Diagnosticul de pietre la rinichi

anamneză

Pentru diagnosticul de pietre la rinichi este extrem de important pentru un studiu detaliat al tabloului clinic și evoluția bolii.

Atunci când se colectează istoricul medical este necesar pentru a afla dacă pacientul a retras pietrele care nu suferă o intervenție chirurgicală în cazul în care mai devreme pentru urolitiază nu a fost acolo, în trecut, boala sau de oase daune.

Important este prezența hematurie micro și brută în trecut. Mai ales durerea în flanc suspecte însoțite de hematurie micro și brută. hematurie microscopica suspectat întotdeauna nefrolitiază.

Inspecția, palparea, percuție oferă o mică valoare pentru diagnostic. Când calculoasa hidro sau pionefroza, uneori, este posibil pentru a testa rinichi mărit, dar testa piatra mare sau se simt crepitațiile cu mai multe pietre poate fi doar ca o excepție la pacienții slabi cu peretele abdominal supla. La palpare, pe cale vaginală, uneori, este posibil pentru a testa piatra segmentul paravesical al ureterului. Simptom Pasternatskogo la pietre de rinichi si uretere este de multe ori pozitiv, dar nu este nimic patognomonic pentru boala.

Analizează și cistoscopie

Pentru scopuri de diagnostic poate fi aplicat pe un eșantion de așa-numita mișcare. Pacientul este oferit un lung, aproximativ o oră, mersul pe jos. Înainte și după aceea a studiat în sedimentul urinar. Apariția sau creșterea numărului de celule roșii din sânge după mersul pe jos, cel mai probabil vorbește de prezența unei pietre.

Valoarea cistoscopie pentru diagnosticul de pietre la rinichi sau de ureter mici. Numai atunci când intramural ureteral carte de piatră se poate observa că regiunea gura ureteral juts in vezica urinara sub forma unei tumori, având forma unei mingi, iar uneori, format din vârful pietrei se extinde de la orificiul ureteral (vezi. Fig. 1).

In timpul primelor 1-2 zile după externare din gura piatra ureteral apare o încordate, se poate observa porțiuni de hemoragie (vezi. Fig. 2).

Fig. 1. Umflarea orificiului ureteral, și
blocat în ea piatră

Fig. 2. Gura ureter după
othozhdenija piatră

Cu pietrele la rinichi și ureterului de la pacient partea de selecție indigokarmina este întârziată în cele mai multe cazuri. Cu distrugerea profundă a parenchimului renale, cum ar fi pionefroza calculoasa, sau blocarea completă a indigo piatra ureterului nu iasă în evidență, dar este adesea alocat la timp sau cu întârzieri minore la rinichi staghorn mare. Acest lucru se datorează imobilitate lor, precum și faptul că expansiunea puternică a cavității sunt pietre la rinichi, urinare unde să stagneze și se scurge-l de cupe și pelvis, astfel, nu este deranjat.

Dificultăți în diagnosticul asociate cu colica renală

În colica renală, în special dreptaci, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu o serie de boli acute ale cavității abdominale: apendicita acuta, colecistită, colelitiază, obstrucție intestinală, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, boli ale organelor de reproducere feminine.

In apendicita acuta observate uneori hematurie microscopice din cauza adeziunilor inflamat apendice sau ureter care rezultă din efectele toxice asupra infecției renale, dar nu este de multe ori (aproximativ 10%) atunci când cantitatea insuficientă de eritrocite.

Este mult mai dificil să se diferențieze ileus, în care pacienții, precum și în colica renală, se comportă fără încetare, schimbarea poziției corpului. Cu toate acestea, în cazul în care nu există nici o iradiere ileuse caracteristică a durerii și tulburări dazuricheskie, compoziția de urină normală, balonare inegale, există simptome pozitive Valia, fenomene de șoc.

Colecistita atac difera de durere colică renală care radiază tensiune giruetă peretelui abdominal în vezica biliară, prezenta icter.

