Diagnosticul artenogenice disfuncției erectile

Diagnosticul disfuncției erectile este plasat pe baza datelor subiective și parametri obiectivi de examinare a pacientului. Obiectiv de studiu include

date fizice de examinare (caracteristice caracteristicilor sexuale secundare)
Teste de laborator (determinarea parametrilor biochimici sanguini, profilului lipidic și hormonal din sânge);
evaluarea bolii vasculare periferice [75,76].

Studiul subiectiva starea de sănătate sexuală este din colecția de istoricul medical și sexuală generală, sondajul prin intermediul unui chestionar al Indexului Internațional al Funcției Erectile (IIEF) chestionar și „Profilul actului sexual“ (SEP).

Rezultatele acestui studiu sunt foarte importante pentru a determina natura etiologic al disfuncției erectile și își pot permite pentru a suspecta factorul artenogenice în cazul factorilor de risc cardiovascular al pacientului. La rândul său, pentru a determina starea exactă a aportului de sange arterial la nivelul penisului este necesar ca metodele speciale de investigare.

Diagnosticul clinic artenogenice ED și disfuncției endoteliale

In prezent, standardul de aur în diagnosticul ED artenogenice este aplicarea următoarei metode de cercetare: farmakodoplerografiya (FDG). Pentru prima dată utilizarea FDG la pacienții cu disfuncție erectilă a determinat Lue T.F. și colab. în 1985 [77].

Examinarea cu ultrasunete a penisului cu Doppler efectuat pe fundalul farmacologic stimulat o erecție, este în prezent principala metodă de diagnostic disfuncției erectile artenogenice [78-82].

2 descrie metoda de efectuare a farmakodopplerografii folosind - pentru a realiza erecție inhibitori ai PDE5 orale si injectarea intracavernoasă de medicamente vasoactive (injecție de obicei folosită de alprostadil sau combinația sa cu fentolamina) [83-87]. Fiecare dintre aceste metode are dezavantaje sale, cum ar fi, precum și avantaje.

În ambele metode, o scanare cu ultrasunete a arterelor cavernoase in combinatie cu Doppler permite:

a) detecta fibroza sau calcificarea țesutului erectil;
b) de a vizualiza artera cavernoasă;
c) evaluează presiunea sistolică de vârf și a termina viteza fluxului sanguin diastolice;
d) calcularea unui indice de rezistență;
d) determinarea vitezei de masă a fluxului sanguin principal și viteza medie de curgere;
e) să se calculeze creșterea vitezei sistolice și gradientul creșterii acesteia.

În sângele normală a vitezei sistolică maximă (MSS) în arterele cavernoase este mai mare de 30 cm / s, iar diametrul acestor vase nu este mai mică de 0,7 mm. Reducerea acestor parametri indică prezența ED psihogenice pacientului.

Această metodă permite determinarea disfuncției erectile natura venookklyuzivny, ceea ce indică indicatorul final al debitului vitezei diastolice (CBC) din sânge în timpul unei erectie completa. DPT la rândul său, este mai mare de 5 cm / sec (normal zero) și indicele de rezistență redus sub 0,85. Acesta din urmă a fost calculat prin formula: MSS-CDS / MSS. Foarte important, se realizează măsurarea acestor indicatori numai atunci când MSS valorile normale [89].

Un dezavantaj comun al tuturor metodelor este nevoia de injectare intracavernoasă invazive. care este adesea însoțită de durere la locul de injectare, iar pacientului frica de o injecție în penis. Valoarea de diagnostic a distorsionează factori precum creșterea tonul activării răspunsului arterelor cavernoase impulsurilor simpatice cu sindrom de durere; compoziția și doza de medicație; și gradul de excitare sexuală la examen.

Dezavantajul economic al multor medicamente pentru administrare intracavernoasã este un alt dezavantaj al acestei metode. Administrarea intracavernoasă de medicamente vasoactive poate fi, de asemenea, o cauza a priapism [90-94].

In plus, la pacienții cu leziune vasculară functionala a penisului sub forma disfuncției endoteliale, administrarea de medicamente vasoactive pot elimina temporar încălcările existente, ceea ce conduce la o concluzie eronată cu privire la circulația normală a sângelui.

Avantajele utilizării inhibitorilor FDG PDE5 includ sale non-invazivitate. Rețineți, totuși, că rezultatele acestui diagnostic depind mai mult în mare măsură de gradul de excitare sexuală a subiectului, și trebuie remarcat și costul relativ ridicat al unui astfel de studiu.

Cu toate acestea, având în vedere patogeneza ED artenogenice, această metodă nu dezvăluie pe deplin geneza leziunilor vasculare. Și pacienții cu disfuncție endotelială poate fi considerat în mod eronat pacienții cu ED psihogenă. În opinia noastră, acest lucru se datorează mai multor factori.

În primul rând, tabloul clinic ED artenogenice în stadiile incipiente ale bolii, și șterse nu se poate diferenția complet de ED psihogenă.
Mai mult decât atât, utilizarea de medicamente vasoactive în FDG elimina temporar semnele disfuncției endoteliale, prin care fluxul de sânge în artere cavernoase corespunde valorilor normale.

Prin urmare, oamenii de știință o lungă perioadă de timp au cautat metode alternative de diagnostic artenogenice ED la stadiul disfuncției endoteliale.

