Deformarea a fălcilor, stomatologie

Deformarea a fălcilor. Deformație atât fălcile superioare și inferioare pot fi achiziționate și congenitale. Deformațiilor congenitale se referă hipoplazie maxilarului superior sau inferior, și crește, de asemenea, maxilarului (de obicei mai mici). deformare Dobândite observat ca urmare a bolii (rahitism, osteomielita, anchiloze, vindecarea improprie a fracturii, pierderea dinților, și altele.).

Gama de tipuri de tulpini sunt extrem de diverse. Deci, vystoyanie maxilarului inferior înainte în raport cu maxilarul superior numit descendenți, lungire, makrogeniey, prognatism inferior. Vystoyanie maxilarului superior în raport cu partea de jos se numește prognatism, prognatism superior, etc. Pentru a simplifica nomenclatura vom da următoarele definiții: descendenți - prognatism mandibular vystoyanie - vystoyanie microgeny maxilar - hipoplazie mandibulară, micrognathia - subdezvoltarea maxilarului superior ..

Aceasta se referă, de asemenea, deformare fălcile „mușcătură deschise“, care este caracterizat prin aceea că, atunci când închiderea gurii în contact posterior numai dinți, în timp ce gura frontală rămâne deschisă. Ocluzia deschisă este rezultatul rahitismului, o interventie chirurgicala pentru anchiloza articulatiei temporomandibulare, fuziune necorespunzătoare a maxilarului și a altor fracturi.

Chirurgia pentru deformări ale fălcilor este foarte variată. Ne vom concentra doar pe operațiunile cele mai frecvent utilizate in chirurgia reconstructiva moderne.

Descendenții. descendența Tratamentul practic o constituie schimbare a mandibulei rezecat partea posterioară prin corpul sau fara rezectie.

Primii operații asupra descendenților includ operațiunea propusă de Engle (Angl) în 1897 și care este utilizat în prezent. Acesta constă în faptul că ambele părți în zona premolarilor rezecat părți ale corpului maxilară 1-1,5 cm lungime (în funcție de dimensiunea unei emergență a maxilarului inferior) și trecerea-l înapoi. Deseori, pacienții nu au nici un drept dinți simetric și la stânga, și apoi face o rezecție în zona dinților lipsă. Pentru a determina cu exactitate amploarea și forma pieselor rezecate ale maxilarului inferior, fabricate înainte de operatie modelele din ipsos pacientului pe modelul maxilarului inferior și a face check rezecție atunci raportul dintre fiecare dentitia maxilarului (Fig. 401).

Operația este realizată astfel. Sub marginea inciziei mandibulei 8-10 cm lungime, în jos o anumită distanță de 2-3 cm. Periostul cojit rasp atât partea interioară și zona exterioară este adesea lipsește în mod simetric pe ambele părți ale dinților de ferăstrău și tăiați valoarea dorită Gigli piesei maxilarului. Operația se repetă pe partea opusă. Fixați apoi fragmentele (Fig. 402 a, b, c). În cazul în care prezența dinților sunt îndepărtate în prealabil.

În ultimii ani, fixarea intermaxilară este aproape abandonată, deoarece la 1,5 - 2 luni în afara funcției fălcilor. În prezent, a recurs la fixarea maxilarului sau impunerea de suturi de sârmă sau, în cele din urmă, dispozitivul este utilizat Rud'ko.

Rezecția metoda descrisă a pieselor maxilarului are un mare dezavantaj: dacă este deteriorat pachetul neurovascular.

A. E. RAUER sugerează faci ustupoobrazno osteotomie cu păstrarea pachetului neurovasculare. Pentru aceasta el organism după expunerea maxilarului pe fiecare parte șterge dinții relevante, canalul mandibular dezvăluie biți în trecerea mănunchiului neurovasculare și ia un întreg fascicul de cârlig subțire. excizate După aceea de la falca dorită bucată de os (Fig. 403) se perepilivaya deasupra și dedesubtul grinzii. Ulterior fragmente osoase sunt deplasate până când de contact și sunt fixate într-un fel. În prezent, această operațiune nu este o răspândire mare din cauza complexității sale.

Leung (Lann, 1905), și apoi Kostechka (Kostezka) a sugerat o operație simplă: prin tăiere ramuri între marginea maxilarului inferior și mandibulară gaura semilunaro crestătură. Operația se efectuează după cum urmează. ac special mari, ușor curbate (la capătul acului are o gaură) injectat la nivelul marginii inferioare a lobului urechii și se realizează pe suprafața interioară a ramurii, în partea din față vykalyvaya marginile sale. Apoi, după ce a trecut prin urechea acului firului legat văzut Gigli și se freacă pe acesta din urmă, după care tăierea os.

