Cum de a trata pielonefrita acuta, medicamente, dozare
principal # 149; Urologie # 149; Cum de a trata pielonefrita acuta, medicamente, dozare
În absența senzației de greață, vărsături, deshidratare și sepsis simptome de pielonefrita acută primare pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu, cu condiția ca pacientul se va conforma cu prescripțiile medicului. In alte cazuri, pacienții cu infecții acute primare ale tractului urinar superior (și femeile însărcinate), și internați pentru primele 2-3 zile administrate parenteral antibiotice.
Pentru suspectate pielonefrita urocultura obligatorie. În 20% din cazuri, concentrația de bacterii în urină este sub 100000 per ml. De asemenea, pacienții spitalizați efectuat hemoculturi (rezultatul este pozitiv în 15-20% din cazuri). Ambulatoriul desemnat curs de 2 săptămâni de preparate pentru administrare orală: trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi), trimetoprim (200 mg, de 2 ori pe zi), amoxicilină (500 mg de 3 ori pe zi), norfloxacin (400 g, 2 ori pe zi) sau ciprofloxacină (500 mg, de 2 ori pe zi). pacienții spitalizați în mod empiric administrat parenteral trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi), ciprofloxacina (200 până la 400 mg de 2 ori pe zi), sau gentamicină (1 mg / kg, de 3 ori pe zi) cu ampicilină (1 g 4 de două ori pe zi) sau fără o cefalosporină de generația a treia (de exemplu, ceftriaxon 1-2 g / zi / m sau / in).
După normalizarea temperaturii și intensificarea care apare de obicei in 48-72 ore, puteți merge la tratamentul oral (preparat este selectat în funcție de sensibilitatea agentului patogen). În infecții primare ale infecțiilor tractului urinar (bacteriemie cu confirmate sau nu) curs suficient de 2 săptămâni de medicamente antibacteriene. Când vă întoarceți tratamentul infecțiilor continua până la 6 săptămâni.
Dacă febră și dureri în partea abdomenului persistă după 72 de ore după începerea tratamentului, sunt prezentate culturile repetate de urină și sânge, precum și cu ultrasunete sau rinichi CT pentru a elimina obstrucția tractului urinar, anomalii anatomice, abcese și paranephritis rinichi. După 2 săptămâni după tratament a fost repetat de semănat.
Dacă infecții ale tractului urinar pe fondul urolitiază, cicatrici renale, diabet zaharat, necroza papilelor renale necesită de obicei curs de 6 săptămâni de tratament cu antibiotice, deși la început poate fi limitată la 2 săptămâni de tratament și să continue numai în cazul infecțiilor recurente.
Toate femeile gravide cu pielonefrită acută spitalizat și în primele câteva zile (înainte de normalizarea temperaturii corpului) antibiotice administrate parenteral: ceftriaxon (1-2 r / d / w sau w / o) sau gentamicină (1 mg / kg, de 3 ori pe zi) cu ampicilina (1 g de patru ori pe zi) sau fara aztreonam (1g de 2-3 ori pe zi), trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi). Ulterior puteți trece la preparatele pentru administrare orală - amoxicilină (500 mg de 3 ori pe zi), trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi) sau cefalosporine. Formulările iau timp de 2 săptămâni. Dacă rezultatul determinării semănatului și tratamentul sensibilității patogen corectat. Fluorochinolone sunt contraindicate în timpul sarcinii.
Trimetoprim / sulfametoxazol sunt utilizate pe scară largă la femeile gravide, în ciuda faptului că utilizarea acestui medicament nu au fost aprobate, în special în trimestrul III. Faptul că sulfamide încalcă legarea bilirubinei de albumină și poate provoca hiperbilirubinemie la nou-nascuti. Gentamicină trebuie administrat cu precauție, din cauza riscului de afectare a nervului vestibulocochlear la făt.
La selectarea terapiei cu antibiotice empiric pentru infecții secundare simptomatice ale tractului urinar superior trebuie considerat un număr relativ mare de potențiali agenți patogeni și severitatea bolii.
pacienții spitalizați cu sepsis inițial administrate parenteral antibiotice cu spectru larg activ impotriva Pseudomonas spp. și enterococi: ampicilina (1 g de patru ori pe zi) cu gentamicină (1 mg / kg, de 3 ori pe zi), o cefalosporină de generația a treia (de exemplu, ceftriaxon, 1-2 g / zi), aztreonam (1g de 2-3 ori noapte), ticarcilina / clavulanat (3,2 g de trei ori pe zi), ciprofloxacina (400 mg, de 2 ori pe zi) sau imipenem / cilastatin (250-500 mg de 3-4 ori pe zi). După izolarea tratamentului agentului cauzal este corectat. In cazuri mai blande de pacienții tratați ambulatoriu tratați cu ciprofloxacina sau norfloxacina pentru ingestie. Aveți posibilitatea să atribuiți o mai ieftin trimetoprim / sulfametoxazol, în cazul în care se stabilește că agentul este sensibil la acesta.
In tratamentul pielonefritei secundar durează 2-3 săptămâni, în funcție de tabloul clinic. 1-2 săptămâni după terminarea tratamentului, oa doua cultură de urină. Când infecția recurente simptomatice desemnează terapie mai antimicrobiană (în decurs de 6 săptămâni).
In tratamentul pielonefritei secundar, considerăm următoarele:
- daca nu elimina anomalii urinare anatomice tractului și tulburări funcționale, pielonefrită se va mai repeta;
- în special predispuse la recurenta infectiilor cauzate de Pseudomonas și enterococi;
- pielonefrita conduce secundare cronice și recurente la leziuni ireversibile ale rinichilor și insuficiență renală.
La pacienții cu catetere urinare persistente bacteriurie și infecții ale tractului urinar apar din nou, în ciuda tratamentului de succes. Riscul de infectie poate fi redus prin aseptic, folosind sisteme de drenaj închise și drenaj continuă pasivă. Se crede că intermitent cateterizare vezicii urinare rareori duce la bacteriurie decât locuirea de instalare catetere. Prevenirea consumului de droguri a infecțiilor tractului urinar la pacienții cu catetere urinare persistente ineficiente. Cu toate acestea, cu cateterizarea intermitenta nitrofurantoin profilactic sau trimetoprim / sulfametoxazol reduce riscul bacteriuria.