Diagnosticul cu raze X de pneumonie acută - studopediya

Manual de diagnostic Radiologie

Koposova RA Zhuravlev LM

Publicat de decizia consiliului de publicare

CZU Cenzori - MD, sef de prejudiciu

Medical University Nord Stat

Sub redacția generală a profesorului MY Valkova

ISBN Manualul de instruire oferă o descriere detaliată a metodelor de raze X.

Indicații și aplicarea de raze X în complexul de măsuri de diagnostic la cele mai frecvente patologii. Manualul este destinat pentru instruirea studentilor medicale, stagiari, rezidenti medicale si medici de specializare primar în radiologie.

In fiecare an, departamentul de „Diagnostic de radiatii, radioterapie si oncologie clinica“ ia un curs de diagnostic radiații și studenți radioterapie a tuturor facultăților de SSMU, stagiari si rezidenti medicale, sunt instruiți să lucreze în radiolog de specialitate. În plus, este formarea primară în specialitatea „Roentgenology“ alți medici Arkhangelsk, regiunea Arhanghelsk și în zonele adiacente.

Registrul de lucru este compilat la inițiativa studenților medicilor care, din păcate, au o scurtă perioadă de formare.

Acest manual nu este un manual de radiologie. Acesta prezintă o selecție de prelegeri pe problemele cele mai frecvente si dificile de diagnosticare, care se vor întâlni în viitor radiolog în practică. Prelegeri va ajuta la radiologi si oncologi în diagnosticul corect și la timp a bolilor și, prin urmare, tratamentul lor adecvat.

Secțiunea 1. Prelegeri de radiologie ............ boli pulmonare.

1.1. diagnostic cu raze X a pneumoniei acute ...............................

1.2. diagnostic cu raze X a abcese pulmonare ...............................

1.3. Radiologie pleurezie ........................................

1.4. diagnostic cu raze X a bolilor pulmonare cronice (bronșită cronică, emfizem, bronsiectazii).

1.5. Diagnosticul cu raze X de cancer pulmonar centrale ......................

1.6. cancer pulmonar periferic Radiologie, tumori benigne. Diagnosticul diferențial al globular pulmonare .........................................................

1.7. diagnostic cu raze X a tuberculozei pulmonare .............................. ..

1.8. diagnostic cu raze X a bolilor mediastin ............ ..

Secțiunea 2. Lecturi despre bolile de inima si vasele mari de radiologie ........................................................................................

2.1. diagnostic cu raze X a bolilor cardiace dobândite ................

2.2. Diagnosticul cu raze X de boli cardiace congenitale ..................

Secțiunea 3. Prelegeri în radiologie de diagnostic a tractului gastro-intestinal ........................................................................ ..

3.1. Diagnosticul cu raze X de cancer esofagian .....................................

3.2. Diagnosticul cu raze X de ulcer peptic .................................

3.3. diagnostic cu raze X a ....................................... cancer gastric

Secțiunea 4. radiologie de diagnostic Prelegeri privind bolile renale ................

4.1. Metode de examinare cu raze X a rinichilor și a tractului urinar ...................................................................

4.2. rentgenanatomiya rinichi normal .....................................

4.3. diagnostic cu raze X a malformațiilor renale ........................

4.4. Radiologie boala hidronefroză pochesnokamennoy, pielonefrită cronică, paranephritis, tuberculoza renala, leziuni tumorale renale (traumatisme) rinichi, ureter, vezica urinara ..................................................................

Secțiunea 5. Diagnosticul cu raze X a bolilor osoase și articulare ...............

5.1. diagnostic cu raze X a bolilor inflamatorii ale oaselor și articulațiilor (osteomielita hematogenă, tuberculoza oaselor și articulațiilor, sifilis) .........................................................................

5.2. diagnostic cu raze X a tumorilor benigne și maligne ale oaselor si tesuturilor moi ........................................

Secțiunea 6. Planuri și desene pentru cursuri și clase de ușor ............... ..

Monografia LS Rozenshtrauha prezinta clasificarea de pneumonie acută, prezentat la X All-Union Congress of Radiologists în 1977 (clasificarea R. Hegglinia, adăugiri și modificări Rozenshtrauhom LS).

Conform acestei clasificări, toate pneumonie acută împărțite în 2 grupe: primare și secundare.

