Deficit de fier anemie etiologie, patogeneza, tabloul clinic, clasificarea, diagnostic și tratament -
Fier anemie deficit (IDA) - anemie microcitară hipocromă, care se dezvoltă din cauza reducerii absolute a depozitelor de fier organism.
Epidemiologie. AID afecteaza aproximativ 200 de milioane de oameni din întreaga lume .; cea mai frecventă formă de anemie (80%).
1. hemoragie recurentă cronică (hemoragie gastro-intestinală, hemoragii uterine, hematurie, sângerare donare tumorală, etc.).
2. Consumul crescut de fier (sarcină, lactație, pubertate, infecții cronice)
3. Consumul insuficient de fier din alimente
4. Raportul de absorbție a fierului (sindrom de malabsorbție, rezecția gastrică, enteropatie mare, etc.).
5. Violarea transportului de fier (lipsa ereditară a transferinei, anticorpi la transferină)
6. deficiență congenitală de fier (violarea reutilizarii de fier etc.)
Deficiența de fier, în care izolate 2 etape - Boala:
Deficitul de fier, anemie, în plus, reduce activitatea fierului și a enzimelor zhelezozavisimyh în diferite organe și țesuturi și scade formarea de mioglobină ® leziuni distrofice ale țesuturilor epiteliale (piele, tractul digestiv mucoase ale tractului urinar, etc.) și mușchi (scheletici, miocard).
Distribuția de fier în organism. 57-65% - hemoglobină; 27-30% - proteine din fier nonheme (feritină, hemosiderină); 8-9% - mioglobina; 0,5% - enzime fier (peroxidaze și citocromilor); 0,1% - transport de fier (transferină).
a) hemoragica cronică IDA
b) AID datorită consumului crescut de fier
c) IDA ca efect al nivelului fierului inițial insuficient (la nou-născuți și copii mici)
g) alimentar IDA
d) AID datorită absorbției insuficiente în intestin
e) din cauza încălcării transportului de fier IDA
2) în stadiile de dezvoltare. anemie latentă și anemie deficit de fier, cu caracteristici clinice și de laborator extinse ale bolii
3) Severitatea. lumina (Hb 90-120 g / l), mediu (Hb 70-90 g / l), severă (Hb sub 70 g / l).
a) Sindromul obscheanemichesky:
- slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței, memorie, somnolență, amețeli, tinitus, pâlpâirea muștele în fața ochilor, palpitații, dificultăți de respirație în timpul activității fizice, tendința de a sincopă ortostatică
- paloare a pielii și a mucoaselor vizibile (uneori cu o tentă verzuie - „cloroză“)
- mici sub formă de pastă în picioare, picioare, fata, umflarea dimineata - „pungi“ deasupra și sub ochii
- Sindromul distrofie miocardică (dispnee, tahicardie, aritmie de multe ori, expansiunea moderată a frontierelor ale inimii, la tonurile ramase fara voce, suflu sistolic la apex)
b) Sindromul sideropenicheky (sindromul giposideroza):
- pervertirea gustului - o dorință irezistibilă de a mânca ceva neobișnuit și malosedobnoe (cretă, praf de dinți, cărbune, argilă, aluat crud, carne tocată, cereale); mai frecvente la copii și adolescenți
- dependent de alimente picante, sărat, acru, picant
- distorsiune olfactiv - dependența de mirosuri care majoritatea înconjurătoare percepute ca fiind neplăcute (benzină, kerosen, acetonă, vopsele miros, lacuri, lustruire pantofi, naftalina, etc.).