Tensiunea dramatică a peretelui abdominal, debutul acut, junghi, de multe ori prezența „antecedente de ulcer“ permite sa recunoasca o perforație a stomacului sau ulcer duodenal.

Din sânge în colică renală se observă ocazional o ușoară creștere a leucocitoza cu o schimbare de stânga, în principal, la începutul unui atac. Pulsul nu este accelerat, de umplere bun, tensiunea arterială este normal, nu există aproape nici o caracteristică starea collaptoid de intraperitoneala „dezastru“.

În cazurile îndoielnice, în cazul în care starea pacientului permite, a făcut cystochromoscopy: lag de selecție indigo vorbește pentru colica renală, alocarea la timp a culorilor - împotriva ei.

Se poate utiliza, de asemenea, blocarea cordonului spermatic sau ligamentul rotund de 20 ml de soluție de novocaină 1%. colică renală dispare de obicei în 15-20 de minute, efectul de blocare previne procesele intraperitoneală acute.

colică renală, care apar numai în poziția verticală a corpului și calmează poziția: culcat, caracteristic (rătăcitori) rinichi redus.

O radiografie, atât de important pentru detectarea pietre la rinichi sau ureter, valoare scăzută în timpul colica renală sau proces intraperitoneală acută datorită acumulării grele de reflex în intestin, în ambele cazuri.

În cazul în care diagnosticul este neclar și acută intraperitoneală „catastrofă“ nu poate fi exclus, arată laparotomiei de urgență.

radiodiagnostic

În afara atacului de colică renală crucială pentru diagnosticarea bolii renale este un examen cu raze X. diagnostic cu raze X în această boală este folosită ca o observație de contrast și radiografie.

imagine cu raze X Panoramic pentru a determina prezența piatră sau pietre, dimensiunea, forma și numărul (fig. 3 și 4).

Fig. 3. pietre multiple din stânga
rinichii. de film simplu

Fig. 4. Pietre ambii rinichi.
de film simplu

Dacă suspectați o piatra la rinichi nu poate fi limitată imagine de ansamblu a câmpului ei ca piatra poate fi în ureter, și tabloul clinic în ambele cazuri este aceeași. Mai mult, în rinichi sau ureter pe partea opusă a pietrelor poate fi asimptomatic. Având în vedere acest lucru, cel puțin suspectate nefrolitiaza este necesară pentru a face o regiune imagine sondaj a ambilor rinichi, uretere si vezica urinara. Pe film simplu ar trebui să apară în mod clar structura țesutului osos al coloanei vertebrale, coastelor și centurii pelvine. Clear ar trebui să fie umbră vizibilă m. psoatis, în special marginea exterioară. Mașini moderne cu raze X și filme cu raze X sunt bune, în cele mai multe cazuri, este clar pentru a vedea umbra rinichilor, forma lor, limita dintre rinichi si m. psoas, ficatul, și (mai puțin frecvent) splina, care se suprapune adesea umbra umbra rinichilor. Mai mici L3 pol de rinichi atinge procesul transversal, regiunea pelvisului renal corespunde Lx, marginea superioară - decalajul dintre XI și XII coaste. Abaterile datorate mobilității renale, creșterea sau descreșterea dimensiunii sale. În descrise și situate umbra de pietre la rinichi. imagine uretere nu pentru a face fotografii. direcția lor corespunde aproximativ marginile laterale ale proceselor transversale. Pelvis uretere formează un arc convex spre exterior. Confluență a vezicii urinare care corespunde unui punct situat la aproximativ 1 cm deasupra marginii superioare a osului pubian 2 cm spre exterior din simfiza. Sensul exact al ureterului poate fi obținut prin introducerea în cateter lumen ureteral impregnat cu bismut.

Nuanța cea mai intensă a da oxalați, fosfați și carbonați. Uratilor și cistina pietre pe radiografiile în mod normal, nu sunt vizibile (invizibile asa-numitele pietre), dar datorită faptului că compoziția de pietre în cele mai multe cazuri, mixte, iar acestea furnizează antitartru, uneori, umbra pe radiografie.

