Diagnosticul radiologic al fracturilor de femur, un al doilea aviz

Structura femurului și mecanismul de apariție a fracturii

Femurul - cel mai lung și gros de toate oasele. Ea reprezintă cea mai mare parte din greutatea corporală atunci când este plasată într-o poziție verticală, mersul pe jos, alergare, sărituri, ridicarea de obiecte grele. Convențional, femurul proximal (cap, gât, regiunea ei trohanterică și secțiunile inițiale ale diafiza) poate fi reprezentat ca o „macara turn“. Astfel, forța cauzată de greutatea corpului este îndreptată în jos și este transmis prin oasele capului pe diafiză sale printr-un fel de „pârghie“ - colul femural.

Pentru a contracara această forță a femurului are o structură care poate fi ușor urmărită în felii coronale de șold sau tomografie computerizata pe droguri. os spongios al femurului în frigărui, gât și cap este reprezentată de două sisteme trabeculare principale, dintre care locația corespunde direcția liniilor de forță.

Sistemul de bază al capului și gâtului trabeculare cancellous femurului este reprezentat de două grinzi. Primele dintre ele, iar fasciculul arcuit BOSQUETS Galois (marcate cu cifra 1 în figura de mai jos) - începe în diafiza corticală a femurului în regiunea subtrohanteriană din exterior și trece prin gât la cap, care rezultă în cortexul. A doua trabeculele principală a fasciculului (cap fascicul de sprijin sau „fan“) pornește din partea interioară a diafiza femurului, și un gât la r. N. inferior spur cervical Adams (numărul 5 în figură) trece prin gât și se termină în stratul cortical în partea exterioară superioară a capului femural.

Sistemul suplimentar trabecular include două grinzi care se termină cu un băț mare. Unul dintre ei - o grămadă de scuipat (marcată în figură cu cifra 3) - când Spurs Adams traversează fasciculul arcuite în regiunea trohanterică și se termină în cortexul trohanterului a femurului. beam podkortikalny (figura 4) - - În al doilea rând se extinde într-o direcție oblică în regiunea trohanterului, formând intersecția cu trabeculele beam scuipatul.

Intersectarea sistem, trabecular formează o zonă de rezistență maximă ( „arc gotic“). Colul femural este una dintre aceste „arc gotic“ format de intersecția grinzilor si BOSQUETS Galois (1) și faza de scuipări (3). Alte arc, situat în zona gâtului și capului ( „core cap“), format de intersecția grinzilor și BOSQUETS Galois (1) și capul (2).

Structura radiografiilor femurale și CT scanare poate detecta r. N. „Zonă de rezistență minimă“, în care valoarea minimă trabecular cancellous - în acest domeniu, cea mai mare probabilitate de apariție a fracturilor de col femural. Razele X arată că acesta este situat între grinzi arcuite trabecule (1), fasciculul de cap (2) și fasciculul scuipat (3). Mai mult „slab“, această zonă va deveni, ca urmare a osteoporozei la vârstnici, cauzând un risc crescut de fracturi de șold în ele.

Reprezentarea schematică a trabeculare grinzi femurului cancellous (bazat pe CT și cu raze X)

Structura osului pelvian

Taz reprezintă un inel închis continuu care transmite sarcina cauzată de greutatea corpului, a coloanei vertebrale pe cap femural. În structura osului pelvian, se obișnuiește să se facă distincția t. N. "Spur nenominalizat" (indicat în figura următoare 1) și "spur sciatic" (2). Două sisteme principale trabecular os coxal cancellous transmite sarcina de la articulația sacroiliace pe suprafața articulară a acetabulului. Primul sistem (5) pornește de la un pinteni nemarcat și se extinde în două direcții apropiate de acetabul; la osul pubian. Al doilea trabeculele sistem (3), pornind de la „pinteni ischial“ se extinde în direcția ischiumului și marginea acetabulului spre partea inferioară. Există, de asemenea, pachete de trabecule care se extind de la marginea inferioară a acetabulului prin corp și un arc al osului ischiatice, rezultând în comun-lonno sciatic. In plus inelul pelviană îmbunătățită m. N. Grinzi podkortikalnymi (4).

fractura de col femural este vizualizat pe CT și șold cu raze X are loc atunci când sarcina transmisă prin pelvis la capul femural depaseste „marja de siguranță“ a colului femural. In acest caz, o fractură apare în regiunea de rezistență minimă, al capului și gâtului sunt deplasate în jos, prin modificări unghiul cervico-diafizar - devine mai obtuz.

