Deficitul de fier anemiei la copii, # 10

hemogramei cronice anemiei feriprive. hypochromia Exprimat eritrocite anizocitoză, poykilozitoz, polychromatophilia prezență shizotsily

Anemia - o stare patologică caracterizată printr-o scădere a masei de celule roșii din sânge, de multe ori în combinație cu o scădere a numărului de celule roșii din sânge per unitatea de volum de sânge. Cauzele anemiei sunt multe; pentru copii de aceeași vârstă cea mai tipic de anemie deficit de fier (IDA). IDA se caracterizează prin eritrocite hipocrome mici și epuizarea depozitelor de fier in organism.

Prevalența deficitului de fier la copii la o vârstă fragedă, potrivit OMS, este de 17.5-30%.

Puteți evidenția următoarele cauze ale deficitului de fier la copii.

Este important de remarcat faptul că la copiii mici cauze de deficit de fier sunt magazine, în general, insuficiente de fier și de nutriție proastă, și copiii mai mari - pierderi de sânge și de tracțiune rapidă.

aspecte fiziopatologice

Deoarece absorbția fierului este limitată, majoritatea oamenilor din aportul său alimentar acoperă cu greu necesitățile curente ale organismului, ca urmare a unei boli sau a malnutriției este destul de ușor de a dezvolta deficit de fier. Acest proces este format din mai multe etape.

Etapa 3. Anemia în eritrocite aparent normale și indicii eritrocitare.

Etapa 4. Dezvoltarea și hypochromia apoi microcytosis.

Pasul 5. Simptome ale deficientei de fier, însoțite de tulburări ale țesutului.

manifestări clinice

Introducerea stării clinice a unui pacient cu anemie depinde de afecțiunea de bază și formele de anemie (acute sau cronice). AID - o afecțiune cronică. anemie manifestare per se explica prin mecanisme fiziopatologice. Cele mai multe dintre simptomele IDA sunt o reflectare a schimbărilor de schimb cardiovasculare și a gazelor, compensând o scădere a masei de celule roșii din sânge. Gradul simptomelor depinde de viteza de anemie (anemie cu caracteristică dezvoltarea lentă a stărilor de deficiență de fier, timpul pentru dezvoltarea deplină a mecanismelor compensatorii suficiente) și durata acestuia. Chiar și anemie moderată este adesea asimptomatice. Copilul poate plânge de oboseală, dificultăți de respirație și palpitații, mai ales după exercițiu. În anemie severă, simptome persistă în repaus, pacientul nu poate tolera exercitii fizice. Dacă valoarea hemoglobinei mai mică de 75 g / l, debitului cardiac crește repaus crescând semnificativ atât a ritmului cardiac si volumul de accident vascular cerebral. Simptomele de insuficienta cardiaca se dezvolta atunci cand rezerva miocardică este epuizată. În consecință, severitatea stării pacientului este determinată în principal de gradul de severitate al tulburărilor cardiovasculare.

Simptomele de anemie in moderata pana la severa si sa se raspandeasca la alte sisteme de organe. Pacientul se plânge de multe ori de amețeli și dureri de cap, tinitus, chiar leșin posibil. Persoana devine iritabil, tulburări de somn, scăderea concentrației. Deoarece fluxul de sânge în piele este redusă, se pot dezvolta hipersensibilitate la frig. Apare și simptome ale tractului gastro-intestinal - o scădere bruscă a apetitului, dispepsie (greață, schimbare în natura și frecvența scaun), în primul rând, aceasta se datorează șuntului de sânge, sânge minuyuschey la organele interne. La fete adolescente perturbat ciclu menstrual, care se manifesta ca sangerari excesive sau amenoree.

Principalul semn de anemie - de culoare a pielii. Cu toate acestea, valoarea sa de informații este limitată de alți factori care determină culoarea pielii.

Prin urmare, indicația cea mai informativă a anemiei este paloarea vizibilă mucoase - ale mucoasei bucale, conjunctivei și pleoapele pat de unghii. Informativ este considerat de culoare pe suprafața palmară a pliurilor - în cazul în care culoarea pe care nu sunt diferite de pielea din jur, nivelul de hemoglobină la pacient, de regulă, mai mică de 80 g / l.

Dezvoltarea paloare cu anemie din cauza a doi factori: în primul rând - aceasta este cu siguranță o scădere a hemoglobinei în sânge, al doilea - manevră vasele de by-pass în piele și alte țesuturi periferice, îmbunătățește alimentarea cu sânge a organelor vitale. Redistribuirea fluxului sanguin este una dintre cele mai importante mecanisme de compensare anemie.