Pneumonia primară apar în plămâni sănătoși anterior și agenți care au cauzat un tropism pentru țesutul pulmonar.

Pneumonia secundar dezvoltat pe baza modificărilor pulmonare preexistente sau a altor organe și de a crea condiții pentru apariția lor.

A. pneumonie primara.

a. pneumonie lobară;

2. pneumonie streptococice și stafilococice.

3. Fridlenderovskaya pneumonie.

4. legioneloză (legioneloză).

1. pneumonie interstițială acută. Gripa pneumonie.

2. pneumonie ornitoznoy.

3. Pneumonie în adenovirusuri.

III. Mycoplasma pneumonie.

IV. Pneumonia pneumonie.

V. alergica pneumonie.

VI. pneumonie Rickettsial. febra Q.

VII. pneumonia parazitara.

VIII. micotică.

B. pneumonie secundară.

I. Pneumonia în încălcarea circulație într-un mic cerc.

II. Pneumonia cu obstrucție bronșică (carcinom, adenom).

III. Pneumonie de aspirație.

IV. Pneumonia in boli ale altor organe și sisteme.

1. Pneumonia in boli purulente.

2. Pneumonia in boli infectioase.

3. Pneumonia cu alte procese primare.

V. pneumonie post-traumatic.

VI. pneumonie postoperatorie.

Pneumonia lobară (lobara, fibrinoasă, pleuropneumonie)

Cunoscut încă din vremea lui Hipocrate. In cazuri tipice, boala este caracterizata prin debut rapid, brusc, rezoluția severă, critică și secvența specifică a modificărilor patologice.

Infecția intră în organism prin aeropurtare, și se răspândește rapid tesutul pulmonar, care afectează cota, și, uneori, întregul plămân.

Mortem oferă 4 etape:

tide Etapa (hiperemie). Capilarele sunt umplute și sânge extins începe să se acumuleze în fluidul seroase alveolele cu o cantitate mică de eritrocite și leucocite.

La 2lea-3lea boala zi devine roșu pas hepa. În această etapă, alveola umplut cu eritrocite de fibrina amestec considerabil. parts Surprinsă a crescut în volum, dens, fara aer. Pe pleura care înconjoară fracțiunea afectată sunt suprapunere fibrinoasă. Această etapă durează 2 - 3 zile, și trece la pasul hepa gri. Ponderea este încă strâns. În alveolele - fibrina cu o liniuță de celule albe din sânge.

7 - 9-a zi a crizei vine la dezvoltarea bolii și începe etapa de autorizare. enzime proteolitice lichefia fibrina, leucocitele sunt expuse la dezintegrare. exudate Lichefiate absorbit și expectorată asupra sistemului limfatic.

imagine cu raze X este caracteristic pneumoniei lobare și corespunde modificărilor patologice.

În etapa mareea - a crescut de model pulmonar în lobul afectat din cauza congestiei. lumină transparență uniform normală sau ușor redusă. Root ipsilateral pulmonar oarecum extins, structura sa devine mai puțin distinctă. Când inferior leziunea lobului mobilitate scăzută a diafragmei domul corespunzătoare.

Sub hepa roșu - întunecare intensivă uniformă, care corespunde pentru a localiza lobul afectat. Dimming cu pneumonie lobara diferă de atelectazia parts că nu există nici o scădere în fracțiunea de volum de pneumonie. Cota este dimensiunea obișnuită sau chiar ceva mai mult. Spre periferia umbra crește intensitatea, uniformitatea este îmbunătățită. Pe fundalul întunecare în porțiunile mediane ale benzilor de lumină vizibilă calibru bronhiile mari și mijlocii a lumenului care cu pneumonie lobară, în cele mai multe cazuri rămâne liber (Fleyshnera simptom, un bronhografii aer simptom Vlasov).

