convulsii febrile

convulsii febrile - cea mai frecventă tulburare convulsiv la copiii mici. Așa cum este definit în National Institutes of conferințe Sanatate, convulsii febrile - un „fenomen in timpul copilariei sau copilaria timpurie, care apare de obicei cu vârste cuprinse între 3 luni la 5 ani, asociată cu febră, dar fără semne de infecție intracraniană sau convulsii cauza specifice. febra la copiii care au observat anterior convulsii non-febrile, sunt excluse. convulsiile febrile să fie distinsă de epilepsie, care se caracterizeaza prin recurente convulsii non-febrile. "
Această definiție exclude convulsii, boli neurologice asociate, cum ar fi meningita, encefalita sau encefalopatie toxică. Atunci când convulsii, în aceste cazuri, nu există o astfel de prognoză, la fel ca în convulsii febrile ca boala de bază poate afecta sistemul nervos central.
convulsii febrile sunt discutate în literatura medicală din vremea lui Hipocrate, dar numai în mijlocul acestui secol, ele au fost recunoscute ca un sindrom distinct, altele decât epilepsie. Conform clasificării Livingston devreme, ei porazdelyalis pe „convulsii febrile simplu“ și „febra indusă de epilepsie.“ El a trecut la ultima definitie convulsii febrile care au fost prelungite sau focale sau a apărut la un copil cu epilepsie în istoria familiei. Aceste definiții nu mai sunt folosite, deoarece datorită unei studii epidemiologice prospective, a devenit clar că convulsiile care Livingstone numit epilepsie febră indusă „nu există la un astfel de mare risc de a dezvolta epilepsie sau convulsii afebrile recurente, pe care a atribuit contul lor.
Mai târziu, convulsii febrile au fost împărțiți în două subgrupuri: convulsii febrile simple, care podolzhayutsya mai puțin de 15 minute și sunt generalizate și complexe (complex) convulsii febrile, care sunt prelungite, repetate de mai multe ori în 24 de ore sau focal. Copiii în oricare dintre subgrupurile de date pot avea deja anomalii neurologice sau convulsii febrile sau antecedente familiale afebril.

epidemiologie
convulsii febrile apar aprox. în 2-4% dintre copiii mici din Statele Unite ale Americii, America de Sud și Europa de Vest. Este raportat că este încă și mai frecvente în țările din Asia. Un număr de mare isseldovany prospectiv sa determinat că aprox. în 20% din cazuri de convulsii febrile au fost mai întâi complexe (adică, cu o durată mai mare de 15 minute, au existat focale sau a apărut, cel puțin 2 ori pe parcursul a 24 de ore) Cel mai des apar în al doilea an de viață. convulsii febrile este puțin mai frecventă la băieți.

Factorii de risc pentru prima convulsii febrile
În studiile care au comparat copiii cu convulsii febrile și convulsii fără copii, dar cu temperatura, cea mai mare temperatura a fost un factor de risc pentru convulsii febrile, precum și convulsii febrile din istoria unei rude apropiate. Intr-un studiu similar, în cazul în care grupul de control a inclus copii cu febră și fără ea, convulsii febrile din istoria familiei, extractul în perioada neonatală, la 28 de zile sau mai târziu, dezvoltarea lentă a copilului în conformitate cu datele obținute de la părinți și vizita îngrijirea lor copil (centru de îngrijire pentru copii) sunt factori de risc pentru convulsii febrile (tabelul 1). Intr-un alt studiu recent a constatat o corelație între nivelele scăzute de sodiu în ser și riscul de convulsii febrile.

Tabelul 1.
Factorii de risc pentru prima convulsii febrile

convulsii febrile din istoria familiei
Extras în vârstă de 28 de zile sau mai mult
întârziere
O vizită instituție copiilor
niveluri scăzute de sodiu în ser
Febra la temperaturi foarte ridicate

recidiva
După primele convulsii febrile aprox. 33% dintre copii au unul sau mai multe dintre o recidivă, și cca. 9% - trei sau mai multe recurență. Mai mic copilul este atunci când are loc prima convulsie febrila, cu atat mai mare riscul de recidiva. Cele mai multe recidive (75%) au loc în termen de 1 an. Un studiu recent a aratat ca riscul crescut de recidivă asociată cu o scurtă perioadă de febră, înainte de convulsii febrile inițiale și temepaturoy mai mici. Un alt factor de risc raportat pentru recidivă - convulsii febrile din istoria familiei. Unele studii au raportat că convulsii afebrile în istoria de familie este un factor în riscul de recurență, precum și în alte date similare care nu sunt disponibile. Probabilitatea de recurență după convulsii febrile „complex“ nu sunt mai mari. vârsta copilului mic la apariția acestei convulsii și convulsii febrile din istoria familiei sunt predictori cele mai grele și persistente de recurență (tabelul 2).

