Deteriorarea coloanei vertebrale și a articulațiilor, toate coloanei vertebrale
Clasificarea anatomică a herniei de disc (Figura 3.4.):
1) hernia de disc simplu, în care este rupt ligamentul longitudinal posterior, și o porțiune mai mare sau mai mică a discului și nucleul pulpos pătrund în canalul spinal; Acesta poate fi în două forme:
a) disc de hernie liber datorită „cracare“: conținutul discului trece prin ligamentul longitudinal posterior, dar rămâne încă parțial atașată la porțiunile chiar disc intervertebral sau nevypavshego vertebrale corespunzătoare planului;
b) o hernie pribegie (nu are nici o legătură cu spațiul intervertebral și se mișcă liber în canalul spinal).
2) hernia de disc intermitenta - apare pe o sarcină mecanică neobișnuit de puternică sau cu comprimarea puternică a exercitată asupra coloanei vertebrale, urmată de revenirea la poziția inițială după îndepărtarea sarcinii, cu toate că nucleul pulpos poate rămâne dislocat permanent.
Clasificarea topografica (Figura 3.5.):
1) hernia de disc Vnutrispinnomozgovaya - complet localizat în canalul spinal și care emană din zona centrală a discului. Hernia poate fi în trei stări:
a) dorsal median (Grupul I de detonație) cauzează compresia măduvei spinării (Figura 3.5a) sau cauda equina (Figura 3.5b și 3.5V) ..;
(. Grupul II de Stookey (Fig 3,5g) b) paramediană determina compresiune simplă sau dublă față-verso a măduvei spinării;
c) dorsale lateral (. Grupa III detonație (Figura 3.5d) comprimă măduva spinării sau rădăcinile nervoase intramedularå (Figura 3.5e.), sau latura plăcii vertebrale (figura 3.5i.), pe una sau pe ambele fețe, este forma cea mai comună, pentru că la acest nivel disc este zona slab - ligamentului longitudinal posterior se reduce la câteva fibre situate pe părțile laterale;
. 2) hernia de disc, situate în interiorul foramen (Figura 3.5K) emană din porțiunea exterioară discului și comprimă coloanei respective spre proces articular;
3) Side hernie de disc vine din partea cea mai situată lateral al discului și poate cauza o varietate de simptome, prevăzute la partea inferioară a segmentului cervical, stoarcere astfel artera vertebrală și nervul vertebrale.
4) ventrală discul hernie care provine de la marginea ventrală, nu dă nici un simptom, și, prin urmare, nu prezintă interes. Uneori combina două sau mai multe tipuri de hernii de disc.
compresia nervului cervicala radiculară apare mai mult distally - în zona foramen intervertebrale. Partea din față a coloanei vertebrale au o presiune îndreptată spre posterior unkovertebralnye extinderea în spatele - regia anteriorly proliferarea artroticheskie articulatiei intervertebrale. Când mișcările din excrescențele osoase gât răni cotorul și teacă. Edemul în curs de dezvoltare în aceste transformă gaura relativă îngustimea intervertebral (canal) în absolut. Compresie a coloanei vertebrale începe edem. În ea există staza venoasă, cu jet de inflamație aseptică.
Foramenul intervertebral compresie C6-C7 expus C7 rădăcină, în-C6 deschidere C5 - counterfoil C6 rareori suferă jante C7-Th1, C4-C5 (cu rădăcini corespunzătoare C8, C5), etc. Este de asemenea posibil leziune biradikulyarnoe sau o combinatie de nervi si spinal. tulburări.
Când fenomenele de compresie a coloanei vertebrale C7 iritative (durere, parestezii) și depunerea în zona sensibilă având corespunzătoare dermatom se extinde de la gât la brâu umăr 2 și 3 ale degetelor. Durerea este adesea remarcat în lama, există o slăbiciune și atrofie tricepsul, reflex a redus cu tendonul lui.
Când tulburările sensibile la compresiune a coloanei vertebrale C6 (durere, parestezii, și apoi gipalgeziya) sunt dezvoltate în dermatom corespunzătoare se extinde de la gât și umăr brâu la un deget. Hipotrofie și slăbiciune afectează biceps reflex de tendon musculare, cu reducerea acesteia. Când comprimarea celor două rădăcini apare în mușchii hipotrofie ale antebrațului, mâinii, în special tenară.
hernia de disc de col uterin
Alte rădăcini de col uterin rar afectate.
Când compresia C4 a coloanei vertebrale (foramenul intervertebral C3-C4) există dureri în brâu umăr, guler os, atrofie musculară gât spate (trapez, spleniu scapula levator, mușchii lungi ale capului și gâtului). Datorită reducerii în ton acestor mușchi crește airbag din vârful plămânului. Când fenomenele de iritație rădăcinilor C3-C4 ton al diafragmei, ceea ce duce la o schimbare de ficat în jos (mimează posibila durere pectorala) a crescut; depunere are loc la relaxarea fenomenelor diafragmei.
Când compresia C5 a coloanei vertebrale (foramen intervertebrale C4-C5), durere care radiază de la gât la brâu umăr și suprafața exterioară a umărului, acolo slăbiciune și irosirea a mușchiului deltoid.
Atunci când se produce coloanei vertebrale de compresie C8 (foramenul intervertebral C7-Th1) durere răspândire de la gât la capătul cotului antebrațului și degetul 5, parestezii în zona distală a acestui fapt, în zona gipalgeziya C8, o reducere sau pierdere stiloradiapnogo supinatornogo și reflexe.
