Cum de a trata și de modul de a trata pneumonie astăzi

Mai puțin de două secole în urmă, pneumonia a fost considerată o boală foarte periculoasă, care mulți pacienți, în ciuda eforturilor medicilor, a murit. S-ar părea că, odată cu descoperirea antibioticelor toate au avut să se schimbe în bine, dar după un timp, un nou obstacol - rezistență. Agenții cauzatori de pneumonie cu fiecare decadă sunt din ce în ce mai rezistente la antibiotice.

Prima mențiune a pneumoniei găsite în lucrările vechi vindecator Celsius. În 1684g. medic engleză și anatomist Thomas Willis a dat prima descriere detaliată a principalelor simptome ale bolii: febră acută, tuse și dispnee (dispnee). El a propus să considere boala ca o boală respiratorie acută.

In secolul al XIX-lea clinicieni din intreaga lume au inceput o profunzime și înălțime de atac fundamentate științific numit „pneumonie“. În 1830. un celebru medic engleză Laenkom descris imagine auscultatorie a bolii, permițând ceva timp pentru a identifica principalele forme de pneumonie: lobare, în solidar și bronhopneumonie. După descoperirea razelor X este posibil pentru a diagnostica mai multa precizie a bolii, medicul poate stabili cu ușurință locația, natura și amploarea procesului inflamator. Aceste descoperiri au format baza pentru clasificarea și diagnosticul de pneumonie utilizat de către medici moderni.

La acea vreme, Botkin a subliniat caracterul contagios de pneumonie. Sa sugerat pe ruta aerogenic de infectare, care a fost confirmată după sfârșitul secolului XIX au fost descoperite Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae și alte microorganisme care determina pneumonie. Datorită acestei cercetări, un grup de pneumonie atipică și a definit o noua strategie de tratament etiologic de clasificare a bolii a fost dezvoltat, este evidențiată.

Conform ideilor moderne, pneumonia - este o boală infecțioasă acută de etiologie bacteriană avantajos caracterizată prin leziuni focale ale exsudație intraalveolar pulmonare, însoțită de febră și diferite grade de intoxicare.

In prezent, clinicienii distinge ambulatoriu (atunci când pacientul cade bolnav de spital în afara) nozokominalnuyu sau spital (in spital), pneumonia de aspirație și de pneumonie, diagnosticată la persoanele cu un sistem imunitar compromis. Această clasificare nu ia în considerare gravitatea zabolevaniya.V în funcție de mediul în boala kotoromrazvilas, secreta pneumonia iliinuyu. Pneumonie comunitară în grele podrazdelyayutna severitate (tratate într-un spital) și non-severă (pacienți tratați). Diagnosticul este confirmat prin examen cu raze X și priauskultativnom. Dacă este necesar, o examinare bacteriologică a sputei.

Pulmonologists cred că cu imunitate slăbită, adesea după o infecție virală, microflora bacteriană a tractului respirator superior devine reactiv. In intra in plamani si cauza inflamarea mucoasei în timpul patogenilor de aspirație din nazofaringe. Alte modalități de a introduce bacterii - hematogene, prin pulverizare - mai puțin relevante. Dintre multe microorganisme care populează căile respiratorii superioare, doar unele au crescut virulenta și capabilă să provoace un răspuns inflamator chiar și la mecanismele de apărare minime abuz. Printre acestea se numără:

• pneumococi / streptococi (adesea sunt agenții cauzatori de pneumonie, ele se găsesc în 30% din cazuri);
• micoplasma (de obicei provoca boli la persoanele mai tinere de 35 de ani, plantate în 20-30% dintre pacienți cu pneumonie);
• Chlamydia (si mycoplasma de a provoca boli la adulți tineri în grupe de vârstă mai înaintată, agentul patogen se găsește doar în 1-3% din cazuri);
• Haemophilus influenzae (cauzează adesea dezvoltarea bolii la fumători și la pacienții cu bronșită cronică, este izolat la 5-18% dintre pacienți cu pneumonie);
• Staphylococcus (de multe ori provoca dezvoltarea pneumonie la vârstnici și pacienții cu boli cronice, apare la 5% din cazuri).

Acești agenți patogeni, cu excepția Staphylococcus, tind să conducă la dezvoltarea pneumoniei comunitare non-severă, în timp ce Legionella, enterobacteriile și stafilococ - o forma severa a bolii, care se manifesta agravarea simptomelor: slăbiciune, febră, tuse, dispnee și dureri toracice . Cand pneumonia este cauzata de streptococ, în mijlocul bolii poate fi o piele părtinitor și sclera (hemoliza). infecție stafilococică adesea însoțită de dezvoltarea encefalita si miocardita. Inflamatia cauzate de Haemophilus influenzae, poate dobândi o durată prelungită și de multe ori duce la dezvoltarea proceselor cronice in plamani. Cu toate acestea, amintiți-vă că aproape 50% din cazuri pentru a stabili etiologia bolii nu este posibilă.