Rădăcina plamanului pe partea afectată este extinsă și devine non-structurale. Pleura contiguu sigilat. În unele cazuri, în efuziunea cavitatea pleurală a indicat că cel mai bine revelat în lateroposition.

umbra median (mediastin) nu este înlocuită cu pneumonie lobară. Diferențele radiografice dintre etapele hepa-roșu și gri nu. Etapa de autorizare - treptat, dar scade rapid intensitatea umbrelor, există o fragmentare și reducerea dimensiunilor sale. infiltrație inflamatorie este absorbit în direcția dinspre rădăcină spre periferie. rădăcină ușor poate rămâne mult timp extinsă și non-structurale. desen pulmonar este consolidat în continuare timp de 2 - 3 săptămâni după recuperare clinică. Pleurei, se invecineaza parts sigilate chiar mai mult. reacția pleural se exprimă sub formă de straturi pleurale. În 15% din cazuri exudatului în cavitatea pleurală. Liquid laterogrammah bine determinat. Chiar mai bine exudat inregistrat cu ultrasunete (poate detecta lichid chiar si 10 ml).

Uneori schimbari in plamani cu pneumonie lobara bilaterală, de multe ori ele nu sunt sincrone.

Full pneumonie lobara Rezoluția are loc în decurs de 3 - 4 săptămâni. Dar, uneori, se poate observa în decurs de 2 luni radiologic perivasculare și infiltrarea peribronhială și recuperare întârziată a structurii țesutului pulmonar.

Massive pneumonie - un fel de pneumonie lobară. În această pneumonie, în contrast cu de obicei lacune pneumonie echității și segmentara bronhiile dopul se suprapun fibrină. Prin urmare, în etapa nu hepa dungi de lumină vizibile ale bronhiilor, umbra este uniformă de-a lungul.

In ultimii ani, lobare pneumonie în cele mai multe cazuri fluxurile nu sunt tipul de capital și începe cu leziuni segmentate. Dacă tratamentul este început mai devreme, înainte de înfrângerea cotei nu poate fi atins. În aceste cazuri, toate etapele de pneumonie definite la 1 - 2 segmente - segmentale si pneumonia polysegmental.

Cu alte cuvinte, pneumonia lobara nu este în mod necesar împărtășite de proprietate. Cu un tratament precoce (din prima zi de boală) proces se dezvoltă, uneori, în parte, chiar a segmentului împărtășesc în mod obișnuit zonele adiacente fantei interlobar. Acesta peristsissurity. Acestea sunt caracterizate prin date fizice limitate, deoarece inflamatia este profunda. Anterior, au fost numite pneumonie centrale. Diagnosticul de „pneumonie centrale“ metoda radiologică este critică (imagini în special laterale).

Diagnosticul diferential se face cu atelectazia lobară pneumonie, infarct pulmonar, pneumonie tuberculoza.

Rezultatele de pneumonie lobara, în prezent, de regulă, sunt favorabile. In cele mai multe cazuri se dizolvă complet pneumonie, structura pulmonare este restabilită.

· Purulente se infiltreze dezvoltarea de pneumonie, abces, uneori cu un progres în cavitatea pleurală și formarea de pneumotorax;

· Trecerea la o formă cronică cu dezvoltarea ulterioară a bronsiectazii, ciroza, uneori carnification. Un exemplu de tranziție sub forma cronică este sindromul srednedolevoy.

Câteva cuvinte despre carnification. În unele cazuri, perioada de reacție hepa leucocite gri este slabă, astfel încât resorbția exudatului alveolar întârziat. Mergând organizarea exudatului fibrinoasa, înlocuirea ei cu țesutul conjunctiv (carnification). Radiologic cu contracția observată a lobului afectat. fotografii Hard este determinată de umbrire non-uniformă, care se bazează pe denivelări morfologice ale fibrozei, intercalate cu patch-uri de iluminare (chisturi degenerative și bronșiectazie).

Complicațiile lobara pneumonie pleurezie, pericardită și mediastinita mai puțin.

Pneumonie (lobular, catarală, pneumonie lobular)

Aceasta apare cel mai des. factori etiologici variat. Precum și pneumonie lobară, aceasta este forma clasică de pneumonie și a fost cunoscut inca din antichitate.

Spre deosebire de pneumonie lobară, bronhopneumonie la afectat primul perete bronhiilor și numai în al doilea rând, pe continuitatem - parenchimului pulmonar. Mucusul infectat pulverizat prin tuse, afecteaza atat de diferite departamente ale arborelui bronsic, de unde inflamația trece la țesutul pulmonar (endobronchitis - panbronhit - focus pneumonica). Deoarece aerul prin tuse mișcări bronhiile la viteză mare, atunci apar rapid multiple leziuni inflamatorii in diferite parti ale plămânilor.