Printre alte simptome clinice de anemie trebuie remarcat deja menționate mai sus tahicardie, variații semnificative ale presiunii pulsului, suflu sistolic de ejectie peste atrii, scaderea activitatii mentale si fizice, copiii devin iritabil, obosit repede, somnul lor agitat, scaderea apetitului.

Atunci când IDA simptomele obișnuite ale anemiei se alăture atribute specifice pentru un deficit de fier. deficit de fier prelungit par răsucită apetitului (mănâncă cretă, murdărie, vopsea) și miros (cum ar fi mirosul ascuțit de benzină, vopsele, lacuri, mâncând gheață (pagofagiya) dezvoltarea glosită, cheilită, koilonichie (subțiat, striat, unghii casante). La deficienta fier scade activitatea sistemului imunitar prin reducerea sintezei de IL-2, T antalgice, copiii suferă adesea de SARS, care, la rândul său exacerbează deficit de fier existent.

Diagnosticul este confirmat de datele de laborator. Criteriul pentru diagnosticarea IDA este o anemie microcitară, hipocromă, normoregeneratornaya. Pentru IDA caracterizat anizocitoză, trombocitoza, scăderea nivelului fierului seric (mai mic de 13 mmol / l), fier capacitatea totală de ser de legare nu este schimbat sau crescută, nivelul seric a feritinei mai mică de 15 ng / ml, saturarea transferinei mai mică de 16%, nivelul de protoporphyrin eritrocitar a crescut, nivelul de Hb A2 este redusă în măduva osoasă marcată creștere roșu iritație (celule roșii din sânge granulocitelor = 1: 1 - 1: 2), în mod tipic în absența depozitelor de fier din măduva osoasă și sideroblaștilor inelari.

Căutarea diferențială de diagnostic inclus talasemie, saturnism, anemia in bolile cronice, tulburări congenitale ale metabolismului fierului (deficit de transferină, utilizare afectata de fier, fier afectata) reutilizare, hemosideroza, inclusiv sindromul Goodpasture, o deficienta de cupru.

Principiile de tratament al anemiei feriprive la copii

• Eliminarea cauzelor care stau la baza dezvoltării deficitului de fier.
• Terapia IDA trebuie efectuată cu preparate de fier, deoarece pentru a compensa deficitul de fier în această condiție doar dieta terapie nu poate fi, un deficit de fier adevărat nu este însoțită de o deficienta de vitamina B12, B6 si acid folic.
• Scopul terapiei de fier - eliminarea deficitului de fier în organism, nu doar normalizarea valorilor hemoglobinei, deci un tratament pe termen lung (cel puțin 3 luni).
• Terapia IDA se realizează, de preferință, preparatele orale cu fier.
• transfuzie de sânge în IDA efectuate numai din motive de sănătate.

dietoterapie în AID la copii

De asemenea, trebuie remarcat faptul că carnea, ficatul și pește îmbunătățește absorbția fierului din fructe și legume, în timp ce utilizarea lor.

Tratamentul medical pentru IDA

Toate produsele sunt înregistrate și aprobate pentru utilizare în România.

Preparatele moderne de fier sunt împărțite în două grupe:

• suplimente de fier ionic (sare, compuși de polizaharide din fier);
• compus neionic, pt. e. Preparatele prezentate hidroxid feric complex polimaltoză (ferrum Lek, Maltofer).

absorbtia fierului de droguri depinde de conținutul său de elementar fier (activ). Cea mai mare cantitate de fier elementar este conținut în preparate, în care fierul este prezentat sub forma de fumarat (Ferretab, ferronat) sau sulfat feros (Aktiferrin, fero-Folgamma, gemofer prolangatum, fero-gradumet). In prezent, au existat o nouă generație de produse din fier, care includ medicamente hidroxid depuse polimaltoză complex feric (Maltofer, Ferrum Lek). O caracteristică a acestor medicamente este că livrarea fierului intestinal în sânge are loc prin aspirație activă, spre deosebire de compușii de sare de fier, care absorbția se produce de-a lungul gradientului de concentrație. Acest lucru este important, deoarece posibilitatea de supradozaj este eliminat preparate de fier care conțin complex de hidroxid polimaltoză de fier feric.