Importanța rolului disfuncției endoteliale în patogeneza arterelor peniene indică posibilitatea utilizării metodelor de evaluare a capacității funcționale în diagnosticul ED psihogenice endoteliale.

Prima lucrare privind utilizarea metodei ultrasonograf postcompression modificări cu diametrul arterei cavernoase pentru a evalua starea funcției endoteliale a fost mesajul Virag R. [100].

Această metodă de cercetare este acum pe scară largă. Atunci când studiile au fost efectuate compresia temporară a arterelor cavernoase, ceea ce duce la țesut perfuzat-ischemie și extinderea ei arteriolelor mici. Eliminarea compresiei duce la creșterea fluxului sanguin, care datorită acțiunii mecanice pe pereții arterelor care duc la activarea canalelor ionice celulelor endoteliale. Acumularea de ioni de calciu la randul sau activeaza endoteliale NO-sintaza, care este însoțită de eliberarea de NO, are efecte asupra peretelui vascular [101-103] vasodilatatori.

Funcția endotelială. și anume capacitatea de a sintetiza și secreta NO raportul de expansiune estimat după vasul de compresie [104]. Acest lucru este confirmat de studii care arată existența corelației dintre diametrul vasului înainte și după comprimare [105].

Tehnica în sine este următoarea: diametrul arterelor cavernoase a fost evaluată prin măsurarea de trei ori distanța dintre pereții opuși ai fiecărui recipient și pentru calcularea valorilor medii folosite. Locul de amplasare a mărcii senzorului. Apoi, tensiunea arterială se măsoară pe artera brahială. Pe baza pernei penisului este aplicat, care este umflat la exces a tensiunii arteriale sistolice de 10 mm Hg. Art. și lăsat timp de 5 minute. Lipsa fluxului sanguin la nivelul arterelor cavernoase distale la controlul de compresie folosind ultrasunete Doppler.

După îndepărtarea manșetei se realizează cu doua ecografie măsurarea diametrului arterelor cavernoase în același loc ca și înainte. Pentru calcule mai mare valoare diametrul utilizat obținut prin retestare. Studii Localizare situate distal față de marginea de jos a manșetei.

Principalul diagnostic pentru evaluarea stării funcției endoteliale arterelor cavernoase locale este creșterea procentuală cu diametrul arterei cavernoase (PUDKA). Acest indice este calculat conform formulei

PUDKA = 100% * (DPK - DDK) / DDK

în care DDK - diametrul mediu al ambelor artere cavernoase înainte de comprimare;
DPK - diametrul mediu al ambelor artere cavernoase după comprimare.

Valorile PUDKA mai puțin de 50% sunt tipice pentru ED artenogenice, și 50% sau mai mult - pentru alte forme de disfunctie erectila.

Modificări de studiu Postcompression in diametrul arterelor cavernoase este foarte informativ metoda de diagnostic artenogenice ED, a cărei valoare este comparabilă cu rezultatele FDG. În același timp, funcția de metodologia de cercetare vasodilatatoare endoteliale arterelor cavernoase are mai multe avantaje față de FDG, ca non-invaziva si nu necesita administrarea de agenți farmacologici. Acesta din urmă exclude posibilitatea de complicatii periculoase, cum ar fi priaprizm si fibroza a corpilor cavernoși inerente FDG.

În plus, o ecografie a arterelor cavernoase schimbarea diametrul postcompression nu are nevoie de stimulare sexuală audiovizual, deoarece Rezultatele nu depind de gradul de excitare sexuala a pacientului. Valoarea acestei metode de investigare confirmă simplitatea sa non-invazive și tehnice, precum și faptul că un astfel de mecanism este condițiile fiziologice primare [106]. Astfel, studiul postcompression periferice schimbă diametrul arterei pentru a evalua starea funcției endoteliale vasculare a întregului sistem ca întreg, ca Disfuncția endotelială nu este limitat arterelor cavernoase, și este o tulburare sistemică, care afectează toate canalele vasculare [107-109].

Diagnosticul de laborator al disfuncției endoteliale

Pentru evaluarea de laborator a disfuncției endoteliale EB Mazo și colab. Acestea oferă pentru determinarea concentrației sanguine a inhibitorilor endogeni ai enzimei endoteliale NO-sintaza - dimethylarginine asimetrică (ADMA). Concentrația de ADMA

peste 0,573 micromoli / litru este considerată ca prezentând un risc ridicat
0.062-0.572 micromol / litru ca risc moderat,
sub 0.062 micromol / litru ca absența riscului de endoteliu [110].

Faria-Neto J.R. și colab. și mai târziu Kazemi M.B. și colab. a relevat o corelație directă între severitatea hiperhomocisteinemie și severitatea arterei coronare cum a fost evaluata prin angiografie. Având în vedere efectul dăunător negativ direct asupra endoteliului arterial al homocisteinei, este important să se determine nivelul de corelare ulterioară [111-113]. Considerată niveluri normale de homocisteină din sânge în gama de repaus alimentar de la 5 la 15 mol / l.

Gasanov RV Efectul de recepție de reglementare de tip inhibitori ai fosfodiesterazei 5 asupra funcției endoteliale și erectile la pacienții cu disfuncție erectilă psihogenice