Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la copii de până la 3 ani

la copiii sub 3 ani diagnostic diferențial de mare importanță, deoarece cele mai multe boli acestea încep să crească la temperatura, dureri abdominale, vărsături, scaune moi, t. e. de simptome caracteristice pentru apendicita acuta. Cel mai mare număr de diagnostice eronate îndreptate stabilire se găsește în grupul de vârstă mai tânără. Cu toate acestea, overdiagnosis de apendicita acută de ajutor și întotdeauna se amortizează. Cu cat mai multe copii cu apendicita acută suspectate îndreptate către copii de specialitate clinica chirurgicale, diagnosticul întârziat mai puține și, în consecință, rezultate mai bune de tratament.

În spital există oportunități pentru monitorizarea de diagnostic și de examinare completă.

Cel mai adesea pentru apendicita acuta a acceptat boala, cele mai frecvente la copiii mici:

boală respiratorie acută,
coprostasia,
boli ale tractului gastro-intestinal,
pneumonie,
otita medie,
boli urologice,
infectii copilarie,
invaginație.

infecții respiratorii acute apar adesea la o vârstă fragedă. De obicei, cauzele care conduc la o direcție greșită a copiilor în clinica este un istoric de sindrom abdominal, t. E. triadă de simptome caracteristice pentru apendicita acuta (dureri abdominale, vărsături, febră).

Pentru infecție respiratorie acută tipică este un debut acut al bolii. Simptomele cele mai constante includ rinita cu descărcare seros-mucoase, înroșirea și looseness ale gâtului, conjunctivită fenomen. Pe semnele prim-plan de intoxicare și de încălcare a stării generale.

În apendicita acută, în această epocă a simptomelor primelor intoxicației nu sunt exprimate și a relevat ca regulă, în prezența unor forme complicate. Decisiv pentru diagnostic, în plus față de caracteristicile de mai sus sunt de inspecție și de analiză a datelor. Este necesar doar să ne amintim că o încălcare a stării generale și prezența toxicității în infecțiile respiratorii acute nu se potrivesc cu severitatea simptomelor locale ale stomacului. Tandrete regiunii iliace drept și tensiunea pasivă, în aceste cazuri, nr.

erorile de diagnostic sunt legate de dificultățile care apar în examinarea copilului; tensiune activă musculare adesea confundat cu musculaire defanse. În cazurile în care este posibil să intre în contact cu copilul, sensibilitate la palpare detectate mai des în buric sau în jurul abdomenului. Pasive ca tensiune și durere la palparea regiunii iliace drept nu este respectat. Metoda cea mai fiabilă pentru a stabili absența simptomelor de infecții respiratorii acute, este examinarea copilului după clisma cu cloral hidrat.

Pneumonie. Dacă inflamația în plamanul drept, și, uneori, cu leziuni pe partea stanga apar adesea dureri abdominale, care este cauza erorilor de diagnostic.

Dificultăți diagnosticul diferențial al pneumoniei apendicita acuta cauzata de faptul că în cadrul procesului inflamator in plamani marcat durere in iliace dreapta si chiar tensiunea muschilor abdominali. Acest lucru se datorează iritarea ramurilor nervoase intercostale, care sunt implicate în inervarea irisului, precum pielea și mușchii abdominali.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit numai sub observație dinamică. Atunci când pneumonia este un fel de remarcat unui copil bolnav - el este de obicei calm, și-a exprimat dispnee, marcata evazata nazale, cianoza triunghi nazolabiale. Starea generală a copilului este destul de greu. Cu toate acestea, tensiunea musculară a peretelui abdominal nu în mod constant și distragere a atenției dispare complet. Un studiu obiectiv este adesea detectat respirație slăbiciune în partea afectată, uneori, exploatat pârâituri. Pentru a stabili diagnosticul de pneumonie ajuta, de asemenea, date cu raze X.

Cele mai mari dificultăți de diagnostic diferențial între apendicita acută și pneumonie apar la copii în primii ani de viață. erori de diagnostic în această vârstă sunt de 3 ori mai des decât în grupul de vârstă mai înaintată. Acest lucru se datorează faptului că pneumonie la copiii mici continuă extrem de greu, de multe ori cu dezvoltarea de modificări distructive pleurale-purulente și implicarea în procesul inflamator. În plus, în acest caz, de regulă, fenomenele de pareza intestine, care provoacă anxietatea copilului și agravează tulburările respiratorii.

Tabloul clinic al otitei unor manifestări similare cu apendicita acuta la copii în primii ani de viață: de obicei, copilul devine agitat, capricios, picioare Sucitu, febră (până la 38 ° C și mai sus), unite printr-un vărsături singur, de doua ori. La examinarea inițială a copilului impresia prezenței dezastrului din partea abdomenului. Cu toate asemănările dintre simptome comune la pacientii cu otita medie acuta poate fi observat unele semne caracteristice ale bolii: copiii devin neliniștiți, mai ales pe timp de noapte, tremurând în somn, de multe ori trezirea, clatină din cap. Este important ca palparea abdomenului in aceste copii este moale, nedureroasă în toate departamentele. tensiune pasivă și durerea locală nu este de obicei observată. În același timp presiunea asupra tragus provoaca durere, care se reflectă printr-o creștere bruscă a anxietății și a plâns.

În unele cazuri, chiar și cu un diagnostic confirmat de otita medie poate fi imposibil să se elimine complet apendicita acuta, din cauza anxietății copilului și natura complexității diferențierii tensiunii musculare. În această situație, ajută pentru a verifica copilul într-un somn naturale sau induse de droguri.

Invaginație. În ciuda faptului că invaginației este una dintre cele mai comune boli chirurgicale la copii mici (în special în primul an de viață), diagnosticul diferential al acestei boli cu apendicita acuta trebuie efectuate rar. Acest lucru se datorează două motive. În primul rând, apendicita acută în fază incipientă se întâmplă rar. În al doilea rând, invaginație în cele mai multe cazuri, are un tablou clinic luminos (crampe dureri abdominale, sângerări din rect). Examenul fizic permite să se constate absența tensiunii musculare pasive și semne de iritație peritoneală. Cele mai mari dificultăți de diagnostic sunt forme atipice de invaginației, în special atunci când boala apare la copii mai mari de un an. În toate cazurile de îndoială, cruciale pentru a exclude sau confirma intussusception este un examen cu raze X a cavității abdominale cu introducerea de aer în colon.

Isakov Yu. F. Chirurgie Pediatrică, 1983