Diagnosticul precoce al cancerului de col uterin
Cancerul de col uterin in randul de cancer a sistemului de reproducere are loc doilea, al doilea numai la cancer de san, cu toate că sunt mult mai eficiente decat de screening pentru această boală.
Reducere absolută a mortalitatii de cancer de san in screening-ul rezultat mamografie este de 20-30%, iar din cauza cancerului de col uterin in rezultatul screening de col uterin - până la 70%.
Mai mult decât atât, în vederea dezvoltării pe termen lung a tumorii și prezența procesului de screening premaligne permite nu numai pentru a reduce mortalitatea, dar incidența cancerului de col uterin (din cauza începerii tratamentului în trepte modificari precanceroase).
Acest lucru este bine demonstrat abordări diferite pentru activități de screening.
Cele mai mari rate de incidenta a cancerului de col uterin apar în țările în curs de dezvoltare din America de Sud și Centrală, Africa de Sud și Asia Centrală, în timp ce America de Nord și Europa de Vest, în cazul în care la nivel de stat, există programe de screening în masă care să permită pentru a diagnostica leziunile precanceroase si forme incipiente de incidenta cancerului cancerul de col uterin și a mortalității în ultimii zece ani au scăzut în mod semnificativ.
Cu toate acestea, problema cancerului de col uterin este încă relevantă pentru toate țările.
Pentru România, problema cancerului de col uterin este de asemenea relevantă. De-a lungul ultimelor decenii, am observat o creștere treptată a incidenței cancerului de col uterin in randul femeilor din Romania: creștere medie anuală de 2,17%, în total - 26,9%.
În structura generală a incidenței cancerului de col uterin este de 6 (5,3%), iar printre tumorile maligne ale sistemului reproductiv - a 3 (14%), dupa cancerul de san (54,5%) și de endometru (19, 3%).
Înregistrat anual la 15 mii. Nou diagnosticate de cancer de col uterin si ucide mai mult de 6000 de pacienti.
Cu toate acestea, multe dintre decese ar fi putut fi prevenite, deoarece cancerul de col uterin este una dintre entitățile care satisfac toate cerințele de screening bazate pe populatie: boala este o problema de sanatate publica, are o lungă perioadă de dezvoltare a etapei preinvazive la cancer invaziv (10 ani) si preclinice fiabil de recunoscut fază, există tratamente eficiente și test de screening citologic.
Detectarea bolii in faza preclinice, face posibil să se vindece bolnavi „economii“ metode pentru a reduce timpul de tratament, reduce incidența invalidității și reduce rata mortalității, adică. E. Cazul și efectul economic.
Cu toate acestea, în țara noastră, depistarea activă a cancerului de col uterin, care caracterizează gradul de acoperire a inspecțiilor de rutină, rămâne inacceptabil de mici pentru localizarea vizuală a tumorilor (30%), în care proporția încă ridicată a etapei de rulare (III-IV) (35,9%) și mortalitatea pervogodichnoy (17,4%).
În diferite regiuni ale țării rata de cancer de col uterin variază și depinde în primul rând de diferențele în organizarea și eficiența programelor de prevenire, modificări ale componentei demografice (numărul total și distribuția pe sexe și vârstă).
În grupa de vârstă a femeilor mai tinere de 30 de ani, patologia este în locul 1 printre toate bolile ginecologice de cancer mai tarziu etape sunt inregistrate in 18% din cazuri, iar incidența o creștere de 200% în ultimii 20 de ani.
Creșterea constantă a incidenței cancerului de col uterin în fundal de mortalitate practic stabil și tendința de întinerire a bolii sunt factori alarmante care indică necesitatea punerii în aplicare a programelor de screening publice din România.
Baza pentru screening-ul pentru cancerul de col uterin este frotiurilor cervicale citologie, care este foarte sensibilă în diagnosticul precanceroase (displazii) si cancerul de col uterin initial preclinice (carcinom in situ, microinvaziv și cancer invaziv ascuns).
Prin urmare, în cazul în care se utilizează metoda citologic pentru a examina toate femeile, este posibil să se identifice pacienții cu modificări atipice inițiale ale mucoasei colului uterin, care răspund bine la tratament, și, astfel, a le preveni de la a dezvolta cancer invaziv.