În absența unui ac special poate face tăieturi verticale pe același nivel de 1-1,5 cm și curățate de țesut moale zăngănit curbat si apoi petrece sonda cu urechea, se leagă la acestea a văzut Gigli, se întind pe spate și am văzut prin os. Pentru a evita deteriorarea vaselor de partea interioară exfoliate și nervii administrate jumătate fierăstrăul tăiat drenaj paralel sau sonda canelată. După tăierea ramurilor de pe ambele părți ale maxilarului este mutat înapoi pentru a obține o muscatura corecta. Apoi se leagă împreună bucle de agățare anvelope care trebuie să fie impuse dinții ambelor maxilare înainte de intervenția chirurgicală. Fixarea intermaxilare persistă 1,5-2 luni (Fig. 404, 405).

Ernst oferă tăierea falca de la gura, prin incizia mucoasei de-a lungul marginii anterioare a ramurii. Cu toate acestea, din cauza domeniului limitat de acțiune este o operație mult mai complicată.

Prognatism - os alveolar ascuțite vystoyanie maxilarului superior al crestei alveolare a maxilarului inferior. Prognatism observat ca deformare congenitală, precum și după ce cusătura greșit după un prejudiciu. Punerea în funcțiune prognatism este de a elimina două sau superioare premolari canini și primă parte a procesului alveolar (Fig. 406), taie, urmată de transferul și fixarea bus sârmă sau alt dispozitiv. Această operațiune este complicată și este relativ rară. Daca vystoyanie dintii din fata sunt dinti foarte ascutiti si sunt aranjate ca un ventilator, este recomandat pentru a elimina dinții, rezecat porțiune a osului alveolar și înlocuirea acestuia cu o proteză.

Microgeny se referă la cea mai comună tulpina mandibulară. Ea a observat cu articulație anchilozei temporomandibulare, sau ca urmare a osteomielita a mandibulei si trauma in copilarie, atunci când există o creștere osoasă. Încălcarea proceselor patologice ale zonelor de creștere împiedică dezvoltarea maxilarului inferior. Microgeny este cu două fețe și o singură față.

Conform observațiilor noastre, pentru tratamentul operativ pentru microgeny tratate aproape exclusiv de către femei, care inhibă asimetria bruscă a feței. În bărbie microgeny unilaterală decalat față de linia mediană spre partea afectată. Ultima scurtat și îngroșat, partea sănătoasă este subțiat și aplatizate. În timpul microgeny duplex întreaga bărbie este deplasat posterior, maxilarul superior se ridică înainte brusc, ceea ce dă o persoană „expresie de pasăre.“

Operațiunea elimina microgeny ca una unilaterală și două fețe poate fi radical, care își propune să lungirea maxilarului scurtat. În cazul în care operațiunea este destinat pentru a corecta numai un defect cosmetic, este paliativă.

Pentru a prelungi mandibulei multe moduri propuse, una dintre care este în treaptă a corpului osteotomie maxilarului. Aceasta operatie se face în același mod ca și în descendență (descris anterior), cu singura diferență că osteotomia vitezei descendenței urmată de rezecția maxilarului cu deplasarea fragmentelor osoase osoase posterior, microgeny rezecția nu se face, iar fragmentele maxilarului a prezentat anteriorly (Fig. 407).

AA Limberg, M. V. Muhin et al. A face o osteotomie verticală a corpului maxilarului pe partea afectată și la un moment dat, chiar dacă există o ruptură mucusului, împingând fragmentele înapoi la normal și transplantate într-un AutoBone defect. Transplantul este îngrădită de tampoane orale; fragmentează aparat de fixare V. F. Rudko.

Bankof (Bankoff) ia grefă în vecinătatea unui defect pe corpul piciorului musculare maxilarului, așa cum a fost sugerat să-l P. M. Dyakonovym (vezi. Fig. 399).

Când microgeny posibile intervenții chirurgicale cosmetice, care se bazează pe faptul că chirurgul microgeny unilateral pentru a corecta asimetrie facială este plasat sub piele scufundată (aplatizat) laterală a uneia sau a unui alt material. În unilaterală replantarea microgeny a țesăturilor trebuie să facă pe partea sănătoasă, ca urmare a decalajului în creșterea partea pacientului a maxilarului este deplasată spre partea ei și partea sănătoasă este aplatizată. În timpul duplex țesut microgeny este introdus pe ambele părți.

În același timp, ca și grăsimea transplantat scop cosmetic. Cu toate acestea, obținând rezultate bune sa dovedit a fi de scurtă durată, deoarece grăsimea atrofiat destul de repede, sau de a merge într-o minge (cicatrice) și transplant nu a atins obiectivul.

Destul de o aplicație largă, dar numai sub Unsharp aplatizare maxilarului gomohryasch găsit recoltate în metoda noastră. Rezultate bune în aceste cazuri dă un cartilaj concasat (Fig. 408, b), introdus prin metoda Limberg.

