Cronică colecistită - protocoale clinice MOH - 2018 - medelement
1) durata periodică variind sau monotone, dureri intensitate constantă, scăzută, o senzație de greutate, disconfort în hipocondrul drept, fără legătură cu ingestia de alimente;
2) durere și disconfort în hipocondrul drept, de intensitate variabilă și durata asociată cu o alimentație;
3) un atac de colici biliare:
- acută, intensă, intolerant, senzație de arsură, arcuire, comprimarea, crampe dureri în cadranul superior drept și epigastru, forțând pacientul să se grăbească în pat, cu o durată de la 15 minute până la 5 ore, atingând un maxim în 20-30 de minute;
- radiază spre umărul drept, umăr cingătoarea, jumătatea din dreapta a gâtului, umărul drept, spate, partea dreapta a pieptului, uneori poarta zona zoster caracter;
- Se pare dintr-o dată, seara târziu sau noaptea, după erori în dieta, stres fizic și emoțional la femei este adesea asociat cu ciclul menstrual;
- în primul rând atunci când se deplasează intensitatea durerii pacientul nu se schimba, dar în cazul în care atacul nu este oprit în termen de 10-12 ore, se dezvolta o inflamatie acuta a peretelui vezicii biliare, clinica de colecistita acuta, durerea devine permanentă, consolidată printr-o schimbare a poziției corpului;
Febra cu nici o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C, este de atac caracter nervnoreflektorny după închidere normalizat, însoțită de febră, clammy rece. Salvarea temperatura de peste 38 ° C, prezintă dezvoltarea complicațiilor.
Vărsături. Abundent, de relief nu aduce, în primul rând produse alimentare, apoi de conținut cu bilă, însoțite de greață.
Icterul. sclerotica Ikterichnost, modificări de culoare pe termen scurt de fecale, urină închisă la culoare. Cauzată de dereglarea comune permeabilizarea duetul biliar: concrement, papilită, stenoza papilar (BNS), și comprimarea capului mărit edematoasă pancreasului.
Dispepsie de multe ori preced debutul unui atac și sunt stocate în perioada interictale:
- senzație continuă sau intermitentă de amărăciune în gură;
- senzație continuă sau intermitentă a uscăciune în gură;
- aer sau alimentar burping;
- scaun instabil, cu o tendință de constipație;
- în mod obiectiv în timpul pacientului colica biliara este adesea agitat, tensionat, încercând să aleagă poziția corpului în care intensitatea durerii este minimă;
- palparea în cadranul din dreapta sus, durerea epigastrică este de remarcat, ca durere la Mackenzie (marginea exterioară a intersecției drept a mușchiului rectus abdominis pe arcada costal dreapta); Boas (pe suprafața posterioară a toracelui pe linia paravertebral dreapta la vertebra toracica X-XI); Musso (în regiunea supraclaviculară dreaptă între mușchiul sternocleidomastoidian picioare); Bergman (locul de ieșire nervoase orbitale sub orbita dreapta, și altele);
- Simptome: Murphy - sensibilitate in cadranul din dreapta sus pe inspirație; Kera - durere în cadranul din dreapta sus în timpul inspirației profunde; Aliyev - aspect, împreună cu sensibilitate locală la palpare, la punctele Boas sau Mackenzie durerea iradiază spre vezicii biliare; Eisenberg I - margine de palmier lovitură de jos colțul din dreapta al lamei provoacă o durere locală moderată și „penetrant“ - în regiunea vezicii biliare;
- simptome de iritație peritoneală sunt absente;
- palparea și percuția poate detecta la unii pacienți site-uri de hipersensibilitate și dureri locale, de multe ori în jumătatea dreaptă a abdomenului. Uneori, un simptom poate fi determinată și protecția musculare locale;
- tulburările hemodinamice în vârstă pot apărea în caz de durere severă: cianoză, scăderea tensiunii arteriale, aritmii cardiace;
- uneori detectate sclerotica subikterichnost, palatului moale și piele;
- când conectați piatra canalului biliar comun sau încălcarea acestuia în fiolă papilă duodenală majore dezvoltă icter (mâncărime a pielii, urină „bere colorată“ aholichny cal);
- eventual, febră, frisoane slabă sau moderată.