Preparate de fier Saline în lumenul intestinului interacționează cu componente alimentare și cu alte medicamente care împiedică absorbția fierului. Prin urmare, acest grup de suplimente de fier este atribuit o oră înainte de mese. Cu toate acestea, pe fondul stresului expres liber, care are loc atunci când fierul reacționează cu mucoasa intestinală în timpul difuzia acestuia este amplificată efect dăunător asupra mucoasei intestinale a compușilor de fier, așa cum se manifestă dispepsie, până la necroza mucoasei. Atunci când produsele sărace de sare de tolerabilitate de fier pot fi luate în timpul mesei, reducând astfel de evenimente adverse, dar, de asemenea, absorbția de fier, la rândul său, va înrăutăți. Preparate din fier Saline nu pot bea ceai, lapte, și să le combine cu a lua anumite medicamente (tetracicline, cloramfenicol, suplimente de calciu, antiacide, penicilamină), deoarece reduce absorbția fierului.

Preparate de fier non-ionic așa cum arată de cercetare, nu interacționează cu componentele de alimente și medicamente, ceea ce permite utilizarea acestor medicamente, fără a deranja alimente copiilor (medicamente pot fi adăugate la produsele alimentare, sucuri) și regim de patologie concomitentă (în cazul în care este nevoie de un astfel de tratament ).

Doza zilnică terapeutică de preparate de fier trebuie să fie suficientă pentru a normaliza nivelul hemoglobinei si reaprovizionarea depozitelor de fier din măduva osoasă, care este de fier preparate de sare de 3-6 mg / kg / zi de fier elementar în două sau trei etape. -Hidroxizi polimaltoză fier complex (ferrum lek) este administrat într-o doză de 3-6 mg / kg / zi, într-una sau mai multe (pacient opțional) tehnici.

Reacțiile adverse sub suplimente de fier

Cel mai adesea în ferropreparatami tratament observate ca urmare a evenimentelor adverse (Tabelul 2): ​​Un gust metalic în gură, închiderea la culoare a smalțului dinților, rash alergice ale pielii, tulburări diareice ca urmare a acțiunii iritant asupra mucoasei tractului digestiv, in special a intestinului (diaree, greață, vărsături ). Prin urmare, doza inițială de medicament trebuie să fie de 1 / 2-1 / 3 terapeutic, cu o creștere consecutivă a dozei, până a fost completă pe parcursul mai multor zile, în scopul de a evita efectele secundare pronunțate. Când formularea de sare hipersensibili poate înlocui hidroxid de fier polimaltoză complex, ca urmare a care nu apar efectele descrise mai sus. Polimaltoză complex hidroxid de fier poate fi aplicat direct la doza maximă. suplimente de fier ionici nu provoacă efecte secundare menționate mai sus, sentimentul de plenitudine și este rară.

Administrarea parenterală a preparatelor de fier

Administrarea parenterală a preparatelor de fier se efectuează numai pe strict datorită efectelor locale și sistemice pronunțate secundare. Indicii că: patologia tractului digestiv (sindromul afectarea absorbției intestinale, colita ulceroasa, enterocolite cronice, hemoragii gastro-intestinale) și preparate intoleranță fier pe cale orala.

Contraindicatiile preparatelor de fier anemia nu se datorează deficienței de fier (hemolitică, aplastică), hemosideroza, hemocromatoza.

Durata tratamentului

Efectele clinice si terapeutice cu ferrotherapy oral dezvolta treptat. După un timp, există o îmbunătățire clinică: slăbiciune redusă, amețeli dispare, copilul devine mai activ, creșterea poftei de mâncare transforma treptat pielea roz si membranele mucoase vizibile. 8-10 note terapie zi retikulotsitarny criză - până la 5%, ceea ce confirmă eficacitatea tratamentului. Mai târziu, există o creștere a hemoglobinei apare adesea normalizarea hemoglobinei la 3-6 săptămâni de tratament depinde de severitatea anemiei. Nivelul mediu al Hb este crescută cu 10 g / l, timp de 10 zile. Cu toate acestea, normalizarea valorilor hemoglobinei nu este un semn de eliminare a deficitului de fier. Pentru un sistem complet de fier de umplere depozit în rata ferrotherapy corpului ar trebui să fie de cel puțin 3 luni.

Motivele pentru lipsa de eficiență a ferrotherapy

Terapia Ineficiența la pacienții care au primit suplimente de fier în timpul lor de toleranță bună se poate datora următorilor factori:

• diagnostic greșit,
• pierdere de sânge în curs de desfășurare,
• boli intercurente (SARS, exacerbarea focarelor infecției cronice).

AID - o boală în care terapia corectă vine recuperare completă!