Diagnostic cu ultrasunete de displazie de sold

șold luxație congenitală - una dintre bolile ortopedice cele mai severe la copii. Depistarea precoce si tratamentul acestei boli împiedică dizabilitatea ca o recuperare completă poate fi realizată numai în tratamentul copiilor din primele zile de viață.

Displazia de sold este numit greșit, întârziată sau de dezvoltare a articulatiei soldului distorsionat.

La formarea articulației șoldului implicate: aparat ligamentului țesut capsular osteochondral și mușchii din jurul articulației. In patologia uneia dintre aceste componente sau o combinație a acestora dezvoltarea normală a rupt un șold comun, care poate fi exprimată prin:

• Aplatizarea și forma neregulată a acetabulului cu modificările structurilor cartilaginoase;

• Procesul lent de osificare și de dimensiunea redusă a capului femural;

• pentru a activa femurului proximal anteriorly (antetor- Sia);

• excesive ligamente la tracțiune capsulare ale personalului comun;

• modificări ale musculaturii din jurul comune.

Distinge predvyvih, subluxație și dislocarea de șold.

În cazul în care copiii se nasc cu tensiunea capsulei de șold și au o defalcare și o ușoară reducere consecutivă a (simptom de alunecare) cavitatea capului, atunci o astfel de stare se numește predvyvihom. Predvyvih caracterizat păstrând proporțiile corecte în articulație, ci un amestec 1 de 5-25% din cazuri, poate fi transformat în subluxație și luxație de șold.

Când subluxație a capului femural este deplasat în sus și în lateral, dar nu dincolo de limbus (porțiunea cartilaginoasă) a acetabulului. Partea osoasă a bazinului este aplatizată moderat și alungit.

Atunci când dislocarea capsulei articulare șold este întinsă, partea osoasă a acetabulului este aplatizată, capul femural este în afara depresiunii, Limbus mutat în comun, înfășurat sau deformat într-un „nod“.

Etiologia: factor mare de ereditate; si patologia sarcinii - ca natură mecanică (îngustimii uterului, mici și polyhydramnios, în special poziția fătului) atunci când este stimulat membrele lungi poziție greșită împiedică formarea corespunzătoare; și toxice (infecții intrauterine, sarcina toxicoza, hormoni și deficit de vitamina organismului părinte), atunci când nu este suficient material pentru formarea de os și cartilaj.

Reducerea 1. Simptom și alunecarea sau dislocarea capului femural. Copilul în poziția culcat pe spate cu picioarele indoite sumarizate în genunchi și șold articulațiilor la unghi de 90 °. Sub răpire blând cu întindere simultană a axei șoldului și o ușoară presiune asupra trohanterului a capului femural pentru a reduce un sunet acetabul clic. La capul de acționare dislocând aceeași caracteristică a sunetului. Simptom alunecarea - un semn de instabilitate de sold. Este tipic pentru nou-născuți și de multe ori dispare în 7-10-a zi, la momentul de crestere a tonusului muscular. Foarte rar conservate la copii cu vârsta mai mică de 1 până la 2 luni.

2. Simptom sold limitat răpire. Copilul, culcat pe spate, fără violență cresc în afară, picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor. În mod normal, gestionează picioare ocupă un plan orizontal (la un unghi de 85-90 °). În prezența restricție marcată de răpire dislocare. Copiii cu 5-7 zile de viață și până la vârsta de 2-3 luni se observă o creștere fiziologică a tonusului muscular, iar coapsa sa se inmulteasca pana la 180 ° nu pot. Dar prezența bolii articulare pe de o parte este un clar grad de asimetrie picior răpire - de la marginea limitei de deviere dislocarea va fi mai pronunțată.

3. Asimetria pielii coapsei se pliază. Când unilaterală luxație de deplasare marcat împăturește dislocarea laterală, uneori - creșterea numărului de pliuri. Această caracteristică nu este perfectă, și, uneori, la copii sănătoși se poate observa asimetria a locației și numărul de pliuri pe șolduri.

