Diagnosticul de osteochondrosis coloanei vertebrale toracice, este competentă pentru sănătate pe ilive

Diagnosticul de boli degenerative de disc a coloanei vertebrale toracice se bazează pe examinarea pieptului

A. Față de inspecție

  • centura scapulară și pelvină brâu - trebuie să fie la același nivel, să fie simetrice;
  • raportul dintre lungimea trunchiului și extremităților inferioare (la pacientii cu curbura a coloanei vertebrale, acest raport este de obicei rupt);
  • umăr, prezența obezității, defecte posturale în picioare;
  • starea sistemului musculo-scheletic.
  • poziția curelei de umăr, palele în picioare, membrele superioare;
  • Poziția axei coloanei vertebrale și a pelvisului;
  • starea sistemului musculo-scheletic (zona interscapulară, mușchii paravertebrali).
  • Curbele ale coloanei vertebrale și postura în general de studiu;
  • starea sistemului musculo-scheletic;
  • forma de piept.

Palparea și percuție spate este încălcări determinate identificate prin examinarea externă:

  • în zona pieptului și lama palpat pentru a detecta durere, asimetrie, deformări și alte tulburări .;
  • procesele spinoase sunt palpate cu nivelul L1 Th1: fiecare proces trebuie să fie la linia de centru.

ATENȚIE! Orice deviere a proceselor spinoase față indică patologia de rotație (de exemplu, scolioză);

  • palparea perioadelor interspinous:
    • distanta Studiul dintre procesele articulare (normal este aproximativ aceeași);
    • crește în această distanță poate indica intinderea PDS instabilitate capsular ligamentului aparate;
    • Reducerea decalaj interspinous apare la subluxație sau traumatismelor;
  • palparea fiecare dintre articulațiile coloanei vertebrale, care sunt situate pe ambele părți între apofizele spinoase aproximativ 2,5 cm în afară de acestea. Manșoanele sunt amplasate sub mușchii paravertebrali.

ATENȚIE! Durerea si spasmul muscular paravertebral palparea indica structuri de date patologie;

  • percuție, deoarece Th1, examinând fiecare proces spinos în direcția caudal, este posibil să se diferențieze această coloană vertebrală durere de la o sursă situată durere profundă (de exemplu, plămân, rinichi);
  • palparea ligamentului nadostistoy care se ataseaza la procesele spinoase ale fiecărei vertebre, asociindu-le unele cu altele:
    • daune (întindere) complex ligamentous se determină prin spații expansiune intervertebrale reglabile;
    • dacă este deteriorată (tracțiune) nadostistyh (și interspinous) ligamentele doctor degetul penetrează spațiile dintre adiacente mai adânc decât în ​​mod normal;
  • palparea mușchilor paravertebrali toracice include studiul lombare și coloanei vertebrale sacrale, deoarece prezența spasme musculare și, eventual, în zone îndepărtate de focarul patologic primar:
    • mono sau dublu spasmul muscular poate duce la deformări ale coloanei vertebrale (scolioza a coloanei vertebrale și colab instalare.);
    • declanșa puncte în musculatură paravertebral;
    • asimetrie musculară (de exemplu, lungirea mușchii paravertebrali pe curbura laterală a nervurilor coloanei vertebrale și spasmul - pe partea laterală a concavitate).

mișcări de volum torace studiu

În ciuda faptului că pacientul poate plânge de dureri într-o anumită zonă a spatelui, ar trebui să examineze întotdeauna mobilitatea celor două părți ale coloanei vertebrale - toracice și lombare, deoarece:

  • tulburări specifice pot manifesta o scădere a volumului de mișcări într-o anumită direcție;
  • simptome in acelasi departament poate fi o manifestare a tulburărilor în cealaltă (de exemplu, amplifică lordoză lombară toracică cifoza).

ATENȚIE! Pacienții cu patologie toracice primare pot avea simptome la nivelul coloanei vertebrale lombare.

Mișcarea la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare includ:

A. Studiul mișcărilor active ale

  • ip pacient - în picioare, picioarele latimea umerilor;
  • în mod normal (atunci când este privit din lateral) a pacientului spate - o singură, de mică adâncime, curba netedă; lordozei lombare sau aplatizate, sau un kifozirovan câteva.

ATENȚIE! Salvarea lordozei lombare în timpul flexie indică patologie. Trebuie amintit faptul că bombarea principală are loc în regiunea lombară.

  • mai precis flexie studiu se realizează prin măsurarea distanței dintre procesele spinoase cu nivel Th1 S1 în i.p. pacient - în picioare și flexie.

ATENȚIE! În cazul în care creșterea este mai mică decât norma, se recomandă să se măsoare nivelurile de distanță Th1-Th12 și Th12-S1 pentru a determina reducerea mobilității a avut loc în oricare dintre departamentele.

  • în mod normal, această distanță crește cu aproximativ 10 cm;
  • în oameni sănătoși diferența în regiunea toracică de 2,5 cm, iar în lombare - 7,5 cm;
  • Îndoire este determinată prin restricție cu leziuni ale ligamentului longitudinal posterior al coloanei lombare, se întinde ligament interspinous și sindroamele miofasciala.
  • ip pacient - în picioare, picioare latimea umerilor,
  • inspecție laterală trebuie efectuată folosind ca repere procesele spinoase Th1-S1,
  • pacient normal poate îndrepta în termen de 30 °.