Boala începe acut (lumbago) sau subacută (tservikalgiya). În același timp, pot apărea tulburări radiculare. Pacienții se plâng de amorțeală, fotografiere sau Durerile pe gât și umăr brâu în mâinile distale. Durerea este mai rău cu mișcarea în gât, capul este înclinat în partea pasivă a pacientului (foramen intervertebrale simptom), tuse, strănut. De-a lungul timpului, dezvoltarea și fenomene în pierderea zonelor motorii și senzoriale.
tulburări vegetative în compresia radiculară cervicale cauzate de reacții reflexe vegetative la stimularea receptorilor de vertebrate și structuri de coajă în rădăcinile zonei de compresie. Tulpini Simpatic - ramurile de conectare albe (cu excepția C8 rădăcină), de col uterin nu.
Atunci când o hernie de disc, excrescențe osoase sau a altor structuri comprima aproximativ măduva spinării, un proces numit de compresie. În cazul în care vasele sunt comprimate măduva spinării sine sau furnizarea acestuia arterelor vertebrale sau radiculare, boala lent în curs de dezvoltare este menționată ca mielopatie. tulburări circulatorii acute numit accident vascular cerebral spinarii. Menționăm aceste neregularități în măsura posibilului, leziunea combinată a rădăcinilor măduvei spinării - mieloradikulopatiya.
hernia de disc toracic
hernia de disc a coloanei toracice poate apărea la orice nivel, dar porțiunea încă inferioară a acestui segment este afectat cel mai mult din cauza o mai mare mobilitate și apariția mai frecventă a bolilor degenerative de disc la acest nivel. hernia de disc poate fi tsentrolateralnoy centrală sau laterală. Mai frecvent hernia de disc laterală, localizată în principal pe dreapta. hernia de disc Dorsal este rară (aproximativ 1,5% din cazuri). Vârsta, sexul și ocupația nu contează.
Simptome - tip de obicei, radiculara - apar imediat după efort fizic; simptome de compresie ale coloanei vertebrale apar lent și progresiv, în decurs de câteva săptămâni. Simptomatologia hernii depinde de localizarea laterală sau medială herniei. Când herniile laterale dominat simptome radiculare. radiculalgie este un simptom major, care apare mai devreme. De obicei, aceste dureri unilaterale și pot fi însoțite de tulburări de sensibilitate mici obiectiv. Există nivelul de durere hernie spinării; acestea sunt amplificate în mișcări ale coloanei vertebrale, cu respirație profundă, tuse și însoțite de contracția musculară paravertebrală. La marginea discului simptome hernie de compresie a măduvei spinării sunt minime sau chiar nici la început, iar dacă acestea apar, ele sunt reversibile.
La hernia de mijloc sau okolosredinnoy, situate de mare în segmentul coloanei vertebrale toracice. radiculară constatat, fascicul, sau de tip mixt simptome neurologice, care durează săptămâni sau chiar ani. Durerea poate fi localizată în zona articulației umărului, omoplați, piept, cavitatea abdominală. Joase de disc lombare a segmentului toracic (Th11 - Th12) comprimă conul măduvei spinării și o coadă de cal, și de multe ori provoca dureri radiculare în Th11-Th12 nivel Th12-L1 cu tulburări de sensibilitate la acest nivel, care apar mai devreme, cu pierderea controlului sfincterelor și tulburări la nivelul mobilității coapse.
Diagnosticul de disc dorsal hernia este plasat pe baza istoricului medical și a datelor model de dezvoltare a bolii și radiodiagnostic.
Diagnosticul diferential trebuie să se țină seama de compresie de origine spinării sau spinării. nevralgiyu intercostal, angină pectorală sau alte boli ale toracelui sau abdomenului, despre care foarte des pacienții sunt tratați, și chiar supuse operațiunilor nejustificate.
Inferioară toracică și hernie lombare
Ostro pierdere herniar ia naștere la trauma-lombară toracică însoțită de compresie rădăcini conice L1, L2 și cauda equina. Acest lucru duce la o durere radiculara puternică, de multe ori cu o singură față, paraplegie lent, tulburări senzoriale în zona perianogenitalnoy „pantaloni călăreț." Dacă hernia ocupă o poziție de mijloc (fig. 3.6), durerea apare simultan în ambele picioare. Ei bine definit sindromul vertebrale: tensiune musculară, miofixation, dureri locale si sensibilitate PDS afectate. Când pokolachivanii zonei foramenul intervertebral apare atunci cand stranuta reflecta durere acută în zona coloanei vertebrale a dermatom corespunzătoare.
Când compresia coloanei vertebrale căzute discul L4 L4-L5 poate hiperestezie, apoi hipoestezie în marginea laterală a fese, șolduri suprafața exterioară, suprafața interioară a tibiei. Scăderea de reacție la genunchi.
Hipoestezie și durere de fotografiere de la degetul mare talie în sus spune despre încălcarea L5 rădăcinii nervoase de disc paramediană hernia L4-L5 sau laterală herniat redusă rezistența L5-S1 a extensor a degetului mare.
Lanciata durere și Hipoestezie apoi pe suprafața exterioară a femurul, tibia și piciorul la degetul mic și 4 indică rădăcină leziune S1 / Aceasta este însoțită de hipotensiune arterială și pierderea gastrocnemian și plantar Ahile reflexe.