Dacă umbra piatră este neclară sau inexistentă, în ciuda tabloul clinic caracteristic al nefrolitiazei, este recomandabil să se recurgă la impactul pe film instantanee mici (18 x24 cm), separat pentru rinichi și ureterului în așa fel încât fasciculul central este proiectat pe loc de localizare de piatră, cel mai probabil.

Erori în interpretarea cu raze X

Examinarea cu raze X poate avea ca rezultat erori de două feluri:

1) pe radiografiile nu dezvăluie pietrele pacienților, adică, există așa-numitele pietre invizibile ..;

2) poate fi vazut in umbre cu raze X, cum ar fi umbrele de pietre, de fapt, nu sunt legate de sistemul urinar - pietre „false“.

Utilizarea CT tomografie computerizata pentru diagnosticul de pietre false și pietre în rinichi și uretere

Introducerea metodei de imagistica a extins considerabil gama de capabilitati de raze X. De o importanță deosebită pentru imagistica de diagnostic este „invizibil“ pietre de rinichi și ureterului și diferențierea de pietre „false“. Prin eliminarea matrice considerabil overlay țesuturilor moi, a conținutului intestinal, creșterea concrement imagistică de contrast având capacitate rentgenozaderzhivayuschey neglijabilă.

Atunci când coincidența umbra marginii de proiecție piatră tomografia, eliminând impunerea de coaste, oferă o imagine clară a pietrei. Când turnarea umbra de piatră, situată în ureter, la umbra concretiune iliac os fuzionează cu umbra oaselor și dificil de văzut. Tomografia, eliminând suprapunerea structurii osoase, îmbunătățește contrastul concrement.

„Invizibile“ pietre la rinichi sunt detectate în secțiunile de la 6 la 9 cm. Pentru Tomografia diferite ureter efectuate pe diferite secțiuni. De exemplu, în cazul în care contururile de rinichi sunt definite de 8 cm, atunci trebuie adăugat ureterului la această înălțime:

a) în partea superioară a treia la L3 -2 cm;
b) între L3 și L5 -4 cm;
c) între L5 și linea terminalis - 3 cm;
g) de mai jos și L5 linea terminalis - 2 cm;
d) în pelvis - 1 cm;
e) în gură - aceeași secțiune transversală ca și pentru rinichi.

Următoarea tomografie cu raze X ilustrează valoarea de identificare a pietrelor la rinichi „invizibile“ (Fig. 5 și 6).

Fig. 10. Calculii,
Simula pe radiografie
pietre la rinichi dreapta.
sergozinom pyelography retrogradă
în vedere laterală.

Fig. 11. calcificări Shadow
ganglionilor limfatici din pelvis, care nu coincide
cu lumen umbra ureterului.
pyelography retrogradă.

Numarul de calculi biliari de obicei mai mari de pietre la rinichi, umbre colelitiaza sferice mai corectă, în formă de butoi sau formă pătrată în vezica biliară este foarte rare pietre staghorn ramificate. Colecistografie în cele mai multe cazuri, face ca diagnosticul definitiv clar.

Pentru diagnosticul diferențial de pietre ureteral cu flebolity, pietre de fecale, este necesara ganglionilor limfatici calcifiate să recurgă la metode speciale de investigare: urografia intravenoasă sau sondaj imagine-a introdus in cateter ureteral.

Când urography umbra masa contrast intravenos sparge o piatră, ureter deasupra sa extins atunci când piatra de imagine cateter umbra coincide cu ea, în orice proiecție și umbră flebolity sau piatră fecale nu este aceeași (Fig. 11).

Mai mult, flebolity pietre fecale și într-o oarecare măsură, diferă de rinichi umbra sau piatra ureter rotunjite contururi; flebolity au, de asemenea, iluminarea în centru.