Criterii de eficiență a screening-citologic al cancerului de col uterin este o scadere a mortalitatii de cancer in randul populatiilor expuse la screening, reducerea morbidității și schimbări în structura sa, prin creșterea numărului de stadii incipiente de cancer și de a reduce numărul de forme avansate.
Alocați organizat de screening (regulate) și neorganizate (sporadice).
Mai eficientă și mai puțin costisitoare a acestora este organizată așa cum este determinat de populația de femei cu vârsta de screening, setați frecvența de screening și femeile sunt invitați în mod activ să participe la examinarea progresivă, în cursul căreia există o diviziune în sub-grupuri de sănătoase și bolnave, și se formează grupuri în funcție de gradul de risc de cancer pentru monitorizarea ulterioară și principiul nosologică de corecție.
În lumea citologie conventionale studiu de col uterin este colorarea Papanicolau (testul Papanicolau), care este cu cel mai mare grad de încredere relevă modificări epiteliale atipice timpurii.
Acest test este non-invaziva, low-cost și ușor de realizat.
screening-ul Primul citologic al cancerului de col uterin a avut loc în provincia canadiană British Columbia (1949), în cazul în care 1955-1980, ratele de incidență și mortalitate au scăzut cu 78 și 72%, iar de la începutul anilor '90 - 80 și 75%, respectiv.
In programul de screening cancerului de col uterin Statele Unite și China au fost efectuate cu anii '50; Japonia, Finlanda, Suedia și Islanda - de la începutul anilor '60; în Germania, Brazilia și alte țări - de la începutul anilor '70.
În România, una dintre modificările testului Papanicolau (frotiu colorația cu hematoxilină și eozină) este utilizat din ce în ce, prin clemele nu sunt utilizate, ci un set de coloranți este extrem de simplificat.
examene ginecologice în masă a femeilor din țara noastră au avut loc din 1977, când este a fost creată rețeaua de laboratoare citologie centralizate.
Examinarea obligatorie a colului uterin si continuitatea dintre femei instituții de consultanță camere, poștă și cancer au în general ca rezultat o reducere treptată a frecvenței cancerului de col uterin și a mortalității.
Cu toate acestea, în ultimele decenii a existat o tendință periculoasă de a crește aceste cifre.
Eficacitatea programelor de screening depinde de mai mulți factori, dintre care critică este exhaustivității screening-ul populației de sex feminin, care ar trebui să fie de 75-90%.
Un astfel de regim de screening a contribuit la reducerea ratei mortalității cu mai mult de 2 ori în ultimii 30 de ani în Austria, SUA, Anglia, Olanda, Canada, în timp ce în România, în cazul în care acoperirea populației feminine cu examene preventive este mult mai mic (mai puțin de 30%), mortalitatea în ultimul deceniu nu sa schimbat prea mult.
Una dintre cele mai important aspect organizatoric de depistare a cancerului de col uterin este de a stabili criteriile de vârstă ale reuniunii.
OMS recomanda un subiect ideal de screening-ul cancerului de col uterin la femeile cu vârsta cuprinsă între 25-65 de ani, primii 2 ani în fiecare an, și apoi, cu rezultate negative, - o dată la 3 ani.
Cu toate acestea, în ultimii ani, au început să apară mai frecvent raportate rata mare de detectie a leziunilor precanceroase și a cancerului de col uterin, chiar in randul femeilor din grupa de vârstă de până la 25 de ani, astfel încât problema vârsta participanților de screening-ul necesită discuții suplimentare.
Frecvența de screening-ul este încă deschisă, datorită faptului că diferite intervale de mezhskriningovye adoptate în diferite țări.
Cel mai bun este intervalul de 3-5 ani, cu o acoperire a populației în intervalul de 75-80%, după cum se dovedește că organizarea examenelor de la 1, 2 sau 3 ani, nu există nici o diferență semnificativă în reducerea morbidității.
Printre femeile care au fost supuse unui filtru, cel puțin o dată în viața sa, mortalitatea este redusă cu 40%.
