Diagnosticul și tratamentul miocardita

Trimite munca ta bună baza de cunoștințe cu ușurință. Foloseste formularul de mai jos

Elevii, studenții absolvenți, tineri oameni de știință, folosind baza de cunoștințe în studiile și munca lor va fi foarte recunoscător.

Miocardita - deteriorarea mușchiului inimii, miokardimya. De obicei, leziunile sunt inflamatorii în natură.

Începutul studiului de inflamație a mușchiului inimii poate fi atribuită primului trimestru al secolului al XIX-lea, prima dată menționează J.N. Corvisart. Termenul „miocardita“, iar conceptul de miocardita este o leziune inflamatorie a miocardului propus pentru prima I.F. Soberheim în 1837. În 1900, A. Fiedler, pe baza datelor clinice și rezultatele autopsiei, descris leziunea miocardică idiopatic sever și a justificat conceptul de miocardită primar. Studiile efectuate de către diferiți oameni de știință, înainte de 1918 au demonstrat posibilitatea miocardita din cauza bolilor infecțioase, în special gripa și alte infecții respiratorii. Treptat a dobândit un diagnostic de miocardita este foarte răspândită, și până la 30-e ai secolului XX, a fost folosit pentru a se referi la procesele patologice ale miocardului au fost raportate cu cele mai multe boli de inima. Ca o miocardita cronica adresat modificări, chiar și în miocard la pacienții cu boală arterială coronariană și hipertensiune arterială.

Cauzele infecțioase ale miocarditei în ultimele decenii, a fost studiată în detaliu, sa constatat că boala este cauzată de o largă varietate de virusuri, microbi, rickettsia, fungi și protozoare.

Este dovedit faptul că cea mai mare kardiotropnyh au viruși și miocardite virale este considerat cel mai bine motivată. Ieșind preferabil ca o complicație a sepsis, intoxicație acută, lupus eritematos sistemic, piometru și pancreatită Urim

Miocardita poate avea loc cu acțiunea simultană a două sau mai multe infecții diferite, atunci când unul dintre ei, de regulă, creează condițiile pentru prejudiciul la miocard, iar celălalt este cauza directă a înfrângerii

Următoarele tipuri de miokarditarevmatichesky;

· Infecțioasă (virale, bacteriene, rickettsii, etc.);

· Alergică (medicament, ser, induse de vaccin);

· In conjunctive difuze boli ale țesutului, traume, arsuri, expunerea la radiații ionizante;

· Idiopatica (de exemplu, de natură necunoscută) miocardita Abramov-Fiedler.

Cele mai frecvente simptome - slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, palpitații, aritmii cardiace. Este, de asemenea disconfort frecvent și o varietate de dureri în piept. miocardita infecțioasă poate fi asimptomatic.

miocardită infecțioasă-alergică (cea mai comună formă de miocardită reumatismală) începe, spre deosebire de reumatice, de obicei, cu infectie sau la scurt timp după aceasta.

stare generală de rău Marcat, durere în inimă, uneori incapatanat, palpitații și „defecte“, dificultăți de respirație, în unele cazuri, durere ușoară la nivelul articulațiilor. Temperatura corpului este de obicei de grad mic sau normal. Pe fondul bolii de baza deteriorării stării generale a animalului cu apariția tahiaritmiilor 180-200 la zdruncinări cardiace pe minut în cazul infecției temperatura corpului crește la 40 de grade. Exprimat tseanoz puls aritmic ușoară, dezvoltat impulsul apical slăbit. In studiile de laborator, arată leucocitoză crescută a eritrocitelor rată moderată sedimentare

Debutul bolii poate fi oligosymptomatic sau ascunse. Gradul de simptome determinate in mare masura de incidenta si severitatea de progresie a bolii. În forme difuze creștere relativ timpurie a dimensiunii inimii.