Reprezentarea schematică a sistemelor trabeculare spongioase ale osului pelvian (pe baza CT și cu raze X)

Reprezentarea schematică a femurului și unghiul de gât în ​​ax normal (stânga) și fractură bazitservikalnom (dreapta). Se vede că imaginea de pe unghi drept cervico diafizar se apropie de 90 de grade, în timp ce în mod normal, este mai acută. fractura de col femural fragment cortical foarte dens este încorporat în substanța regiune intertrohanteriene spongioasă relativ „moale“, provocând schimbări în unghiul cervico diafizar (semn de fractură de șold pe radiografiile)

Clasificarea fracturilor femurului proximal (în Rheinberg)

fracturi tipice în treimea superioară a femurului (Rheinberg de SA) sunt capul femural fracturat; fractură subcapital (fractura colului femural medial); intertrohanteriene (fractură de șold laterală); fractură transtrochanteric; fractură subtrohanteriană; fractură izolată a unei mari sau mici frigarui.

Fractura a capului femural apare rar atunci când o traumă „obișnuită“ (la o structură nemodificată a capului femural). De obicei, atunci când fractura cap observat rearanjarea structurii sale din cauza osteoporozei sau a țesuturilor moi datorită prezenței componentei (tumora primară sau secundară). Fractura capului femural în radiografia și CT adesea are caracter de compresie zdrobite sau, poate fi complicată de substanță spongioasă necroză.

fractură Subcapital de col femural, de obicei, se datoreaza osteoporozei senile. Această fractură este intra-articular. fractură plan dreapta - capului și gâtului sunt separate. Hip cu această fractură este deplasată în sus, determinând o scurtare a membrului. Datorită vascularizarea scăzut și atrofie osoasă șold (la vârstnici), și absența periostului (fracturii intraarticulare) apare la fracturi osoase fuziune de acest tip. Rezultatul este de obicei formarea de pseudoarthrosis, și, mai aproape de capul este planul fracturii, consolidarea mai puțin probabil.

Intertrohanteriene (sau lateral fractură de șold) - varianta frecventă leziune femur. Plane intertrohanteriene treci fractură de linie, prin gâtul femurului este complet separat de zona trohanterică. In acest tip de fractură apare fragmente impactare colului femural cortical în regiunea intertrohanteriene, col uterin scurtat, unghiul cervico diafizar devine mai aproape de o linie dreaptă (se apropie de 90 de grade). Cand fracturi de sold intertrohanteriene articulațiilor false este mai puțin frecventă, există o consolidare în cele mai multe cazuri.

fractură Transtrochanteric este diferit de alte tipuri de fracturi de șold, astfel încât trohanterului rămâne asociată cu fragmentul proximal. Razele X nu este întotdeauna posibil să se distingă în mod credibil fracturi intertrohanteriene transtrochanteric și, prin urmare, în caz de dubiu trebuie indicate fractura intertrohanteriene.

Când avionul fractură subtrohanteriană se trece direct sub scuipă, os complet traversată, caracterizată prin deplasarea substanțială a fragmentelor - lățimea sau înclinată de deviere fragmentului proximal.

frigarui Fracturile sunt destul de rare în mod izolat. Ele sunt de preferință detașabile și natură (datorită tracțiunii musculare) otlomok femurului fracturi trohanterice la aceste radiografiile mutat în sus.

Clasificarea fracturilor în treimea superioară a femurului conform radiografiile (S. A. Reinberg)

Exemple Studii CT în fracturi ale femurului în secțiunile superioare

Pacientul - CT - fractura colului femural ( „vechi“), cu o deformare unghiulară a gâtului la o scanare axială (dreapta) și formarea de „joint false“

fractură subtrohanteriană a femurului (șoldurile tomografie computerizata) de offset spre interior a fragmentelor de lățime

fractură impactate de col femural. CT. Reformă în planurile și sagitale coronale

CT ale articulației șoldului. fractură de șold și deformarea pseudoarthrosis cap de formare

CT ale articulației șoldului. fractura de sold, fixat cu trei șuruburi. Top stânga - reconstrucție pe bază de șold comune scanare CT, toate celelalte imagini - reformă în planurile fiecăruia dintre șuruburile

fractură izolată a trohanterului a femurului drept. CT. Otlomok deplasată în sus și la un unghi

Al doilea aviz de experți medicali

Trimiteți datele de cercetare și de a obține ajutor expert de la experții noștri!