4. Atunci când o luxație unilaterală marcată scurtarea membrelor. La nou-născuți și sugari mici pentru a determina lungimea picioarelor centimetru aproape imposibile, astfel încât diferența de lungime picior este judecat de nivelul de amplasare a genunchiului. Pentru a face acest lucru, a pus copilul pe spate, picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor, picioare a pus pe masa de schimbare și de a determina nivelul genunchilor. Pe partea de dislocare a nivelului genunchiului de mai jos.

5. liniște culcat copil cu relaxarea musculară completă este posibil să se observe rotirea picioarelor exterioare, ca urmare a dislocare și antetorsii patologice.

Toate aceste semne clinice timpurii nu sunt fiabile și specifice, iar acestea pot aparea la alte patologie - creșterea tonusului muscular în timpul muscular sindromul disgonii, paralizia spastică, cu o patologie osoasă totală; și, uneori, chiar și la copii sănătoși. De aceea, diagnosticul de luxație congenitală a subluxației șold și dau numai după o examinare suplimentară (cu raze X sau cu ultrasunete).

Până de curând, crucial în diagnosticul bolilor articulațiilor șoldului aveau metoda radiografică. Dar această metodă are mai multe dezavantaje:

• Copiii din primele luni de viata vizualizarea radiologica a acetabulului este dificilă, deoarece cavitatea parțial compus din cartilaj, nu X-ray umbra invizibilă și vizibilă a cavității osoase permite doar să judece relația dintre depresie și cap;

• nucleul de osificare a capului femural apare numai la vârsta de 3-6 luni. care, de asemenea, face imposibilă pentru a caracteriza poziția sa în raport cu cavitatea;

• la copii mici este foarte dificil de realizat plasarea corectă, simetrică în timpul studiilor radiografice. Instalarea necorespunzătoare afectează interpretarea și poate duce la misdiagnosis;

• sarcină radială care trebuie să se repete la imagine greșită doar luate, iar în cazul în care tratamentul de control.

In ultimii ani, metoda de diagnosticare ce în ce mai frecvente cu ultrasunete de displazie de sold, datorită avantajelor sale peste raze X:

• ultrasunete permite vizualizarea tuturor componentelor articulare - cartilajului, musculare, ale țesutului conjunctiv și osos;

• cercetarea se desfășoară în timp real, care permite testele funcționale, care este, pentru a efectua mișcarea în articulații sub ghidaj ecografic;

• ultrasunete poate fi repetat de mai multe ori în cursul tratamentului;

• metoda este simplă și accesibilă, programul de construcție a liniilor standard, și se calculează unghiurile încorporate în majoritatea dispozitivelor cu ultrasunete.

Trebuie remarcat faptul că sonogramei și un X-ray luate în același timp, este dificil să se compare - imaginea este de multe ori încă posibil pentru a diagnostica displazie de sold, dar arată deja îmbătrânire comună sonogramă de tip I (mixt matur normal).

Cea mai comună metodă de șold articulațiilor cu ultrasunete a fost dezvoltat de austriac ortopedică Richard Earl în 1984

Indicații pentru un studiu cu ultrasunete a șoldului:

1) semne clinice de patologie șold;

2) chiulasa și chiulasa, fructe de mare, sarcina multipla, sarcina cu oligohidramnios, cezariană;

3) istoric familial de boli ale sistemului musculo-scheletice (orice patologie scheletică în familie - scolioză, dislocarea obișnuită a umărului, picior stramb, luxatie de sold, mai ales tatăl).

Structura șoldului (Figura 11.4.):

• iliacă cu proiecție os - un punct extrem de partea osoasă a cavității cotiloide;

• cap femural cartilaginos cu un nucleu de osificare;

• partea proximală a femurului;

femurul; 3 - iliacă; 4 - marginea superioară a osului acetabular; 5 - marginea inferioară a osul iliac; 6

• Limbus - cartilajul a acetabulului (buza articular);

Investigator efectuat vizual (calitative) ecograme evaluare: localizarea în cavitatea acetabulară a capului femural, prezența sau absența unui cap nucleu osificare, magnitudinea și simetria, forma marginii superioare a osului din osul iliac (rotunjite sau unghiulare), și cuantificarea formării articulațiilor - măsurarea unghiului.