Important, dar nu simptome persistente de miocardita sunt ritm cardiac neregulat (tahicardie, bradicardie rar, aritmii ectopice) și conducerea intracardiacă, precum și presystolic, și în etapele ulterioare ale galop protodiastolic.

miocardita idiopatica se caracterizează printr-un curs de severă, uneori malignă cu dezvoltarea cardiomegalie (din cauza dilatarea pronunțată a inimii), aritmii severe și conducere, insuficiență cardiacă.

De multe ori au format trombus murale in cavitatile cardiace tromboembolismul pentru circulație mari și mici.

Cand miocardita asociate cu boli de colagen, infecții virale (virusul Coxsackie grup etc.)., De multe ori se dezvolta pericardita Related.

In timpul miocardita pot fi acute, subacute, cronice (recurente).

Examenul fizic variază de la moderat la simptome de tahicardie de drept decompensată și insuficiență ventriculară stângă (distensie venoasă jugulară, edem, ușurând ton I, ritm de galop, suflu sistolic la apex, congestie în plămâni).

Radiografia: torace dezvaluie uneori limitele de expansiune ale inimii și / sau semne de stagnare în plămâni.

ECG marcat de obicei segment ST tranzitorie nespecifică și T. dinte Adesea pacienții cu animale miocardite înregistrate Q patologice tine și scăderea amplitudinii dinților R pe conductorii piept dreapta (V1-V4). Deoarece miocarditei în faza acută a activității cardiace a izoenzimelor crescut de obicei, acest lucru împreună cu respectivele modificări ale electrocardiogramei pot determina un diagnostic eronat de infarct miocardic. De multe ori există aritmii ventriculare și supraventriculare, rareori - încălcarea conducerii atrioventriculare. Episoade de fibrilatie atriala, și bloc de ramură (de obicei, în stânga), atestând vastitatea leziunilor miocardice, a indicat un prognostic nefavorabil.

Ecocardiografia: în funcție de severitatea procesului se constată diferite grade de disfunctie miocardica (dilatarea cavităților cardiace, scăderea contractilității, de multe ori natura segmentale, funcția diastolică alterată). Pacienții cu animale subacută și miocardita cronice, precum și în DCM, a relevat o dilatare semnificativă a cavităților inimii.

Miocardita este considerat specific atunci când prezența infiltrație de celule inflamatorii (limfocite nu mai puțin de 3-5 în câmpul vizual al microscop optic) și necroza cardiomiocitelor sau daune. Identificarea infiltrării celulare și cardiomiocitică diagnosticul dubios corespunzător nemodificat. Aceste re-biopsie a miocardului permite să evalueze dinamica și rezultatele procesului și vorbesc despre Contină permis sau lăsate să miocardita. Prin numărul de celule inflamatorii interstițiale și compoziția calitativă a acestora, precum și incidența și severitatea modificărilor distructive ale cardiomiocite, prezența cardiomiocitelor necrotice poate judeca gradul de severitate al miocarditei.

culturi de sânge: folosind culturi de sânge și alte fluide biologice pot confirma etiologia miocardite virale, care indică, de asemenea, o creștere de patru ori a anticorpilor titrul virusurilor în perioada de recuperare, în comparație cu perioada acută. Detectarea și identificarea agentului infecțios loc special apartine metoda biologica moleculara cele mai moderne, reacția în lanț a polimerazei.

studiu cuprinzător dinamic important al indicilor imunologici.

Principiile tratamentului. Acesta se concentrează asupra tratamentului cauzal, și tratamentul complicațiilor. În mod normal, sarcinile limită de liniște. Efecte asupra motivul pentru care cauzează boala (antibiotice, agenți de desensibilizare, și corticosteroizi). Pentru a elimina inima nu este suficient, și tulburări de ritm cardiac este prescris glicozide cardiace. Conform conceptelor moderne de tratare a miocardite virale ar trebui să fie adaptate la faza unui proces patologic. Conform rezultatelor studiilor internaționale majore, utilizarea terapiei imunosupresoare este justificată în prezența tulburărilor autoimune.