ATENȚIE! Violarea limitare extensii, ar trebui să includă o cifoză dorsală, spondilitei anchilozante, osteohondroză (acută și stadiul subacut).

  • ip pacient - în picioare, picioarele latimea umerilor;
  • linie normală, verticală care conectează procesele spinoase Thj-Sj, este deviat de 30-35 ° față de verticală;
  • în pozițiile extreme, se recomandă să se măsoare și să compare distanța dintre degete și podea;
  • ip pacient - sitting. Pantele de laturile (dreapta și stânga).

mobilitate laterală nelimitat false pot fi găsite la fixarea toracice inferioare și verhnepoyasnichnogo departamente; mobilitate semnificativă în low-lombare masti Departamentul de rigiditate departamente suprapusă.

  • ip pacient - în picioare, picioarele latimea umerilor;
  • pacientul ar trebui să rândul său, umerii și trunchiul spre dreapta, apoi la stânga; ar trebui să fie fixat pelvisului:
    • doctor mâini;
    • ip pacient - așezat pe un scaun,
  • Este o rotație normală la 40-45 °, în timp ce orice asimetrie trebuie considerată patologică.

B. Investigarea mișcărilor pasive

Ip pacient - așezat pe marginea canapelei, picioarele depărtate, mâinile împreunate în spatele capului, coatele extinse înainte.

Extensie: un medic cu o singură mână ridică ușor coatele pacientului în sus - spate cu altă parte, în timp ce palpa spațiile Interspinous toracic.

Flexia: un medic cu o singură mână scade ușor coatele pacientului în jos în timp ce exercita o anumită presiune; cu cealaltă mână în timp ce palpa spațiile Interspinous toracic.

Rotație: cu o mână plasată pe umărul pacientului, medicul se rotește încet și arătător și degetul mijlociu de altă parte, situate pe procesele spinoase, controlează deplasarea fiecărui segment.

taluzurilor: medic stă în spatele capului pacientului este înclinat în direcția pantei testului. Un medic mana este pe partea de sus a capului pacientului, degetul mare de altă parte - pe partea (paravertebral inspectat segmentului auto), între procesele spinoase adiacente.

După aceea, trebuie să efectuați o apăsare laterală suplimentară pentru degetul mare să se simtă rezistența și elasticitatea țesuturilor din segmentul auto. Pentru o înclinare laterală mai pronunțată la nivelul coloanei vertebrale toracice inferioare poate fi folosit ca un medic levier subsuoară. Pentru a face acest lucru, doctorul apasă zona sa axilară umărul pacientului; realizarea unui front perie de piept la axilei opus al pacientului, care controlează degetul mare de altă parte, situată între procesele spinoase, paravertebral, amplitudinea mișcării fiecărui segment inspectat cu motor /

În prezența PDS imobilizati sunt următoarele încălcări:

  • violarea arcului neted al proceselor spinoase;
  • apariția de „scăpa fenomen o jumătate din spate“;
  • o schimbare în poziția culcat pe burtă pe fenomenul de tip val respirator „plateaulike pour“ /

Examinarea piept și nervura

coloanei vertebrale toracice funcțional este solidar cu cutia toracică. Orice limitare a mobilității în regiunea toracică este delimitată de marginile de mobilitate, care este de a normaliza funcția coloanei vertebrale ca corpul axial și trebuie eliminate. Atunci când respirația torace se mișcă integral.

coaste de circulație în timpul respirației A.Stoddard (1979) se separă în trei tipuri.

  1. Swinging mișcare a „rocker“, atunci când în timpul inhalării ster cu nervurile este ridicată integral, iar marginile ventrale ale segmentelor l urmeze, ceea ce duce la faptul că diametrul piept de sus crește. Cu acest tip de mișcare sternokostalnom fin în raport cu altele sunt aproape paralele.
  2. Mișcarea „mânerului vedernoy“ atunci când „trunchi“ (coloana vertebrală și sternului) stă încă, iar marginile sunt swinging în sus și în jos între punctele de fixare față și spate.
  3. Mișcarea de „leagăn laterală“, în care capătul marginilor sternului este deplasat lateral față de linia mediană, în timp ce mișcarea întinsă de cartilaj coaste și extinde marginile colț.

Cele mai multe coaste funcționa tulburări cauzate de spasme interkostalnoy musculatură, reducând astfel excursie normală (convergență și la o parte) între două coaste. Acest lucru se poate datora tulburărilor regulamentului central iritație interkostalnogo nervului, proeminența disc intervertebral la nivelul coloanei vertebrale toracice, tensiunea continuă corespunzătoare mușchilor etc. În cazul în care un mușchi este în tonic tensiune constantă, acest lucru poate duce la senzația de durere, agravate de respiratie profunda, tuse, etc .. prelungită de fuziune interkostalnoy spasm muscular poate avea loc între coaste înșiși. Din moment ce I și II la mușchii scalene coaste atașate, atunci orice tensiune musculara a acestor perturba funcționarea coastelor. Valoarea sternokostalnogo triunghi este redus, iar palpeaza dispuse grinzi de surfactant tulpina plexului brahial. Disfuncția și dureri în coaste XI XII pot fi rezultatul spasm al unui pătrat fixat la fibrele musculare talie /

A.Stoddard (1978) identifică trei tipuri de funcții încălcări coaste.