Morfologic cu lobară pneumonie infiltrare inflamatorie pe termen scurt ia subsegment, sau împărtășiți un segment, in timp ce pneumonie focar inflamator este limitat la o felie (pneumonie lobular).

O altă caracteristică a pneumoniei constă în a provoca focare multiple la momente diferite, astfel încât schimbarea etapelor morfologice în ele nu se produce simultan; în unele focare pot fi etapa de maree, în altele - hepa, în al treilea - permisiunea.

Exudat atunci când pneumonia este, în principal seros, fibrina nu este sau foarte puțin.

Împreună cu lobular pot fi focare mai mici focare - acinară și mai mare - de scurgere.

Tabloul clinic al pneumoniei nu sunt atât de tipice. Boala incepe treptat, adesea sub forma de catar a tractului respirator superior sau bronșită. Apoi, el se alătură slăbiciune, dureri de cap, temperatura la 37-40 ° C, dar la 40 ° C, rareori ajungând. La vârstnici fragilă și temperatura poate rămâne normală. În cele mai multe cazuri, starea pacienților cu mai puțin severă.

imagine cu raze X. Pentru pneumonie caracterizate prin multiple umbre bilaterale focale. Dimensiunile, localizarea și numărul de focare variază. Dimensiuni de obicei 1 focare - 1,5 cm (segment), dar poate fi foarte mic - de la 2 la 5 mm, uneori se aseamănă cu tuberculoză miliară. Contururile centrelor de umbre neclare intensitate mică.

pneumonie focală tind să fie localizate în partea de jos (bazale) departamente. Vârfurile plămânilor, în cele mai multe cazuri, nu sunt afectate. În partea de sus a localizării lor dificil să se distingă de tuberculoză. Tratamentul anti-inflamator, timp de 3 - 4 săptămâni, oferă o tuberculoză dinamică și eliminare.

Cand leziunile pneumonie pot fuziona unele cu altele, atunci ele formează infiltrate mari care ocupă unul sau mai multe segmente. În astfel de cazuri, dificil de distins de pneumonie bronhopneumonie lobară (pneumonie psevdolobarnye). Zona afectata are de obicei o structură eterogenă. eterogenitatea motivul - neuniformitatea infiltrație inflamatorie, felii umplut cu zone exudate păstrând în același timp lejeritate alternativ. , leziuni mici de mică intensitate nu este întotdeauna dezvăluit în fotografii.

Mai sus am menționat că există și o altă variantă de realizare bronhopneumonie, atunci când foarte mici focare - 4 - 5 mm, și chiar cu 2 - 3 mm (bronhopneumonie miliară). Sredneochagovye de dimensiuni și de scurgere pneumonie pot semana, metastaza tumorilor maligne.

Spre deosebire de tuberculoza si tumori pentru bronhopneumonie caracterizate prin dinamica rapidă a procesului, tuberculină negativ, lipsa de implicare a altor organe. Dar, în cazul în care un singur studiu, diagnosticul este dificil. Când desen bronhopneumonia pulmonară este întărită de-a lungul plămânilor (congestie). Rădăcinile extinse non-structurale. De regulă, există o reacție a pleurei poate fi pleurezie exudativă.

Pentru pneumonia este caracterizată prin dinamica rapidă de imagini cu raze X. Timp de 5 - 6 zile, este schimbat în mod substanțial, iar după 8 - 10 zile de multe ori focarele resorbit.

Pneumonie (pneumonie lobular) la o anumită similitudine între tabloul clinic și radiologic este de fapt un termen colectiv, pneumonie focală au un curs diferit și rezultatele cu varietatea de factori etiologici. Dar, în general, rezultatele și complicațiile bronhopneumonie sunt aceleași ca și în pneumonia lobară.

Trebuie remarcat faptul că adesea rezultatul însumării inflamator cu porțiuni de focare de aer are loc un efect de scădere (scădere). Umbrele leziuni inflamatorii în același timp, sunt de intensitate mică și poate chiar să dispară complet din punct de vedere. Acesta este cazul în special la pacienții cu emfizem. Aceasta explică diferența dintre datele frecvente auscultație și examinarea cu raze X.