- SUA - principala metodă de cercetare instrumentale în boli ale vezicii biliare, la prețuri accesibile și foarte informativ. El dezvăluie îngroșarea peretelui vezicii biliare (în timpul exacerbare
proces - mai mult de 3 mm), o creștere a volumului său în lumenul vezicii - gros concrements secrete. Uneori dezvăluie un zbârcite, redus în vezică biliară dimensiune umplută cu calculi și substanțial liberă de bilă;
- colangiografia endoscopică retrogradă este folosit pentru a evalua starea canalului biliar, prezența acestor calculi. Studiul este realizat la detectarea pietre biliare mici în combinație cu diametrul de expansiune a canalului biliar comun și creșterea bilirubinei în sânge. Dacă există pietre în canalul biliar comun se poate efectua papillosphincterotomy endoscopic și de îndepărtare a pietrelor;
- Tomografia computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - o metode foarte informativ, dar destul de scumpe. Ele dezvăluie extinderea canalului biliar, creșterea ganglionilor limfatici retroperitoneale, capul boala a pancreasului si ficatului;
- Metode radioopace de investigare a vezicii biliare: colecistografie orală, cholecystocholangiography intravenoasă. Împușcăturile se determină defecte de umplere ale vezicii biliare prin prezența în ea de pietre. Când obturatie chistica conductă se transformă „holetsistogramma negativă“ (definit de canalul biliar si vezica biliara nu a contrastat), așa-numitele „Vezica biliara cu handicap“;
- Radiografia Câmpia de hipocondrul drept ca metodă de diagnostic a litiazei nu este în prezent de auto-importanță. Acesta vă permite să identificați numai rentgenpozitivnye calculilor (de obicei, de var).
Indicații pentru consultanță de specialitate:
- Pentru a clarifica chirurg pentru a indica o intervenție chirurgicală;
- Oncolog - detectarea formării vezicii biliare și a căilor biliare;
- terapeut - în prezența sindromului psihopatie caracterul simptom labilitate de tensiune psiho-emoțională.
informații
Surse și literatură
informații
III. ASPECTE ORGANIZATORICE ALE implementarea Protocolului
Listă de dezvoltare de protocol:
1. Nersesov AV - MD, profesor, sef al Departamentului de Gastroenterologie, Hepatologie curs de endoscopie cu Universitatea Nationala Medical kazahă. S.Asfendiyarova, sef de Gastroenterologie si Hepatologie Institutul de Cardiologie și Medicină Internă.
2. Kaybullaeva DA - doctor, cercetator principal la Departamentul de Gastroenterologie si Hepatologie Institutul de Cardiologie si Medicina Interna.
3. Raisova AM - dr, șef al Institutului de Cardiologie si Terapie de Medicina Interna.
4. Dzhumabaeva AE - Departamentul de Gastroenterologie Asistent, endoscopie Hepatologie cu cursul Universității Naționale Medical kazahă. S.Asfendiyarova, cercetator la Departamentul de Gastroenterologie si Hepatologie Institutul de Cardiologie și Medicină Internă.
5. Nowicka MS - Junior cercetător la Departamentul de Gastroenterologie si Hepatologie Institutul de Cardiologie și Medicină Internă.
revizori:
Kaliaskarova KS - Principalul independent gastroenterolog Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan.
Condiții pentru revizuirea protocolului Specificarea: Revizuirea protocolului se face nu mai puțin de 1 dată în 5 ani sau atunci când noi date cu privire la diagnosticul și tratamentul bolii, starea sau sindrom.