Odată cu descoperirea penicilinei a început o nouă eră în tratamentul pneumoniei. Datorită antibiotice, pneumonie rareori transformat într-o formă lobara, în care inflamația nu este un local, limitat. Mai puține complicații: revărsat pleural, abces, cangrenă plămânilor, precum sindromul de șoc toxic infecțioase, respiratorii acute si insuficienta cardiaca. Mortalitatea din cauza pneumoniei a scăzut în mod semnificativ. Dar, în timp, mai multe antibiotice și-au pierdut eficacitatea lor: agenții patogeni au fost mai insidios decat medicii de așteptat, ei au învățat să sufere mutații și să se adapteze la acțiunea medicamentelor antibacteriene. Astfel, a început o nouă pagină în istoria pneumoniei - lupta împotriva rezistenței ...

Astăzi, tratamentul pneumoniei la antibiotic selecție adecvată diferentiat - să ia în considerare vârsta pacientului, severitatea afecțiunii, prezența unor boli concomitente, condiții în care tratamentul este efectuat (acasă, într-un spital, în departamentul reanimării), terapia anterioara, etc. Pentru tratamentul pneumoniei comunitare, cu curs moderat, fără comorbiditate și alte nouă generație de „factori de modificare“ sunt medicamente de aminopenicillin alegere (amoxicilină) și macrolide (azitromicină și claritromicină). După cum se recomandă un medicament alternativă pentru a prescrie tetraciclina (doxiciclina). Pentru tratamentul pneumoniei comunitare cu curs moderat, patologia însoțitoare, și / sau alte „modificarea“ factorii atribuite aminopenicillin zaschishenny (amoxicilină / acid clavulanic) sau cefalosporine II generație (cefuroxim axetil). recomandă în mod alternativ macrolide (claritromicină și azitromicină) sau fluorochinolone generația a III-IV. În tratamentul într-o preferință setare ambulatoriu este dat forme orale de droguri. Terapia cu antibiotice este prescris numai de un medic!

Pe fondul terapiei antimicrobiene sunt prezentate mucolitic și expectorant. După normalizarea temperaturii corpului poate fi efectuată fizioterapie (inhalații, încălzire), masaj și gimnastică curativă.

Prevenirea pneumoniei incepe cu prevenirea gripei, ca o inflamație a plămânilor este de multe ori o complicatie a acestei boli particulare.

Vaccin gripal Vaccinarea demonstrat persoanelor peste 65 de ani, pacienții cu boli cardiovasculare, boli bronhopulmonare și diabetul zaharat, insuficiență renală, etc. Vaccinări 1 vaccin pneumococic sunt recomandate la fiecare 5 ani pentru persoanele în vârstă de peste 65 de ani, pacienții mai tineri cu insuficiență cardiacă congestivă, diabet, ciroza hepatică, și pacienții cu tulburări imunologice. Vaccinarea pacienților cu factori de risc vor preveni astfel de complicatii pneumonie grave, cum ar fi meningita, bacteriemie si soc septic.

Conform statisticilor, aproximativ 75% din toate tipurile de antibiotice reprezintă tratamentul infecțiilor superioare (otita, sinuzita, faringita) și inferior (exacerbarea bronșitei cronice, pneumonie), ale tractului respirator. Printre agenții antimicrobieni printre cele mai eficiente și promițătoare sunt macrolide. Adevărat, unele dintre ele sunt depășite, în timp ce altele pot provoca reacții adverse. Cum de a naviga în această varietate de medicamente și de a face alegerea potrivită?

Din istoria macrolidic

Primul acestui grup de medicamente - eritromicină, și mai târziu spiramicină, oleandomicină, josamicina - a apărut în 50-70-e ale secolului XX. Inițial, acești agenți antibacterieni nu s-au bucurat de succes. La acel moment, aproape nimic nu a fost cunoscut despre agenții patogeni intracelulari (Chlamydia, Mycoplasma și Legionella), precum și gama de utilizări ale macrolide a fost destul de îngust. De exemplu, eritromicină este instabilă absorbția în tractul digestiv, nu este posibil să se identifice în mod clar regimul de dozare de droguri. În plus, în timpul tratamentului cu eritromicina adesea dezvolta reacții adverse: greață, vărsături, diaree. Oleandomicina, așa cum sa dovedit, ea nu prezintă activitate împotriva agenților patogeni intracelulari. În ceea ce privește ceilalți doi membri ai macrolide „timpurii“, în legătură cu poziționarea înguste au fost practic necunoscute majorității medicilor.

80-90-e ale secolului XX au fost marcate de înflorirea macrolide. Odată ce sa dovedit a fi activitatea intracelulară a antibioticelor macrolide a făcut posibilă crearea unor noi fonduri - mai sigure în comparație cu „începutul“. În acei ani, sa născut o constelație de noi macrolide: azitromicina, claritromicina, roxitromicină, diritromicina, și altele.