Tabelul 2. Factori de risc pentru recurența convulsii febrile

vârstă tânără
convulsii febrile din istoria familiei
O scurtă perioadă de febră înainte de primul spasmul
Reducerea relativă a temperaturii în timpul primei crampele
Posibile antecedente familiale convulsii afebrile

epilepsie
Deși sa raportat că convulsii febrile preced apariția epilepsiei copilăriei în 15% din cazuri, deoarece acestea sunt mult mai frecvente decat epilepsie copilarie, boala se dezvoltă de fapt, în mai puțin de 5% din copiii c convulsii febrile.
Indicatorii epilepsie tind să fie mai mare în grupuri individuale de copii cu convulsii febrile, cum ar fi copiii, potupayuschie un spital sau trimitere la un specialist. Toate tipurile de epilepsie, inclusiv absen¡e, generalizate tonico-clonice și parțial complexe, pot fi observate la pacienții cu convulsii febrile din istorie.
Potrivit unui proiect comun de perinatologie (perinatală colaborare Proiectul -NCPP) al Institutului National de Cercetare de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral (Institutul National de Tulburari Neorolig si accident vascular cerebral), un risc crescut de unul sau de mai mult de un convulsii afebrile a fost găsit la copii a căror dezvoltare provocând teama sau nu sunt conforme cu standardele înainte de primele febrile convulsii, părinți sau frați (surori), care au fost convulsii afebrile în istorie, sau la copii cu primele convulsii febrile complexe (tabelul 3). Din cele 60% dintre copiii care au avut convulsii febrile în timpul NCPP, și nu au nici unul dintre acești factori de risc, de 2% a fost observată la o convulsie afebrilå la varsta de 7 ani. Din cei 34% care au avut un factor de risc în 3% au avut una sau mai multe afebril spasm, și atunci când există două sau mai mulți factori de risc Indicator convulsii afebrile a crescut la 13%. Abaterea neurologică anterioară detectată de sondajul a fost asociat cu un risc crescut de convulsii afebrile ulterioare, dar riscul nu a crescut în prezența a numeroase episoade de convulsii febrile.

Tabelul 3. Factorii de risc pentru dezvoltarea epilepsiei după convulsii febrile

handicap de dezvoltare sau suspectate înainte de prima sa convulsie
convulsii afebrile istoricul familial
Complex convulsie febrila

genetică
convulsii febrile tind să apară în membrii aceleiași familii, deși modul exact de moștenire nu este cunoscută. Copiii cu convulsii febrile au adesea rude apropiate cu convulsii febrile la anmneze. Familiile copiilor cu convulsii febrile și posibila incidență crescută a crizelor afebrile, dar care prezintă aceste detalii nu sunt clare. Riscul relativ al epilepsiei este mai mare la frații copiilor cu convulsii febrile, dar nu și alte rude.
Părinții pot pune o întrebare a riscului de convulsii la frații mai mici ale unui copil cu convulsii febrile. Acesta poate fi în intervalul de la 10% la 20%. dar va
dacă convulsii febrile mai mari sunt o istorie a părinților.

Patofizilogiya: Etiologia
Cele mai multe boli caracterizate febra soprovozhayuschihsya și convulsii febrile sunt cauzate de propagarea infecțiilor, cum ar fi amigdalite, infecții ale tractului respirator superior și a otitei medii. Majoritatea copiilor preșcolari suferă infecții frecvente și soprozhdayuschemu creșterea lor considerabilă a temperaturii, care, în combinație cu un prag de convulsii relativ scăzută face posibilă apariția frecventă a convulsii febrile.
Mai multe studii recente au documentat apariția frecventă a virusului herpetic uman 6 (HHSV-6), în cazuri de convulsii febrile. HHSV - recent a relevat agent cauzal etilogichesky în rujeolă (subitum exantem). Intr-un studiu, cultura virusului a fost obținută în 8 (19%) din 42 pacienti observat primul convulsii febrile și titrurile au crescut în 9 din 34 pacienți (26%), titruri care sunt returnate la indicatorii perioadei corespunzătoare convalescente . Virusul nu a fost detectat în 29 de probe obținute în lichidul cefalorahidian (LCR). La 8 pacienți cu rujeolă și antecedente plural de convulsii febrile în HHV-6 ADN a fost detectat în proba LCR obținut după convulsii febrile; acest lucru nu este menționat în grupul de control și a fost înregistrată în doar unul dintre cele 7 copii cu un singur convulsii febrile. S-a sugerat că, la un moment dat în perioada de introducere boli acute a virusului poate avea loc în creier, care reactivează febra in timpul bolii ulterioare.