  1. Fixarea marginilor, în partea de jos a sternului, ca urmare a modificărilor degenerative legate de vârstă. În această mișcare normală anteropoaterioara leagăn al xifoid balama dispare.
  2. Dislocarea porțiune osteocondral coaste. patologie foarte frecvente care rezultă din leziuni sau discoordination de reținere musculare. Pacientul se plânge de dureri definite în mod riguros, proiecția osteocartilaginoase ligamentului marginea corespunzătoare corespunzătoare.
  3. Deschiderea sfârșitul cartilaginos al XI și XII coastele în cazul în care acestea sunt apropiate unul de altul pentru a forma arcul costal. În acest caz, de fiecare dată când pacientul poate primi durere atunci când XI și XII coaste atinge reciproc.

Investigarea a mișcărilor coaste pasive efectuate pentru a determina gradul de apropiere și de depărtare de cele două nervuri adiacente, după cum se mișcă interconectate la înclinare completă înapoi, înainte, în lateral, de poziția de rotație a pacientului - așezat pe marginea canapelei, picioarele la latimea umerilor. În studiul mișcărilor pasive ale nervurilor în îndoire și mâinile împreunate în spatele capului neclintit al pacientului, coatele împinse înainte. Cu o mână, manipularea coatele pacientului, medicul poartă o flexie maximă și extinderea la nivelul coloanei vertebrale toracice, indicele și degetul mijlociu de altă parte, care controlează gama de mișcare în testul spațiilor intercostale. În studiul mișcărilor pasive ale nervurilor în timpul poziției de rotație a pacientului este același, doar un singur medic mână este pe umăr, producând treptat o rotație maximă a, iar indicele și degetele mijlocii de altă parte - în studiul spațiilor intercostale, controlând amplitudinea mișcării nervurilor. Pentru a testa mișcările pasive ale nervurilor cu o înclinație spre doctorul apasă zona sa axilară umărul pacientului, ținând pensula în piept în axila opus al pacientului prin controlul indicelui și degetul mijlociu de altă parte, intervalul de mișcare investigate coaste.

activ studiu margini de mobilitate a fost realizat în poziția de pornire a pacientului culcat pe burtă: mai întâi determinat torace vizual excursie și activitatea funcțională a mușchilor intercostali, apoi măsurarea spațiu bandă măsură intercostal (între 6 și 7, o margine) la inhalare și expirația. Diferența în timpul inhalării și expirația de 7,5 cm este normal.

Diametrul pieptului măsurat busolă mare îndesat. Punctul cel mai proeminente pe lame de proces acromion laterale (punctul acromiala) este utilizat pentru a măsura lățimea umerilor. Raportul arcului umăr la mărimea (distanța dintre punctele acromiala măsurate la suprafața din spate a trunchiului) servește drept referință atunci când se determină astfel de defect ca postura numit indicator umăr aplecarea:

I = (lățimea umărului / arcului umărului) x 100.

De exemplu, în cazul în care se ocupă cu terapia fizică sau exercițiu fizic de agrement în timpul antrenamentului, această cifră este redusă, se poate observa că ele dezvoltă o gârbovit. Aparent, acest lucru se datorează faptului că puternic mușchii pectorali „pull“ proces acromion înainte și mușchii de la spate (regiunea interscapulară), sunt subdezvoltate si nu rezista la tracțiune mușchilor pectorali.

La măsurarea antero diametru (sagital) torace un picior al compasului este montat pe mijlocul sternului (IV locul de atașare la marginea sternului), iar cealaltă - la procesul spinos respectiv a corpului vertebral.

Transversal (față) este măsurată prin diametrul pieptului la același nivel ca și sagital. busole picioarele sunt instalate pe liniile de la mijlocul-axilare coastele respective la.

Circumferința pieptului se determină pe o respirație, expirație, și în timpul pauzei. banda Centimetru impune din nou la un unghi drept față de lame, și în fața bărbaților și copiilor de la marginea inferioară a areolei, cât și pentru femei - sub glanda mamara la locul de atașare a IV coaste la sternului (la punctul srednegrudinnoy). Se recomandă să se măsoare mai întâi circumferința pieptului la cea mai mare inspirație posibil, atunci respirați adânc și faceți o pauză în timpul respirației normale liniștită. Pacientul nu ar trebui să ridice umerii atunci când inhalarea și atunci când expirand le reduce înainte, îndoiți sau să modifice poziția corpului. Rezultatele măsurătorilor sunt înregistrate în centimetri. Se calculează și se înregistrează diferența dintre citirile pentru Inspirația și expirația indicii ce caracterizează excursie în piept - o importantă valoare funcțională.