Diagnosticul diferential al febrei reumatice

Polimorfismul manifestările clinice ale bolii reumatice la adolescenți este o cauza frecventa a erorilor de diagnostic. Principalele manifestări clinice importante de diagnostic ale febrei reumatice sunt cardiopatei contemporane cu formarea de boli de inima si sindromul articular.

boli de inima reumatică la adolescenți ar trebui să fie diferențiate de leziunile cardiace non-reumatice - o miocardita si miocardica distrofia infectioase-alergic.

In prezent, infectiile nazofaringiene cele mai acute și cronice amigdalite sunt etiologie nestreptokokkovuyu, dar cauza sindromoskhodnyh dezvoltarea cu boli reumatice - artrita reactiva cardita infecțioase alergice și non-reumatice reumatice. Aceste leziuni sunt adesea combinate și simulează febra reumatică, care este cauza supra-diagnosticarea febrei reumatice la adolescenți.

Majoritatea miocardită non-reumatice sunt etiologie virală și Patogeneza infecțioasă-alergic. Diagnostician diferențe importante de Cardita non-reumatice de boli de inima reumatice sunt:

1. Relația Cronologic cu o infecție virală.

2. Absența perioadei latente după infecție virală (cardita in curs de dezvoltare impotriva bolilor infectioase sau in timpul convalescenței).

3. simptome subiective Exprimate ale bolii (de preferință plângeri astenic, nevrotic și vegetative caracter cardialgia neanginoznogo naturii).

4. Lipsa de auscultatie. fonokardiograficheskih și semne ecocardiografice ale leziunilor endocardiale.

5. Activitate scăzută de laborator (ușoară creștere ESR).

6. titruri normale SLA, ASC, sânge ASG.

7. hyperenzymemia (enzime miocardice creșterea concentrației de sânge - CK, LDH, AST).

8. Modificări marcate în ECG, aritmii cardiace, ventriculare în interiorul blocadei.

9. Dinamica lentă a clinice, de laborator și parametrii instrumentali în timpul tratamentului.

Pentru Cardita non-reumatice la adolescenți mai puțin ascuțite decât boli de inima reumatice. Caracteristic este lent durată, prelungită. Diferența principală este că endocardită în leziunile cardiace non-reumatice nu dezvolta boli de inima si nu au format. Trei sau mai multe atacuri cardiopatei fără formarea de boli de inima exclude diagnosticul de febră reumatică.

Un rezultat frecvent al Cardita reumatice este cardio myocarditic, dar, probabil, o recuperare completă fără modificări reziduale în inimă.

boli de inima reumatica la adolescenți diferenția de Miocardiodistrofia cu amigdalită cronică și alte focare de infecție. Infarctul Distrofia la adolescenți este dominată de manifestări de disfuncție autonomă, sindrom astenic-neurotic, cardialgia caracter nevrotic; posibil subfebrilitate pe termen lung; dimensiunea inimii nu este mărită, NC nu se dezvoltă; Nu există semne clinice și instrumentale ale leziunilor endocardiale; manifestările EKG de hipopotasemie și hypersympathicotonia care scad sau dispar la primirea medicamente si adrenoblokatorov p1 de potasiu; determinată prin ecocardiografie, funcției contractile miocardice nu este afectată; Sânge adesea limfocitoză relativă, caracterizate prin niveluri normale de laborator și activitatea imunologică, enzimele miocardice concentrația titruri normale SLA ACK LRA (CK, LDH, SGOT), nivelurile nu sunt crescute.

Pe fondul distrofie miocardică poate dezvolta prolaps de valva mitrala, care trebuie să fie diferențiate de defectul mitrală. În cele mai multe cazuri, miocardic complet reversibile cardio, miodistrofichesky este rara, boli de inima nu a format.

Reumatică cardita și miocard Distrofia cu focare cronice de infecție pot fi combinate cu artrita reactivă, care se desfășoară cu laborator înalt și activitatea imunologică.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial al bolii cardiace reumatismale de endocardită infecțioasă, care se caracterizează prin febră și intoxicație cu frisoane și transpirații, formarea rapidă a bolilor de inima, complicații tromboembolice, splenomegalie, anemie, activitate imunologică ridicată se poate dezvolta glomerulonefrita. Ecocardiografia a relevat arborete de pe valvele inimii. Cultura negativ de sange cu culturi de sânge nu exclud diagnosticul de endocardită infecțioasă.

Diagnostician caracteristici importante ale Cardita reumatice sunt:

1. Relația Cronologic cu infecție streptococică acută.

2. Perioada latentă (2-4 săptămâni).

3. Auskultativnye, fonokardiograficheskie, semne ecocardiografice ale leziunilor endocardiale.

4. combinație frecventă cu artrita.

5. laborator de înaltă activitate.

6. Creșterea titrului de ABL, ACK, LRA în sânge.

7. Dinamica rapidă a manifestărilor clinice, instrumentale și de laborator în timpul tratamentului.

8. Elaborarea unui defect cardiac.

febră reumatică este motivul principal pentru formarea de boli cardiace dobândite la copii și adolescenți. Alte cauze ale bolilor de inima in aceasta varsta - o raritate mare. Identificarea bolilor de inima dobandite la copii și adolescenți este de mare importanță în diagnosticul clinic al febrei reumatice.

boli de inima reumatică este diferențiată de boli cardiace congenitale (CHD). UPU trebuie suspectată la adolescenți cu murmur cardiac organic, NK cronică, hipertensiune pulmonară, hipertrofia ventriculară dreaptă, dilatarea trunchiului pulmonar și modificări radiologice speciale în plămâni.

