debridare

Tratamentul plăgilor poate fi primară sau secundară.

Scopul tratamentului chirurgical primar al rănilor - pentru a preveni dezvoltarea de supurație, pentru a crea condiții favorabile pentru leziunile vii împăcării și de a restabili funcția de părți deteriorate ale corpului, cât mai curând posibil.

Debridarea secundar funcționează pentru tratamentul complicațiilor infecțioase a evoluat în acesta.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor

În cazul în care tratamentul chirurgical primar al înfășurate împreună efectua cinci sau mai multe tehnici chirurgicale.

Excizia de tesut mort și viabilitatea țesutului discutabile.

Detectarea și eliminarea din rana oase mici rupt-ing periost lipsit, corpuri străine, cheaguri de sânge.

Sângerare finală de oprire, adică, ligatura vaselor sângerânde, articulare protetice vasculare sau vase mari rănite.

Dacă există condiții - versiuni diferite de osteosinte, tendoane, trunchiurile articulare si nervoase.

Primar răni cutanate sutura sau tamponada.

Detectarea în timpul debridare său de penetrare ing pleurală, peritoneală, sau alt organism cavitate naturală este o indicație de a schimba planul operațional vmesha-mentelor. În funcție de situația clinică specifică a efectua suturare pneumotorax deschis închis cavitatea pleurală-nucleu nirovanie, laparotomie larg. comune capsule articulare și alte proceduri chirurgicale.

Prevederile de mai sus, se asigura că tratamentul hirur-înfășurată din punct de vedere este în mare măsură de funcționare diag-nosticheskoy. diagnostic complet și precis al-tiile învinețită, corpuri străine - una dintre cele mai importante condiții pentru derularea cu succes prima operație și fără complicații postoperatorii perioadă de gistrării.

Disecția fascia este necesară pentru informații complete manipulul-tiile în adâncimea plăgii. Nerassechennye fasciei preveni timpul de menținere și inspectarea marginile de jos ale canalului plăgii.

Pentru suspectate rana de penetrare în cavitatea seroasă, lumen organ cavitar și imposibilitatea de a stabili în mod credibil acest lucru prin inspecție arată vulneografiya. Canalul înfășurate fără cateter efort. Pacientul pe masa de operație atașată la o poziție în care contrastat pe domeniu este sub rana. Introdus prin cateter 10 la 40 ml dintr-un agent de contrast solubil în apă și o rentă-genography operează într-una sau două proeminențe. ZNA-Vulneografiya facilitează în mod considerabil diagnosticul canalelor plăgilor profunde, sinuoase care pătrunde în cavitate.

În cazul unor multiple, în special a rănilor împușcat în proiecție-TION de vase mari, există indicii pentru angiografie intraoperatorie. În caz contrar, ar putea avea consecințe grave. Aici este o clinica la ignorarii.

F. în vârstă de 26 de ani, rănit cu o distanță de 30 de metri de o taxa de alice mari. CRH livrate in 4 ore de stat III art soc hemoragic. Pe fața abdomenului perete ke, antero-suprafața laterală a coapsei stâng se Drobo răni 30-O. Puls pe arterele piciorului stâng a fost lipsă. Am avut simptome de peritonită difuză și sângerare intra-abdominale. După laparotomiei de urgență măsuri antișoc pro-referință efectuate, rănile împușcat 6 ileon suturate. Au fost eliminate cheaguri de sânge din spațiul retroperitoneal, defectul este cusut marginea peretelui exterior al Artera sub-vzdoshnoy. A existat un val al arterei femurale. Cu toate acestea, al-teriyah puls laba piciorului stâng nu este detectat. Angiografia nu este efectuată. Absența puls Corolarului la arterele arterelor spasmul piciorului explicat. Perevi bolnavi den la clinică în 3 zile după intervenția chirurgicală într-o stare critică cu piciorul stâng ischemica 3A art. și anurie. În timpul funcționării detectată rana-les urlător marimea arterei femurale 1,5 x 0,5 cm, tromboza, artera și vena femurală. Restabili fluxul sanguin în principalele membrelor nu a reușit. Efectuat o amputație la nivelul coapsei superioare. Pacientul a murit de insuficiență renală acută.