Cu mare succes pentru indepartarea microgeny cosmetice si alte deformari faciale în ultimii ani, chirurgii au inceput sa foloseasca implanturi de plastic, care sunt realizate din funcționare wax-up.

Atunci când operația este efectuată astfel microgeny. De-a lungul marginii maxilarului inferior, a plecat de la el pentru 4-5 cm incizie. Sa aprofundeze la mușchiul gâtului profund pentru a se evita deteriorarea ramura inferioară a nervului facial, care rămâne astfel situată în țesuturile moi. Incizia este realizată lung (10-14 cm), la introducerea implantului nu a existat nici o presiune asupra țesutului și le naminaniya. După dezlipirea de țesut moale în două locații tăiate vertical prin periost și cojit cu grijă în așa fel încât în ​​buzunarele subperiostale rezultate ar putea intra capetele implantului, astfel încât acesta va minți în continuare. Implant consolida suturi catgut la țesuturile din jur (Fig. 409, b și fig. 410 a, b).

operațiune De remarcat că Lando a propus eliminarea microgeny bilaterale. Din partea secțiunii gurii de-a lungul a produce pliere tranzitorie cojit larg bărbie țesut moale toate anteriorly și în jos și se introduce în spațiul format pe stent de linie lambou luat de la un pacient. Stentul nu a scăzut peste el suturează mucoase 3-4 suturi. Dupa suturi 10-12 zile îndepărtate și stentul este îndepărtat; pielea este presată pe suprafața expusă. fabricate ulterior proteze dentare - (. 411 Fig) inserția (sub forma de stent), care devine închizătoare mai puternic pe dinți.

Adesea, deformarea maxilarului inferior se produce datorită hipertrofia elementelor individuale ale acestuia. De exemplu, există o creștere a unei jumătăți a maxilarului sau doar unghiul. Hipertrofia se găsește numai la bărbați sub formă de inversiune sau îngroșarea acesteia, astfel încât fața arată larg; motivele acestui fenomen sunt necunoscute. Pentru a elimina aria secțiunii hipertrofice produc sub marginea ei este expus os și un ferăstrău circular elimina porțiunea osoasă excesivă (Fig. 412).

Prin creșterea unghiului secțiunilor maxilarului le face sub 1-2 cm. Intersect mușchiul maseter, osul și expune skusyvayut sau retezate rezista la porțiunea (Fig. 413). Deformarea maxilarului inferior, care este exprimat în vystoyaniya său din față poate depinde de hipertrofia capetelor articulare. În astfel de cazuri, am folosit pentru a veni la articulația (tăiat de-a lungul marginii inferioare a arcului zigomatic) efectuează rezecția a capului.

În cele din urmă, toate deformarea fragmentelor de fuziune necorespunzătoare dependente de mandibulă după fractură, osteotomia elimina fractură în partea cavității bucale. Fragmentele sunt plasate în poziția corectă și să le fixeze precum și pentru fracturi proaspete ale maxilarului.

Când condensată corect fracturile de mandibulă Glăvan observate, uneori, în care se observă dinții de contact ale fălcilor superioare și inferioare numai în zona molarilor.

În plus față de imperfecțiuni cosmetice (poluotkryvaet gurii), există o încălcare a vorbirii și a actului de mestecat. Motivul pentru ocluzie deschisă, cu excepția prejudiciului poate fi rahitism, întreținerea necorespunzătoare a pacientului, după o intervenție chirurgicală pentru anchiloza și altele.

Tratamentul chirurgical al mușcătura deschis este în formă de pană excizie a osului alveolar și corpul mandibulei la linia canalului mandibular ferăstrău, urmată de corpul mandibulei rezecate vârful aripii (Fig. 414, de asemenea). pachet neurovasculare rămâne intact. Incizia se face sub marginea maxilarului inferior. Operația este realizată simetric pe ambele părți. segmentul frontal mobil al mandibulei este setat în poziția corectă și fixați fragmentele de angajare a anvelopelor cu bucle.

Aubrey (Aubry) descrie metoda lui. Gaterare de jos a corpului maxilarului până la maxilarului alveolelor și fractură, trebuie plasat în poziția corectă (Fig. 414, b).

Un mod mai puțin complex de ferăstrău este un semicerc unghiurile maxilarului (Fig. 414, c) prin fantele periferice și instalarea maxilarului în poziția corectă cu fixare intermaxilară ulterioară.

Oamenii de vârstă tânără, în special la copii, muscatura deschise pot fi eliminate prin utilizarea diferitelor aparate ortodontice. Cu o muscatura deschis, a cauzat doar un aranjament în formă de evantai al dinților, de multe ori recurg la îndepărtarea lor, corectarea musca proteza corespunzătoare.