cursul bolii reumatica si prognosticul in boala reumatică, diagnostic diferențial

Reumatism. Cursul si prognosticul reumatism.

Pentru reumatism pot fi foarte diverse, și este imposibil de prezis la momentul de debut a bolii. În general, cu toate acestea, 75% dintre pacienții cu atac reumatică acută subsiding în decurs de 6 săptămâni, 90% - timp de 12 săptămâni, și doar 5% din durata acestora depășește 6 luni. Este pentru acești pacienți este caracterizat prin grele, dificil de tratat forme de cardiopatie reumatismală sau incapatanat, atacuri prelungite Sydenham coreea, cu o durată de mai mulți ani. După atenuarea febrei reumatice acute, după 2 luni de la întreruperea tratamentului cu corticosteroizi și acid salicilic, în absența unor noi infecții streptococice acute de reumatism nu poate avea loc. Agravarea apare adesea în primii 5 ani de la atacul inițial, și în timp, reduce probabilitatea. frecventa exacerbări depinde de frecvența și severitatea infecțiilor recurente streptococice, prezența sau absența unei boli cardiace reumatismale după atac primar și durata remisiunii după ultima exacerbare.

In prima saptamana boala cardita se dezvolta la aproximativ 70% dintre pacienți în decurs de 12 săptămâni - 85%, și 6 luni de la începerea fazei acute a cardita reumatismală se dezvolta in aproape toti pacientii. Ulterior, dacă nu apar murmur cardiac nepoliticos și reușește să prevină agravarea bolii, prognosticul este favorabil.

cardita reumatică cronică și pentru boli de inima reumatice.
Varietatea de realizare și forme de cursul cardita reumatismală și valvulopatii reumatismale - o consecinta a mai multor factori: 1) durata și severitatea inflamației reumatoide; 2) volumul rezidual prejudiciului cicatriciale valvulară și slăbirea miocardului după o inflamație acută; 3) localizarea și severitatea tulburărilor hemodinamice provocate de lipsa valvelor sau a altor leziuni; 4) Frecvența exacerbărilor repetate carditis; 5) progresia sclerozei si calcificarea valvelor, care apar secundar la deformarea sau deteriorarea acestora este conservată sau repetate inflamații reumatice (cum ar fi, de exemplu, valvele leziune de degradare congenitale sau după endocardită bacteriană acută). Acestea, și, eventual, altele, nu sunt instalate de acum, factori contribuie la o largă varietate de sindroame clinice, boli de inima reumatice.

miocardită reumatice cronice.
miocardita reumatică cronică este caracterizată prin insuficiența cardiacă cronică, o creștere semnificativă a limitelor inimii si insuficienta mitrala. Pentru a diferenția de alte forme de miocardite cronice este dificil, dacă nu imposibil, în absența unor manifestări extracardiace concomitente ale febrei reumatice (coree, artrita și așa mai departe. D.) (Ch. 192). Desi miocardita reumatice este aproape întotdeauna o parte integrantă a pan-cardita, inflamația pericardică nu poate fi evidente, iar mitrala valvulita fi dificil de distins de eșecul supapei de atrioventricular stâng, cauzate de extinderea inelului mitral. În astfel de cazuri, este necesar să se identifice decolorare pericardul frecare zgomot, caracteristici pericardic care rezultă liniște zgomot regurgitare aortica, si simptome extracardiace, cum ar fi febra, care dispare la scurt timp după administrarea de medicamente cu acid salicilic, artralgii, care apar periodic noduli subcutanati, tranzitorii limita eritem, abia perceptibil simptome de coree.

Tratamentul pentru cardita reumatică cronice pot fi ineficiente, iar boala poate fi fatală în câțiva ani sau chiar luni. Cel mai adesea, cu toate acestea, pacienții recupera destul de repede și chiar a restabili performanța originală a inimii, dispar și manifestările sistemice ale inflamației. Dimensiunile inimii poate fi mărită, poate exista o ușoară scădere a acestora, în unele cazuri - normalizare. Cu toate acestea, semnele valvelor permanente de deformare de severitate diferite reținute. Un astfel de curs al bolii indică faptul că faza de „toxic“ a procesului reumatice.