Astfel, atunci când prima operație nu este dis-cognized arterelor majore înfășurată, care a fost în afara zonei-BME-interferenței. Arteriografia după suturarea rana a arterei iliace externe ar permite diagnosticarea lezarea arterei femurale.

Meticulous subiect de cercetare kolotorezanye peretelui toracic înfășurată dispus sub suprafața frontală marginile 4, pe partea - marginea inferioară 6 și partea din spate - margine 7 de mai jos. În aceste cazuri, este probabil un prejudiciu diafragmă. Dacă PSD este instalat în ING-rana de penetrare defect cavitatea pleurală în spațiul intercostal trebuie să se extindă pentru a diseca țesutului niem 8-10 cm Examen adiacentă IRIS-Ragmi. Elastic tampon cu membrană din bumbac ușor deplasat în direcții diferite și inspectate pentru di semnificative Ploscha. îndoială rare integritatea diafragmei poate fi rezolvată cu ajutorul laparoscopie de diagnostic.

Excizia tesutului devitalizat este un pas important debridare. Cauza Anularea ștergerii țesutului necrozat în timpul supurație prelungită a plăgii cu posibilul rezultat al unei depleție rănii și sepsis. La procesarea în primele ore după lezarea țesutului devitalizat mai puțin vizibile, ceea ce complică necrectomiei punerea în aplicare în totalitate. radicalismul nejustificată conduce la pierderea de tesut viabil. Necroză recunosc pierderea anato-nomice o distrugere macroscopic organism al structurii, absența sângerării din incizie. Primar nu Crosets piele zdrobit, răni provocate de gloanțe, de obicei, nu este dis-tribuit mai 0,5-1,5 cm de marginea defectului. Subiectul este o secțiune a țesutului adipos subcutanat, imbibirovannaya sânge contaminat cu particule străine, lipsite de fiabilitate picior alimentarii cu sange. fasciei neviabil isi pierd culoarea caracteristică și luciu, devenind plictisitoare. musculare Nezhiz-incapabil pierde luminos său natural de culoare roz-ku și elasticitate, nu răspunde la intersecția. linia de tăiere nu sângerează. Sub rezerva îndepărtarea vag mincinoase, fragmente mici de oase, de multe ori multiple. Gentle chirurgia primară exemplu de realizare presupune de multe ori necesitatea de a reprocesa un foc de armă, plăgi zdrobite che Res 2-3 zile în condiții indică mai clar granițele dintre cei vii și trupurile moarte.

debridare secundar

Odată cu dezvoltarea supurau, în plus față de simptome generale de infecție purulentă, acolo hiperemia pielii, o creștere locală a temperaturii, umflarea și infiltrarea țesuturilor, purulent otde-trolled, limfangita si limfadenita regionale. Plaga-lyayutsya zone definite de necroză tisulară și overlay fibrină.

infecție nesporogen anaerobă complică răni gât Techa-set, peretele abdominal, pelvis atunci când conținutul de poluare, a prin cavitatea orală directă, faringe, esofag, colon. Acest proces infecțios are loc de obicei sub forma de celulita: celulita, fasciita, miozita. Doamna Domenii de necroză a țesutului subcutanat, și rovoy fasciei au o culoare gri-murdar. Fabric exudat pro-Pete maro, cu un miros neplăcut ascuțit. În urma Corolar-tromboza vaselor de sange la excizia tesutului afectat aproape nici o sângerare.

În cazul în care infecția clostridiană atrage atenția considerabilă-ing creștere edem tisular. Țesăturile sunt aspectul lipsit de viață. Umflat mușchii scheletici au colorație plictisitoare dacă Sheny-elasticitate, elasticitate și model natural. La capturarea unelte rupte fasciculelor musculare și chat-ul fluxul de sânge. Mirosul neplăcut, spre deosebire de nesporogen absent in-fektsii.

Xia tratament chirurgical secundar Operația pentru îndepărtarea supurației substratului și coacere a fost asigurată scurgerea completă a exudatului din plagă prezintă sau nu precedată de un tratament chirurgical primar al rănii a fost efectuată. La bord secțiune este determinată prin inspecție vizuală și palparea zonei afectate. Informații despre diagnostic localizare-TION și cea mai mare puroiul vizuini da radiografie, Fistulografie, CT si cu ultrasunete.