice ale tractului genital pot fi fistule urinare simptomatice. Examinarea, în unele cazuri, vă permite de a vizualiza direct deschiderea fistulei. Fistula este uneori posibilă sonda care vă permite să judece imediat direcția sa. Studiu bimanuală și recto elimină sau, dimpotrivă, de a suspecta prezența unor tumori voluminoase de mutilare genitală a femeilor, care se poate infiltra sau comprima uretra sau vezica în diviziile inferioare și duce la dificultăți de urinare. MM de col uterin care provin din partea vaginală a colului uterin, vizualizate în timpul inspecției prin intermediul oglinzilor și are trăsături caracteristice palparea. Iar prezența fibroamelor retroperitoneale situate, inclusiv cele care provin de la departamentul de uter peresheechnogo, este adesea dificil de recunoscut, mai ales atunci când o creștere semnificativă în întregul organism. Cea mai importantă caracteristică unei locații atipice de fibrom - imobilitate uterin, „afectate“, în pelvisul. Atunci când joase uterin retroperitoneale posibil scurtarea de col uterin, abaterea ei ascuțite în direcția opusă la creșterea așteptată a fibroamelor nod atipice, dificultăți de control în utilizarea oglinzilor. Fizice, inclusiv ginecologice, examinare completa a probelor complexe (tuse, manevra Valsalva), care permite diagnosticarea și să specifice gradul de prolaps al organelor genitale.

Metodele de laborator și instrumentale

Cand urinarea durerea petrec intreaga gama de laborator, inclusiv studii bacteriologice si urina si organele genitale separate. În arsenalul de metode de cercetare suplimentare într-o situație similară - cistoscopie. Femeile cu semne de inflamație tsistalgii în studiile de laborator și cistoscopie
nr.

Dacă suspectați o fistulă genitourinar folosi metode complexe - cystochromoscopy, Fistulografie, urografie excretor, cystography retrograd.

Asigurați-vă că pentru a efectua o ecografie pelvina. În momentul în care metodele de cercetare radiologice LMW utilizate pentru indicații limitate, în esență aceleași efectua o scanare cu ultrasunete a vezicii urinare și a uretrei cu reconstrucție volumetrică. Acest grup de pacienți este necesară pentru a efectua o studii urodynamic cuprinzătoare (vezi cap. „Prolaps de organe pelvine“).

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA EXPERȚI ÎN disurie

Nu trebuie să uităm că prerogativa femeilor cu disurie sondajului apartine urolog. Chiar și în situațiile în care un ginecolog, la care pacientul transformat absolut sigur de originea disurie din cauza bolii organelor genitale, este necesară consultarea urolog.

Tratamentul disurie

Terapia UGR implică o abordare cuprinzătoare. Principiile de bază ale tratamentului sunt prezentate în Tabelul disurie. Un tratament mai detaliată a tulburărilor urinare sunt prezentate în practica ginecologică în capitolele relevante, în funcție de cauza perturbațiilor.

Tabel: Principii și metode pentru tratamentul disuria în practica ginecologică de bază