Reumatism. Diagnosticul diferențial.

În stadiile incipiente ale reumatismului are multe în comun cu alte stări patologice, de asemenea, începe cu febră acută. Prin luarea de culturi de sânge este recomandabil să se excludă bacteriemie, deoarece multe boli infecțioase pot modifica cursul sub influența tratamentului cu penicilina in diagnosticul confundat cu febră reumatică acută. Poliartrită cauzată de endocardită infecțioasă la un pacient care a avut febră reumatică acută anterioară, poate fi confundat cu o exacerbare a reumatismului. Dacă nu se poate detecta nivelurile crescute de anticorpi streptococice, ar trebui să caute o alta, cauza artrita non-reumatice. Artrita gonococica este diferit de fading rapid reumatism sub influența unui test de penicilină destinație. In artrita reumatoida, modificările sunt salvate de la nivelul articulațiilor, articulațiile sunt deformate, care nu se observă pentru reumatism. Factorul reumatoid este caracteristic artritei reumatoide, reumatism off, precum și nu pot distinge anticorpi împotriva componentelor nucleare și a altor autoanticorpi. Ca pericardita reumatoidă și miocardita reumatice însoțite de o creștere a dimensiunii inimii și dezvoltarea insuficienței cardiace și la nivelul leziunii valvei care apare zgomote nepoliticoase.

Evita supra-diagnosticul de febră reumatică. Dacă sindroame febrile indistincte nu sunt însoțite de manifestări mari clare de febra reumatice, nu ar trebui să se facă un diagnostic. O eroare comună este administrarea precoce a unor doze mari de corticosteroizi sau preparate de acid salicilic înainte de a fi unic identificate set natura reumatica simptomelor clinice. Tratamentul trebuie administrat numai după diagnosticul final.

Cel mai controversat în diagnosticul diferențial al reumatismului este crescut sensibilitatea la medicamente, inclusiv febra și poliartrite, care pot fi legate de tratamentul cu penicilina faringita înainte de transferat. Apariția simultană a urticarie sau angioedem ajută la identificarea hipersensibilitate la penicilină, în aceste cazuri. Dureri abdominale în boala reumatice pot fi confundate cu apendicita, ci o criză a bolii de celule secera poate fi, de asemenea, însoțită de durere la nivelul articulațiilor, extinderea a inimii și apariția unor sufluri cardiace. Rapiditatea cu care simptomele de droguri reumatism artritei dispar in tratamentul acid salicilic este un semn distinctiv al acestei boli. Cu toate acestea, o astfel de reacție la introducerea acestor medicamente singure nu permite diagnosticul febrei reumatice.

Pentru a facilita diagnosticul febrei reumatice de American Heart Association a adoptat și a modificat criteriile, care apoi a devenit cunoscut sub numele de criteriile Jones (a se vedea. Tabelul. 186-1). Ele nu pot înlocui gândirea medicală calificată, acestea sunt recomandate pentru a fi utilizate numai ca ghid în analiza cazurilor controversate. Detectarea a două ecrane mari sau una mare și două ecrane mici, cu mare probabilitate indică prezența reumatismului, cu condiția ca pacientul are dovezi de infecție streptococică transferate anterior. În absența din urmă diagnosticul rămâne întotdeauna incert, cu excepția cazului când reumatism apare pentru prima dată după o lungă perioadă latentă de infecție anterioară (coreea Sydenham și cardiopatie indolent). Ca prognosticul poate varia în funcție de sindromul clinic subiacent, care se manifestă, în scopuri de cercetare diagnosticul febrei reumatice trebuie însoțite de o listă a celor prezenți la un pacient la manifestările sale mari, cum ar fi reumatismul, artrita si cardita se manifesta. De asemenea, este recomandabil să se precizeze gravitatea cardita, observând prezența sau absența insuficienței cardiace congestive și cardiomegalie.