Diferite metode de investigare a funcției pancreatice

Ser tripsinei imunoreactive, inhibitor de tripsină, trypsinogen

De o mare importanță în diagnosticul de pancreatită dau definiția activității tripsinei în serul sanguin a produs numai celulele acinare ale pancreasului. Astfel, această enzimă pankreatospetsifichen.

acuratețe scăzută a studiului se datorează activității de legare a inhibitorilor de tripsină - a1-antitripsină și a2-macroglobulina. În care anticorpul conținut în kituri de diagnostic respective rele „recunosc“ în complex cu inhibitori de tripsină. Aceasta explică faptul că specificitatea testului este mai mult de 95%, iar sensibilitatea de doar 40%. În practica clinică, frecvența rezultatelor fals negative este destul de mare, astfel încât acest test este considerat nesatisfăcător.

Creșterea nivelului de tripsină imunoreactiv detectate la pacienții cu insuficiență renală cronică, giperkorgitsizme, cancer pancreatic, colecistita calculoasa. Ratele scăzute de activitate tripsină imunoreactivă specifice insuficienței pancreatice exocrine. Mai ales dinamica curbei caracteristice monotonă a activității enzimei după expunere dietetice din studiile clinice și experimentale.

Tripsinogenul, care circulă în sânge, în funcție de polaritatea și împărțit în anionichesky kagionichesky. Raportul mediu al acestor forme în ser este de aproximativ 2: 1. Când pancreatită apare creștere mai pronunțată în sângele formei anionice a trypsinogen.

In ultimii ani, literatura de specialitate privind determinarea suficient informativa trypsinogen in urina. Sensibilitatea și specificitatea pentru determinarea nivelului de-trypsinogen 2 în urină în diagnosticul diferențial al OP și non-pancreatice origine acută patologii abdominale atinge 91-95% și 95-99%, respectiv.

lipazemiei și fosfolipazei

Giperlipazemiyu nu sunt considerate strict specifice bolilor pancreatice, așa cum se întâmplă și în alte boli ale tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, creșterea activității lipazei în sânge de două ori specificitate pentru pancreatită decât hyperamylasemia. Intr-adevar, giperlipazemiyu nu detecta apendicita, sarcina ectopica, oreion, cancer pulmonar, dar este înregistrată în 60% dintre pacienții cu boli ale sistemului hepatobiliar, obstrucție intestinală, insuficiență renală, cancerul de prostata si alte boli non-pancreatice. Pentru activitatea lipazei serice este imposibil de a determina severitatea pancreatitei acute curente și cea mai apropiată predicție. Mai precis, scăderea în activitatea enzimei in sange in fibroza de prostata care rezulta din KP, si fibroza chistica.

În ultimii ani, o mare importanță în diagnosticul de pancreatită, prognosticul și probabilitatea de complicații atașate la activitatea de studiu în sânge și urină de fosfolipaza A2. Acest lucru se datorează faptului că aceasta joacă un rol important în patogeneza pancreatitei ca urmare a membranelor celulare lipidelor tropism și pentru a le determina să fie deteriorat. Mai mult, fosfolipaza A2 acid gras de clivaj din lecitină promovează formarea de lizolecitină, atunci când este eliberat la GLP de câteva minute provoacă umflarea, dar după câteva ore - necroza parenchimului pancreatic. De aceea, creșterea activității în sângele fosfolipazei considerat un marker ideal de procese distructive.

O serie de studii indică o sensibilitate ridicată (100%) și specificitate (90%), determinarea activității fosfolipazei A2 în sânge primul tip de pancreatită, deoarece aceasta este considerată enzimă pankreatospetsifichnym. Sa dovedit că creșterea activității sale în sânge are loc mai devreme și durează mai mult decât creșterea globală a activității amilazei, izoamilază pancreatice, tripsină imunoreactivă și lipaza, cu nivel de giperfosfo lipazemii se corelează cu severitatea exacerbare CP.

Dezvoltat mai sensibile - immunoflyuorometrichesky si radioimunologică - metode de studiere a activității enzimelor. Acestea vă permit să se determine nu numai fracțiunea totală a fosfolipazei A2, dar activitatea proenzimă și enzima activă. În timpul exacerbare KP raport între acestea brusc modificări pentru a crește activitatea fosfolipazei.

Detectarea activității fyusfolipazy A2 din primul tip în sânge este considerată sensibilă în raport cu insuficiență pancreatică exocrină, deoarece gradul de reducere a activității enzimatice în sânge se corelează cu indicatorii de test pankreoziminovogo-secretina.

elastazei-1 Ser

Există trei tipuri de elastaze: elastaza pancreatică primul și al doilea tip, și elastazei neutrofile. Cu toate că aceste enzime au proprietăți chimice similare, ele sunt substanțial diferite imunologic, ceea ce permite să le determine separat. metoda imunoenzimatică utilizată în prezent pentru determinarea elastazei umane de tip primul (EL1SA - Enzyme Linked immunosorbent assay). In acest fel este posibil să se determine activitatea elastazei tip întâi în orice fluid biologic, dar produc în prezent seturi de reactivi pentru studiul activității enzimei în sânge numai pentru a evalua fenomenul enzimelor deviatie cu OP.

Activitatea acestei enzime în sânge crește cu pancreatită mai devreme decât activitatea altor enzime și păstrate mai mult timp. Determinarea activității elastazei din primul tip este considerat „târzii“ exacerbările test de diagnostic sensibile KP ca sângele crescute persista timp de 8-10 zile dupa atac. Pe parcursul acestei perioade, primul tip de activitate elastazei în sânge este crescut la 100% dintre pacienți, nivelul lipazei - 85% tripsină imunoreactivă - 58%, izoamilază pancreatic - 43% din total a-amilazei - 23% dintre pacienți.

Datele privind specificitatea giperelastazemii contradictorii. Se crede că activitatea enzimei nu corespunde gradului de distrugere a țesutului pancreatic și nu are valoare de diagnostic mult in insuficienta functionala la pacientii cu termen lung HP.

enzime pancreatice definite mai rar

Tabelul 2-9. Valoarea diagnostică determinarea markerilor diferite in diagnosticul de pancreatită acută

Mays IV Kucheryavy YA