aspecte clinice
convulsii febrile apar, de obicei, în stadiile incipiente ale bolii care curge cu febră, de multe ori ca primul semn. În general, se crede că gradul de creștere a febrei este un factor important de precipitare, dar nu există date care să confirme semnificația. Convulsiile pot fi de orice tip, dar cele mai frecvente sunt tonico-clonice. Episod de convulsii poate fi precedată de un copil plângând, urmată de pierderea cunoștinței și rigiditate musculară. In timpul fazei tonice se pot produce apneea si incontinenta. Acesta este urmat de faza clonică - convulsie ritmic repetitiv, iar apoi letargie sau de somn post-ictal.
Pot prezenta alte tipuri de crize, cum ar fi un aspect fix cu stupoare sau letargie, convulsii fără toropeala prealabilă sau numai amorțeli focale sau convulsii. Cele mai multe episoade de convulsii durează mai puțin de 6 minute, mai puțin de 8% - mai mult de 15 minute. Prin urmare, un copil cu convulsii febrile nu sunt acoperite de obicei sub supraveghere medicală până când se oprește crampa.
Atunci când copilul merge la medic după o convulsii febrile, este important să se stabilească dacă există o boală de bază care necesită tratament. Istoria ar trebui să includă date privind zabolevaeniyah infecțioase, prepraty recepție, un prejudiciu, nivelul pacientului de dezvoltare și convulsii febrile sau afebrile în anmneze de familie. Este o descriere completă a crizelor de la vizionarea fața ei, pe obsledoavnii fizică să fie evaluate cu atenție și este supus în continuare la o reevaluare periodică a nivelului conștiență, despre meningism prezență, densă sau semnul fontanela proeminente Kernig sau Brudzinsky, precum și orice alte anomalii sau diferente focale de rezistenta sau tonusului muscular.
Este necesar să se excludă alte cauze de convulsii asociate cu febra, in special encefalita si meningita. Funcția lombara (LP) este afișat dacă există cel puțin o suspiciune clinică de meningita. Prezența sursei de infecție, cum ar fi otita medie, nu exclude meningita, iar în cazul în care copilul a fost, și continuă să ia antibiotice, ar trebui sa fie suspectata meningita parțial vindecate și pentru a produce o puncție lombară.
semne clinice tipice de meningita pot fi absente la copiii sub vârsta de 12-18 luni. În general, funcția de prag pentru Dolen lombare să fie scăzut, și nu ar trebui să fie neglijate numai pe baza vârstei, istoricul familial și numărul anterior de convulsii febrile. Dacă suspectați o presiune ridicată vnutricherepenoe, decizia de a organiza LP ar trebui să fie făcută de către un medic cu experiență, care este comparabil cu riscul de diagnostic intarziat de meningita cu LP de risc.
Alte cauze de convulsii asociate cu febra, pe langa meningita si encefalita, includ infecții, cum ar fi infantum rujeolă și gastroenteritei cauzate de Shigella, expunerea la anumite toxine sau medicamente, în timp ce inclusiv difenhidramina, antidepresive triciclice, amfetamine și cocaină, și deshidratare, provocând dezechilibru de electroliți .
Testele de laborator de rutină nu sunt afișate; acestea ar trebui să producă numai ca parte a unui studiu pentru a identifica cauzele febrei. Radiografiile studiilor de craniu și neyromagnitnye, cum ar fi CT și RMN, sunt rareori utile și nu trebuie să fie administrat în mod obișnuit. Nu sa stabilit că electroencefalograma (EEG) este utilă în evaluarea convulsii febrile. EEG a obținut până la expirarea o săptămână după convulsii febrile, pot prezenta o deviere, în mod tipic occipital încetinirea (decelerare occipital). Deși copiii cu convulsii febrile au o prevalență crescută a anomaliilor pe EEG, care crește odată cu vârsta, EEG nu a contribuit la predicția de recidivă sau a riscului de epilepsie mai tarziu.