De fapt, în România, a avut loc de screening oportuniste.
Un factor foarte important în eficacitatea screening-citologiei cervicale este sensibilitatea, care variază de la 66 la la 83%, în special la leziunile preinvazive ale colului uterin.
În 70-90% din cazuri cauza de fals-negativ răspunsurile citologice gard este un material rău pentru studiu, și doar 10-30% - interpretarea eronată a datelor citologice.
Rezultate fals negative sunt înregistrate, chiar și cele mai bune programe de screening.
Se crede că până la 30% din cazurile de cancer de col uterin se dezvolta la femeile care sufera de screening Papanicolau regulat, dar materialul de gard sau interpretarea rezultatelor au fost greșite.
Rezultatele nesatisfăcătoare a screening-ul citologic, în unele țări, dificultățile de organizare a citologia populației a determinat mulți cercetători să caute tehnici alternative de screening, cum ar fi pe baza de citologie lichid, studiul papilomavirusului uman (HPV), tehnica de „auto“ frotiu, inspecție vizuală.
citologie Fluid este una dintre metodele cele mai informative pentru prepararea materialului biologic și o precizie suficientă ca urmare a rezultatelor de screening și performanțele recomandate ca „standardul de aur“ patologia de col uterin de diagnostic.
Screening-ul pentru genotipurile HPV oncogenice propuse pentru a optimiza tradiționale screening-ul cancerului de col uterin.
Cu toate acestea, în ciuda tuturor avantajelor dovedite ale testului HPV, acest tip de screening-ul nu este încă disponibil din cauza costurilor ridicate și este recomandat pentru utilizare numai în proiecte-pilot sau în cazuri de monitorizare atentă.
Utilizarea tehnologiei frotiu „independentă“ permite să se implice într-un studiu un procent semnificativ de femei care nu au utilizat niciodată nu a participat.
Examinarea vizuală a colului uterin utilizând soluția Lugol sau acid acetic dă rezultate imediate și a sugerat ca o alternativă la citologic de rutină în cazul resurselor limitate.
tehnici noi și avansate pot completa in mod semnificativ de screening citologic al cancerului de col uterin, dar nu o înlocuiește, ca testul Papanicolau ramane principala metoda, deoarece acesta este cel mai accesibil pentru rezolvarea unor probleme majore - studiu masiv, simplitate și informativeness.
Introducerea unor noi metode de screening pentru cancerul de col uterin este estimat de fiecare țară, la nivel național la nivel local incidența, prevalența și HPV depinde de infrastructura și resursele economice disponibile.
În concluzie, trebuie spus că screening-ul citologic organizat pentru cancerul de col uterin este in prezent singura modalitate de dovedit, care și-a dovedit eficiența în prevenirea cancerului de col uterin invaziv.
Prelungită care efectuează screening-morbiditatea cancerului de col uterin si mortalitate redusă treptat și apoi menținut la nivelul scăzut.
În România modernă în ultimii 20 de ani, strategia de prevenire a cancerului de col uterin nu sa schimbat, indicând necesitatea de programe de screening organizate cu creșterea de acoperire a populației de sex feminin, să monitorizeze punerea în aplicare a acesteia, precum și punerea în aplicare a tehnologiilor de screening, adecvat la posibilitățile moderne de medicină.
Având în vedere potențialul unic al screening-ul citologic al cancerului de col uterin, în păstrarea sănătății și a vieții femeilor, iar costul relativ scăzut, societatea este obligată să asigure un nivel de bază de screening-ul organizat pe baza unor reglementări bazate pe știință și capacitățile financiare.
Este necesar să se ia în considerare includerea de depistare a cancerului de col uterin în sistemul de asigurări obligatorii de asistență medicală, deoarece se dovedește că costurile financiare ale screening-ul efectiv este mai mic decât pentru tratamentul pacienților cu cancer de col uterin invaziv.
Și dacă nu efectuăm toate aceste activități afectează screening-ul activ, incidența cancerului de col uterin și a mortalității nu diminua în România.
MD Novikova Elena Grigorevna MD Trushina Olga Ivanovna