Tratamentul cauzator al miocardita

Enterovirusuri (virusul Coxsackie A și B, ECHO-virus, virusul polio). Cele mai frecvente cauze de miocardita infectioase. Tratament: terapie de susținere. Limita activitatea fizica. Glucocorticosteroizii (GCS) nu sunt afișate. Recuperarea are loc, de obicei, în decurs de câteva săptămâni, cu toate acestea, o încălcare în conformitate cu EKG si ecocardiografie poate persista timp de mai multe luni, oreion, rujeolă, rubeolă. Tratament: terapie de susținere. Imunizarea cu prevenția primară. Virusurile gripale A și B. Tratament: rimantadină, 100 mg oral de două ori pe zi, timp de 7 zile de la debutul simptomelor. Imunizarea cu prevenția primară. Rimantadine utilizate pentru gripa A, tratamentul este inițiat în 48 de ore de la debutul simptomelor. Ribavirina este activa si in vitro impotriva virusurilor gripale B, dar eficacitatea sa nu a fost dovedită (nu aprobat). virusul Dengue. Boala apare cu febră și o erupție cutanată, vectori - țânțari. Tratament: terapie de susținere. Virus varicella_zoster, virusul herpes simplex, virusul Epstein-Barr, citomegalovirus. .. Tratament: aciclovir, 5-10 mg / kg, în perfuzie intravenoasă la fiecare 8 ore Ganciclovir, 5 mg / kg, în perfuzie intravenoasă la fiecare 12 ore Când miocardita cauzate virusul varicella_zoster și virusul herpes simplex, aciclovirul administrat, infecția cu citomegalovirus - ganciclovir sau foscarnet.

2. Mycoplasma pneumoniae. Manifestările sunt diverse și includ febra, pneumonie, erupții cutanate. Adesea însoțită de pericardită miocardita. Tratament: eritromicină, 0.5-1.0 g perfuzie intravenoasă la fiecare 6 ore.

3. Chlamydia. O cauza rara de miocardita. Tratament: doxiciclina, 100 mg, perfuzie intravenoasă la fiecare 12 ore.

4. Rickettsia. Miocarditis cel mai frecvent apare atunci când tsutsugamushi. Tratament: doxiciclina, 100 mg, perfuzie intravenoasă la fiecare 12 ore.

5. Borrelia burgdorferi (boala Lyme). Purtători de infecție - căpușe. Boala începe cu o erupție (eritem migrans cronică). După câteva săptămâni sau luni, există simptome neurologice (meningoencefalită, implicarea bilaterală a nervului facial, sciatică), artrita (leziune asimetrică a articulațiilor mari), boli de inima (tulburări de conducere, până la finalizarea bloc atrioventricular). Tratament: ceftriaxon, 2 g perfuzie intravenoasă o dată pe zi sau benzilpenicilina 18-21 milioane UI / zi, perfuzie intravenoasă, divizată în 6 doze ..

6. Alte introducerea directă a bacteriilor patogene (Staphylococcus aureus). Adesea disseminirovanie infecție cu formarea de abcese în alte organe. Tratament: pentru a determina sensibilitatea la antibiotice - vancomicina. Acțiunea toxinelor Corynebacterium diphtheriae. Implicarea cardiacă este notat în 20% din cazuri. Aceasta are loc la sfârșitul primei săptămâni și este cea mai frecventa cauza de deces de difterie. Tratament: antibiotice + introducerea urgentă a serului difteriei. Imunizarea cu prevenția primară.

7. Fungi. Tratament: B. amfotericina Când agitatorul este Cryptococcus neoformans (cel mai frecvent agentul cauzal), tratament: perfuzie intravenoasă de amfotericină B, 0,3 mg / kg / zi + fiuorocitozină, 100--150 mg / kg / zi oral în 4 doze divizate.