Linii de evaluare unghiuri comune:

1) (baza) linia de bază - la marginea exterioară a osul iliac, în mod substanțial paralelă cu coapsa;

2) linia acoperișului os - prin marginea superioară a osului acetabular și marginea inferioară a osul iliac;

3) linia acoperișului cartilaj - prin marginea superioară a osului și mijlocul limbul.

La intersecția acestor linii unghiuri apar: unghiul a - între linia de bază și acoperișul os - arată adâncimea părții osoase a acetabulului, cu atât mai mare este, depresia profundă. In mod normal, unghiul L și 60 °.

Unghiul p - între linia de bază și acoperișul cartilaginos - caracterizează partea cartilaginos a acetabulului. In mod normal, unghiul (3 h 55 °.

Pe lângă măsurarea unghiurilor pe șold articulațiilor cu ultrasunete pot obține mai multe informații cu privire la stabilitatea articulatiei, folosind teste funcționale - efectuarea mișcărilor pasive ale picioarelor copilului. In mod normal, capul femural este în cavitatea glenoida, și nu se schimbă poziția în comun, în cazul în care iese din depresie, aceasta subliniază în mod indirect la slăbiciunea capsulei articulare.

Pe baza rezultatelor unghiurilor cercetării și starea țesuturilor articulare, clasificarea R. Graf emit mai multe tipuri de articulații (vezi Tabelul 11.2, 294 ..):

I tip, subtip A - normală în comun, pe deplin matur. Porțiunea osoasă a acoperișului acetabular este format unghiul predomină corect, marginea superioară a osului este dat (Fig. 11.4). Centrul a capului femural este sub linia de bază. Limbus este îngust, proiectat lateral de cap femural. Unghiul 3 * 60 °, unghiul (3 de 60 °, unghiul p> 55 °.

tip II (A și B) - retardare sau întârzierea osificării comun - raportul dintre partea cartilajului și a osului acetabular este deplasat spre componenta de cartilaj. Partea cartilaginos a articulației extinse a acoperișului, dar acoperă complet capul femural, marginea exterioară a osului moderat turtit, rotunjite. Unghiul a = 50-60 °, un unghi p = 55-70 °.

IIA considerat un subtip al modificărilor specificate la copiii prematuri, copiii cu patologie somatică și întârzierea generală de dezvoltare de până la 3 luni. viață - adică, de tip A II - dezvoltare șold întârziere fiziologică. Dacă aceste modificări persistă după 3 luni. Viața, îmbinarea se referă la tipul PB și este considerat ca o manifestare a displazie, care necesita tratament ortopedic. În identificarea II O îmbinare, cum ar fi un copil în prima lună de viață, de examinare cu ultrasunete a fost repetata dupa 1-2 luni. - în cazul în care este întârzierea fiziologică de dezvoltare, tipul comun al II-lea intră I.

Type IIB - predvyvih - marginea superioară a osului acetabular rotunjit substanțial, dar cartilajul linia acopera capul acoperișului (figura 11.5.), Poate fi o ușoară cap descentrare în timpul încercărilor funcționale. Unghiul a = 43-50 °, unghiul P = 70-77 °.

Astfel de copii au nevoie de tratament, dar în subtipul comun II pot fi, în anumite cazuri, unul în dezvoltarea viitoare fără tratament după 3 luni. Mă duc în tipul.

Tip III - o subluxație - se caracterizează prin dezvoltarea în comun întârziere severă cu aplatizarea marcată a acoperișului acetabular. acoperiș cartilaginos limbus extins condus înapoi spre exterior, capul descentrat (Fig. 11.6). Unghiul a de 77 °.

Subtip IIIA - aceste criterii nu sunt însoțite de modificări structurale în cartilajul acoperișului acetabular.

Subtipului IIIB - crește ehoplotnost acoperiș cartilaginos - cap femural descentrat, ca urmare a presiunii nu este pe partea osoasă solidă a bazinului, și cartilajul moale modifică structura histologică a cartilajului.

Acești copii au nevoie de tratament ortopedic, o tranziție de tip I în 5-6 luni.

Tipul IV - luxatiei capului femural este în afara cavității articulare în porțiunea nadatsetabulyarnoy acoperind partea cartilaginos a depresiunii