spitalizare
Decizia de a interneaza unui copil care a suferit un convulsii febrile, timp de o noapte, în scopul de a observa depinde de situația clinică specifice și de familie circumstanțe. Copilul ar trebui să fie de cel puțin pentru câteva ore și din nou, lăsați în studiu camera de urgenta sau la birou medici. În majoritatea copiilor, starea se îmbunătățește, acestea sunt plin de viață, iar în cazul în care se stabilește cauza febră, și tratate adecvat, acestea pot fi trimise acasă. Cu toate acestea, trebuie să fie de observație suplimentară. În cazul în care starea copilului klincheskie rămâne instabilă, există cel puțin o suspiciune cu privire la posibilitatea de meningita, sau părinții pacientului nu poate polozhtsya recomandată spitalizarea. Aproximativ 16% dintre copii pot avea un alt convulsie în termen de 24 de ore, dar nu știu cum să se prevadă, în care cazuri spasmul poate fi repetat imediat.

Gestionarea pe termen lung
Abordarea de gestionare pe termen lung a pacientului ar trebui să se concentreze pe reducerea anxietății părinților. Problema prevenirii consumului de droguri efffektivnost este controversată. Există efecte secundare, și sa constatat că antipiretice se eficace în prevenirea recurenței convulsii febrile. Nu există dovezi că tratamentul pentru prevenirea convulsiilor febrile se poate preveni dezvoltarea ulterioară a epilepsiei.
Deoarece diazepam și fenobarbital, deși nu toate studiile au confirmat eficacitatea lor sunt utilizate pentru prevenirea reapariției convulsii febrile. Medicamentele preventive trebuie utilizat în acele cazuri rare, atunci când mai multe crize au apărut într-un copil foarte mic, atunci când, după crizele observate paralizie focale, sau nivelul de anxietate al părinților este foarte mare, chiar și după convorbirile corespunzătoare cu medicul.
Diazepam a fost administrat pe cale orală și rectală pentru a preveni repetarea bolii numai atunci când sunt însoțite de febră. Fenobarbital într-o cantitate de 5 mg / kg pe zi, administrată în mod continuu o dată sau de două ori pe zi. Există dezavantaje semnificative pentru ambele metode de tratament: diazepam pot provoca ataxie și letargie, și fenobarbitalul - probleme de comportament și afectează negativ funcția intelectuală.
Când tratamentul atribuire este preferat diazepam oral: poate fi administrat în trei doze divizate care constituie un tot unitar cu 1 mg / kg pe zi, când copilul era bolnav sau are febră. La apariția unor efecte secundare - ataxia și letargie, doza trebuie redusă cu un factor de 2, iar medicul trebuie să evalueze dacă letargie poate masca bolii de baza, cum ar fi meningita. Diazepam sub formă de administrare orală și rectală a fost utilizat cu succes în alte țări din afara Statelor Unite.

Concluzii și perspective
convulsii febrile sunt acum recunoscute ca un sindrom benign este determinată în principal de factori genetici și manifestată datorită pregătirii legate de vârstă la convulsii, care de-a lungul anilor, în cele din urmă dispare. Deși convulsii febrile provoca frica extrema la părinți, copiii se simt aproape întotdeauna destul de normal. Doar un număr mic de copii în viitor dezvolta epilepsie sau convulsii febrile non-recurente. Cu excepția cazului în care crampe nu sunt prea lungi, date cu privire la riscul de leziuni ale creierului nu este, și studii ample au confirmat absența unor noi încălcări ale funcțiilor intelectuale și motorii din cauza convulsii febrile.
Gestionarea pe termen lung de convulsii febrile ar trebui să se concentreze mai mult pe reducerea anxietății părinților. Sa constatat că tratamentul pentru a preveni prevenirea recidivei dezvoltarea în continuare a epilepsiei. Tratamentul profilactic trebuie recomandat numai o minoritate a copiilor cu convulsii febrile. Risc potențial factori de terapie anticonvulsivant trebuie puse în balanță cu beneficiile sale. Sa constatat că nici un tratament disponibil în prezent, nu este complet sigur și eficient. Din fericire, majoritatea copiilor cu convulsii febrile nu necesită tratament, altele decât pentru a calma părinții lor, iar rezultatul ei vor fi favorabile.