8. Ușor și helminților

Trypanosoma cruzi (boala Chagas). Cauza principală a cardiomiopatie dilatativă în Europa Centrală și Africa de Sud. infectie acuta cauzata de mușcături de bug-uri care zboară. De obicei, manifestată prin febră, mialgii, hepatomegalie și splenomegalie, miocardita. În funcție de mușcătură posibil edem unilateral periorbital (Romagna simptom) sau leziune a pielii (chagoma). La câțiva ani după infecția poate dezvolta cardiomiopatie dilatativă, care, în special, apare, bloc dublu-ramură, aritmii atriale si ventriculare, si tromboembolism. Tratament: terapie de susținere. Trichinella spiralis (trichineloză). Semne de miocardita (dificultăți de respirație, palpitații, dureri în piept) apar 3-4 săptămâni după miopatie și eozinofilie. Tratament: In cazurile severe, sunt prezentate corticosteroizi. Eficacitatea mebendazol și tiabendazol nu este dovedită. Toxoplasma gondii. Mai multe comune în statele imunodeficiente, în special la pacienții infectați cu HIV. Tratament: pirimetamina (doză inițială de 100 mg / zi oral, apoi 25-50 mg / zi) + sulfadiazina (1-2 g oral de 3 ori pe zi), 4-6 săptămâni. Acidul folic, 10 mg / zi pentru prevenirea inhibarea hematopoieza.

9. lupus eritematos sistemic. Miocardita este de obicei combinat cu poliserozita, artrita, vasculita activă. De multe ori, de asemenea, aseptice endocardite nonbacterial trombotică și pericardita (Libman-Sacks). Tratament: antiinflamatoarele nesteroidiene. În cazurile severe, prescrie corticosteroizi, ineficacitatea SCS - imunosupresori.

10. Artrita reumatoidă. Tratament: antiinflamatoarele nesteroidiene. În cazurile severe, prescrie corticosteroizi, lipsa de eficiență a GCS -immunodepressanty.

11.Tireotoksikoz. Acesta arată slăbiciune, tremor, iritabilitate, tahicardie sinusală, fibrilație atrială. Tratament: medicamente antitiroidiene sau o intervenție chirurgicală.

Feocromocitom. hipertensiune arterială manifestă cu crize frecvente, accese de dureri de cap, transpirații și palpitații. Tratament: beta-blocante și / sau tratament chirurgical.

12. reumatismului. De obicei, se manifestă pankarditom. Tratament: salicilați, în cazuri severe - corticosteroizi.

13. Reacțiile alergice, care sursa poate fi o sulfonamidă, metildopa, peniciline, tetracicline, mușcături de insecte și altele asemenea. D. Necesita istoric detaliat. Tratament: îndepărtarea alergenilor, H1-blocante.

14. Efectele toxice ale medicamentelor, drogurilor și a altor agenți (alcool, cocaina, fluorouracil, ciclofosfamidă, doxorubicină, streptomicina, acidul aminosalicilic). De obicei, cu excepția miocardita, există și alte semne ale efectului toxic al acestor agenți. Tratament: eliminarea cauzelor efectului toxic.

15. Sarcina. Miocardita are loc în ultima perioadă înainte de a da naștere sau în termen de câteva luni după naștere, manifestate prin încălcarea funcției sistolice a ambilor ventriculi și aritmii. Tratament: terapie de susținere.

Dedicată eliminarea infecțiilor, infestărilor, respectarea măsurilor antiepizootice și eliminarea surselor locale de infecție bacteriană în organism

În cele mai multe cazuri de miocardită este asimptomatică și se termină în recuperare completă. Dacă există simptome clinice, prognosticul este mai rău: de recuperare va fi doar jumătate din cazuri, se dezvolta cardiomiopatie dilatativă rămase și myocardiosclerosis focale. aritmii cardiace poate duce la moarte subita. Cunoscut variante extrem de grele de miocardita, cu progresie rapidă a insuficienței cardiace refractare și fatale (dacă enterite parvovirus).

miocardita inima boli infecțioase

Lista literaturii second-hand

1. Formularea veterinară a elementelor de bază ale terapiei și profilaxia:

Academician al Academiei de Științe Agricole creier adică. Bucuresti VO "Agropromizdatelstva" 1988.

2. Enciclopedic veterinară Dicționar Volumul 1

3. V.E.S Volumul 2: Academician KI Scriabin 1950.

Plasat pe Allbest.ru