- slăbiciune musculară severă și oboseala, atrofiei musculare si forta musculara redusa; nevoie urgentă de a urina, incapacitatea de a ține urina în timpul râsului, tuse, strănut, poate chiar Enurezisul (sfiktera slăbiciune vezicii urinare)
- modificări degenerative ale pielii si fanere sale (uscăciune, peeling, predispoziția pentru formarea rapidă a fisurilor în piele, monotone, friabil, pierdere, părului încărunțit precoce, subțierea, fragilitate, striații transversale, pătează unghiilor; koilonichie simptom - în formă de lingură cuie concavitate)
- Modificări distrofică mucoase: stomatita angulara - fisuri „perleches“ în colțurile gurii; glosita - un sentiment de durere și plenitudine în domeniul limbii, înroșire vârful său, mai târziu papile atrofie (limba „lăcuită“); tendința de a parodontozei și a cariilor; modificări atrofice în tractul gastrointestinal (uscăciune esofag mucoase și dificultate și, uneori, durere la înghițirea alimentelor, în special uscat - disfagie sideropenic sau simptom Plummer-Vinson, gastrita atrofică și enterite)
- reducerea proceselor reparative în pielii și mucoaselor
- simptom „albastru sclera“ Rendu - culoare albăstruie sau sclera albastru exprimat (datorită hidroxilarea încălcarea prolină și deficit de fier lizină sclera și diluant radiat coroida prin el)
- „Sideropenic febra“ - creșterea temperaturii pe termen lung la subfebrilă valori
- predispoziție marcată la infecții virale respiratorii acute, infecții cronice (datorită încălcării fagocitoza)
a) KLA. scăderea hemoglobinei și (într-o măsură mai mică) eritrocite; microcytosis; CPU <0,8 (= 3*Hb / 3 первые цифры числа эритроцитов); нормальные лейкоциты и тромбоциты
b) BAC. Teste ferrokinetiki:
1) fierului seric (SJ): Femei - 11,5-30,4 Rata mol / l, deficit de fier <11,5 мкмоль/л; мужчины - норма 13,0-31,4 мкмоль/л, при дефиците железа <11,5 мкмоль/л
2) Capacitatea totală de ser legare a fierului (CTLF): Women - 44,8-70,0 Rata mol / l, fier deficit de> 70.0 pmol / l; Men - 44,8-70,0 Rata mol / l, deficit de fier> 70,0 mmol / l
3) procentul de saturație al transferinei cu fier (% STJ): Femei - rata de 25-40%, deficit de fier <25%, мужчины – норма 25-50%, при дефиците железа <25%
4) Ser Feritina: Femei - norma de 10-100 ng / ml, cu deficit de fier <10 нг/л; мужчины – норма 30-200 нг/мл, при дефиците железа <30 нг/мл
Principiile terapiei raționale a anemiei feriprive:
1. principal de tratament - preparate de sare de fier per os; AID nu este posibil să se oprească doar o dieta bogata in fier, deoarece din alimente este absorbit în intestin mici 2-2,5 mg de fier pe zi, și de la preparate - de 10-15 ori mai mare.
NB! Înainte de a aplica preparatelor de fier ar trebui eliminată sideroahrestical (zhelezonasyschennuyu) anemia, în care un deficit de fier acolo, dar nu este utilizat; format eritrocite hipocrome și celulele sistemului macrofage vehiculat de fier și depozitat în organe și țesuturi, care le determină hemosiderozei. Numirea de suplimente de fier pentru anemie va agrava doar starea pacientului!
2. Etapele de tratament - 2 trepte (3-5 luni) .:
1) Relieful anemiei (terapiei la niveluri normale Hb - tipic 4-6 săptămâni)
2) "terapie de saturație" - reumplute magazine de fier din organism (8-12 săptămâni - PE 30-60 mg / zi).
3. Calculul corectă a dozelor terapeutice si profilactice de fier elementar (EJ): Doza terapeutică se calculează conținutul de fier elementar în preparat pentru un adult cu o greutate de 70-80 kg PE este de 100-200 mg
preparate de fier de bază pentru administrare orală. "Ferropleks": 1 tabletă = 10 mg PE "Ferrotseron": 1 comprimat = 40 mg PE "Ferrokalm": 1 comprimat = 44 mg PE; forme prelungite (de 1-2 ori / zi): Ferro-gradumet „: 1 comprimat de 105 mg = PE; "Multiret": 1 comprimat de 105 mg = PE; "Tardiferon": 1 comprimat = 80 mg PE; „Sorbifer„: = 1 comprimat de 100 mg PE.
4. Tratamentul combinat cu aplicarea simultană de acid ascorbic (0,3-0,5 g de recepție), care este de 2-3 ori creste absorbtia fierului în intestin; antioxidanți și vitamina B6.
5. ia Optim pregătire de fier timp de 30 de minute înainte de masă, în cazul în care tolerabilitate - după 1 oră după masă, fără a fi mestecate, apa de băut poate fi sucuri de fructe fără pulpă, dar nu din lapte (lapte de calciu inhiba absorbtia fierului); Copiii pot folosi siropuri - "Ferrinsol", "gemofer", "Introfer".
6. Formulări de fier Parenterale utilizate pentru indicații: sindrom de malabsorbtie; gastrectomie; rezecția intestinului subtire superior ( "Ferrum-Lek", "Ektofer", "Ferbitol").
7. La nivelul hemoglobinei <70 г/л показано переливание эритроцитарной массы.
8. Criterii vindeca:
a) creșterea nivelului de reticulocite în 5-7 zile de la ferrotherapy inceput
b) creșterea nivelului hemoglobinei din 3 (și mai devreme) săptămâni de tratament și de recuperare a doua sale
c) normalizarea SF ratelor, SJ, CTLF, STJ% la sfârșitul cursului tratamentului
9. curs ferrotherapy profilactică - pregătirea recepției de PE 30-40 mg / zi timp de 4-6 săptămâni (tardiferon 1 comprimat în 2 zile, etc.).