Diagnosticul stenozei mitrale

control medical

Palparea. impuls apicala în stenoza mitrală este cel mai adesea normal sau scăzut, reflectând funcția normală a ventriculului stâng. În poziția laterală stângă poate fi determinat tremor diastolice. În cazul în care dezvoltarea hipertensiunii pulmonare la marginea dreaptă a sternului detecta impuls cardiac.

Auscultatie. Alocați caracteristică a semnelor auscultație stenoza mitrala:

  • amplificate (aripi) ton I, intensitatea care scade odată cu progresia stenoza;
  • ton de deschidere valvei mitrale (dispare când calcificarea valvei);
  • suflu diastolica cu un maxim la apex (mezodiastolichesky, presystolic, pandiastolichesky) pe care doriți să le auzi în poziție laterală stângă.

Dacă decompensare severe de insuficienta cardiaca este dacies determinate mitralis (fard albastru-roz pe obraji, datorită unei scăderi a fracției de ejecție, vasoconstricție sistemica si insuficienta cardiaca dreapta), pulsații epigastrice și semne de insuficiență cardiacă dreaptă (edem la nivelul picioarelor, hepatomegalie, umflarea venelor gâtului, etc. ).

cercetare de laborator

Aceste teste de laborator sunt nespecifice.

studii instrumentale

Electrocardiograma. Există mai multe trăsături caracteristice ale stenoza mitrala:

  • apariția P-mitrale (br, unda P cu o crestătură în al doilea standard de plumb);
  • axa deviere spre dreapta, în special în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare;
  • drept miocardic hipertrofia (în stenoza mitrală izolată) și la stânga (atunci când sunt combinate cu insuficienta mitrala) ventriculelor.

Chest X-ray. Identificati creștere umbră PL, deplasarea posterioara a esofagului (în imagine când bariului contrastant lateral). Metoda este considerată „standardul de aur“ diagnosticul de stenoza mitrala inainte de aparitia ecocardiografie, dar în prezent nu este folosit. LV umbră în stenoza mitrală izolată nu se schimbă; atunci când sunt combinate cu insuficienta mitrala si progresia viciului, precum și de prezența hipertensiunii pulmonare trunchiului arterei pulmonare extinse, și talie inimă este netezită.

În scopul de a diagnostica stenoza mitrală efectuate dimensional, Doppler, stres si ecocardiografie transesofagiană.

  • Ecocardiografia bidimensionala. Aceasta este metoda de alegere pentru diagnosticul de stenoza mitrala. Acesta vă permite să evalueze mobilitatea pliantelor, severitatea aderențe pe comisura, fibroza și calcifierea, prezența aderențelor subvalvulare (Fig. 1 și 2). Examinarea ecocardiografică este extrem de important pentru selectarea ulterioară a momentului și tipul de tratament chirurgical.
  • Ecocardiografie Doppler. Severitatea stenozei evaluat prin studii Doppler. gradient de presiune de mijloc transmitral și aria valvei mitrale poate fi determinată cu precizie prin tehnica continuu val (fig. 3). De mare importanță este estimarea gradului de hipertensiune pulmonară și mitrală concomitentă și regurgitare aortica.
  • Ecocardiografia de stress. Mai multe informații pot fi obținute cu ajutorul acestui test de sarcină în timpul înregistrării fluxului mitrală și tricuspidă. În cazul în care zona a valvei mitrale <1,5 см² и градиенте давления>50 mmHg (După exercițiu) ar trebui să ia în considerare efectuarea mitrală cu balon valvuloplastiei.
  • ecocardiografie transesofagiană. ehokontrastirovanie spontan în timpul studiului - un factor de risc independent pentru evenimente embolice la pacientii cu stenoza mitrala. Această metodă face posibilă pentru a clarifica problema prezenței sau absenței unui LP trombilor, pentru a determina gradul de regurgitare mitrala la programată valvuloplastiei mitrală cu balon. În plus, vă permite să evalueze cu acuratețe starea dispozitivului de supapă, severitatea modificărilor structurilor subvalvulare și probabilitatea restenozei.

Diagnosticul stenozei mitrale

Fig. 1. mitrala Stenoza: mișcarea unidirecțională diastolice valvei mitrale; o poziție scurtare cu patru camere pliant posterior al valvei mitrale, îngroșarea delimitare ambele flapsuri cupola deflexie valvulei anterioare a valvei mitrale (pacient C 52 ani; studiu M-modal)

Diagnosticul stenozei mitrale

Fig. 2. mitrala Stenoza: LV ax scurt parasternal la nivelul valvei mitrale, diastola; măsurarea planimetric a zonei de deschidere a valvei mitrale (bolnavi P. '54; A1 - aria orificiului mitral)

Diagnosticul stenozei mitrale

Fig. 3. O eroare mitral combinata cu prevalenta stenoza: un flux Doppler transmitral în impulsuri la valva mitrală a patru camera poziția apical; gradient de presiune de vârf asupra valvei mitrale 10,8 mmHg presiune medie gradient de 5,0 mmHg (Pacientul T. 43).

Cateterizarea inimii și a vaselor mari. Aceasta cercetare este efectuată în cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală, iar datele sunt non-invaziva teste nu oferă un rezultat lipsit de ambiguitate. Pentru măsurarea directă a presiunii în ventriculul stâng și LP necesare Transseptal cateterizarea, care este însoțită de riscuri inutile. Metodele indirecte de măsurare a presiunii PL servește ca determinarea presiunii arteriale pulmonare. pană

diagnostic diferențial

O examinare atentă diagnosticul de stenoza mitrală nu este de obicei pusă la îndoială. semne diagnostice diferentiale de stenoza mitrala si alte defecte cardiace, detectate prin examen fizic, sunt prezentate în tabelul. 1.

Stenoza mitrală este diferențiat cu următoarele boli:

  • mixom LP;
  • Alte supape defecte (regurgitare mitrala, stenoza tricuspidiană);
  • ASD;
  • stenoza a venelor pulmonare;
  • stenoza mitrală congenitală.

Diagnosticul diferential al bolilor de inima in functie de examenul fizic