Pentru comunicarea morbidă PRT între circulația cercuri mari și mici (defecte septal atrial sau ventricular, patent ductus arteriosus) caracterizat Hipervolemia pulmonare innascuta stenoza arterei pulmonare caracterizata prin plamani hipovolemie. stenoza aortica este etiologie reumatica la adolescenți trebuie diferentiata de stenoza aortica congenitala, coarctație de aortă și varianta obstructivă a cardiomiopatiei hipertrofice.

Diagnosticul CHD este confirmat pe baza ecocardiografie Doppler color, cu senzor in camerele inimii, Ventriculografia și aortografia. Trebuie amintit faptul că la adolescenți cu CHD pot dezvolta febra reumatica si endocardita infectioasa secundara.

boli de inima reumatica la adolescenți diferenția de disfuncția valvei miocardice pe fundalul inimii displaziei țesutului conjunctiv și pubertății disfuncție autonomă.

Prolapsul valvei mitrale (MVP) se caracterizează prin manifestările exterioare ale displazia țesutului conjunctiv (stigmat disembriogeneza), tulburări astenic-nevrotice și vegetative, tulburări cerebrovasculare (amețeli, leșin), cardialgia, tulburări de ritm cardiac, și o varietate de simptome auscultare fonokardiograficheskoy. Cand PMK se dezvolta adesea insuficienta mitrala relativă (în majoritatea cazurilor, nu este mai mare decât gradul I).

Spre deosebire de boala mitrală reumatică, în timp ce dimensiunea PMK camerele inimii nu au fost mărite, hipertensiune pulmonară și Codul Fiscal nu se dezvolta. PMC însoțită adesea degenerare mixomatos a valvei mitrale, ceea ce poate duce la progresia insuficientei mitrale la nivelul II-III; PMC este un hemodinamic semnificativ, adesea complicată NK si endocardita infectioasa secundara. PMK provoca boli de inima reumatice pot fi boli de inima si non-reumatice.

Prolapsul aortice simptomele auscultație valva manifestata variate si adesea simulează insuficienta aortica si stenoza mitrală. Cauza regurgitare aortica progresiva la adolescenți poate fi degenerare mixomatos a valvei aortice. Aortic boli de inima etiologie reumatică la adolescenți diferenția de valva aortica bi-pliant, care este adesea complicată de calcifiere.

Metoda principală de diagnosticare a disfuncției valve miocardic este ecocardiografie.

sunete organice cu boli cardiace reumatismale ar trebui să fie diferențiate de zgomotul funcțional și nevinovat în pubertate. Cauzele principale ale adolescenților de zgomot funcționale sunt disfuncția miocardică valve cardiace în displazia țesutului conjunctiv, pubertate anemie și boală a mușchiului inimii.

Inocențiu zgomot - zgomot este o creștere fiziologică și de dezvoltare a inimii în pubertate; cauzele lor sunt inegale camere cardiace si gauri (la adolescenti de camere ale inimii sunt relativ mari, iar inimile găurilor sunt relativ înguste); gura îngustă a vaselor mari (aorta si artera pulmonara); Am regurgitare mitrala fiziologică din cauza pubertate gradul de disfuncție a valvei mitrale; vibrație a valvulelor mitrale în fundal hemodinamica intracardiace hiperkinetic.

zgomot sistolic Inocențiu întotdeauna; liniștită, delicată, schimbătoare; în funcție de poziția a corpului, faza de respirație și activitatea fizică; se aude la vârful inimii, marginea stângă a sternului, în baza inimii (mai mult de artera pulmonara, aorta rar).

Cauza stenoza mitrală misdiagnosis la adolescenți poate fi caracteristicile fiziologice ale inimii sunete la pubertate - am ton tare, fiziologic ton III, accentul II tonul al inimii pulmonare artera bifurcare sunete, sistolică și diastolică clicuri.

etiologii Reumatice boli de inima mitrala ar trebui să fie diferențiate de mitrala versiunea gipoevolyutivnogo inima la adolescenți, datorită progresului virajului inimii fiziologice. Pentru mitrală gipoevolyutivnogo configurație mitrală caracteristică (cu raze X), dar dimensiunea normală a camerelor inimii, nici melodii auscultație defect mitral și decompensarea hemodinamică. Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie. Cauza diagnosticarea greșită a bolilor de inima aortica in adolescenta poate fi o hipertrofie ventriculară stângă fiziologică la adolescenți.

Zgomotul Motivul sistolic și diagnosticarea incorectă a bolilor de inima la adolescenți poate fi falsă coardă a ventriculului stâng, care sunt un displazie conjunctiv cardiace.

Artrita reumatoidă la adolescenți trebuie diferențiată de artrita reactivă, boala Reiter, debutul artritei reumatoide sau spondilită anchilozantă juvenilă (spondilita anchilozanta), sindromul comun în lupus eritematos sistemic (LES) și vasculita sistemică.

Trăsăturile caracteristice ale artritei reumatoide sunt:

1. Relația Cronologic cu infecție streptococică acută.

2. Perioada latentă (2-4 săptămâni).

3. Leziunea primară a articulațiilor mari ale membrelor inferioare.

5. Caracterul de Migrare.

6. tigri mari ABL, ACK, LRA în sânge.

7. acută sau subacută cu regresia completă a sindromului articular.

8. combinație frecventă cu endomiokarditom.

Cronicizare și progresia sindromului articular exclude diagnosticul febrei reumatice.

coreea reumatică la copii și adolescenți este diferențiată de funcțională ticurile compulsive mișcări stereotipe.