Condrocalcinoză - reumatologie, cartilaj - chirurgie si tratament

Condrocalcinoza - artropatie asociate cu depunerea de săruri de calciu (pirofosfat, hidroxiapatita, ortofosfat de calciu) in cartilajul articular.

Etiologia și patogeneza

Etiologia bolii a fost insuficient studiată. Boala este adesea însoțită de hiperparatiroidism, hemocromatoza, hemosideroza, hipotiroidism, gută, artropatia neuropatica. Uneori, combinate cu boli de rinichi, sindromul Forestier ocronoza, diabetul, boala Wilson.

Incidența bolii crește odată cu vârsta. Descrie cazurile bazate genetic de concentrare intra ridicată. Spre deosebire de gută, tulburări metabolice sistemice fosfat anorganic sau de calciu și de a îmbunătăți acești parametri în sânge este detectat. Se crede că există tulburări locale ale metabolismului pirofosfat de calciu în țesuturi ale articulațiilor. In stadiile incipiente ale cristalelor de pirofosfat de calciu depozitate în cartilajului articular, depunerea ulterioară ia-le în fisurile bolnave matricea cartilajului articular și membranei sinoviale, mai multe cristale de depuneri provoca mineralizare a cartilajului, reduce capacitatea sa de a rezista la procesele de încărcare și osteoartricheskie viteză mecanice. Factorii care contribuie la ieșirea cristalelor din țesuturile periarticulare includ hipocalcemia, efectele biomecanice ale distrugerii matricei în leziunile inflamatorii ale articulațiilor. La unii pacienți, probabil să se cristalizeze pirofosfat de calciu, dizolvat în prealabil în lichidul sinovial (din cauza activității insuficiente a pirofosfataza enzimei, sau datorită modificărilor acidității și al.).

Se crede că cristalele de pirofosfat fagocitate de neutrofile, care apoi colaps în cantități mari și eliberate din enzimele lor lizozomale provoacă o reacție inflamatorie acută.

Majoritatea bolii (50%) are loc cu semne clinice și radiologice psedoosteoartroza degenerative care afecteaza in principal genunchi, încheietura mâinii, glezna si alte articulatii, ceea ce este atipic pentru leziune osteoartritei. Cu toate acestea, unii pacienți condrocalcinoză este sindroame clinice luminoase de leziuni articulare. Mai multe forme clinice distincte.

Pseudoguta apare la 25% dintre pacienții cu artropatie pirofosfat. Acesta este caracterizat prin debut acut de durere, roșeață, umflarea articulațiilor și mobilitate limitată. Cel mai frecvent afecteaza articulația genunchiului, deși posibilitatea înfrângerii, și a altor articulații. Atacul este însoțită de febră. Durata atac - până la câteva săptămâni. La unii pacienți, convulsii sunt provocate de intervenții chirurgicale (cel mai adesea - îndepărtarea glandei paratiroide), leziuni, boli acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral).

În perioada interictale toate simptomele articulare practic dispar, elementele de inflamație cronică a articulațiilor sunt excepția.

Artrita Psevdorevmatoidny este observată la 5% din artropatia pirofosfat și caracterizate prin leziuni ale articulațiile mici ale mâinilor cu rigiditate dimineata, sinoviala subtierea si deformare progresiva, dezvoltarea contracturii fibroase, creșterea persistentă a VSH, iar unii pacienți chiar cu apariția factorului reumatoid în titruri scăzute și eroziuni unice.

forma distructiva apare predominant la femeile cu vârsta de peste 60 de ani. Ea apare sub forma de artrita cu leziuni ale articulațiilor umerilor, șold, genunchi si glezna. Însoțită de un sindrom de durere puternică cu funcția articulației afectată.

formă latentă. În 20% observată pirofosfat de calciu formează depuneri de cristale asimptomatice în cartilaj. În acest caz, nu există nici o durere la nivelul articulațiilor, patologia detectată radiografică în formarea condrocalcinoză.

artropatia pirofosfat cronica este insotita de dureri persistente articulare, rigiditate dimineata, umflarea si rigiditate a articulațiilor din cauza durerii. Cele mai afectate articulațiilor genunchiului.

Pe baza constatării cristalelor în lichidul sinovial de refracție slab pozitiv în interiorul sau în exteriorul celulelor neutrofile cu neutrofiliei concomitentă. detectat radiografică condrocalcinoză - calcificarea cartilajului articular (meniscuri cel mai adesea, discuri intervertebrale), cu membrana sinovială și tendoanelor; De asemenea, caracterizate osteoartricheskie modificări atipice la nivelul articulațiilor (osteoartrita încheietura mâinii, cot, umăr, metacarpophalangeal); poate, dezvăluind chisturi subcondral, iar osteofite-cârlig.

Tratamentul specific nu este dezvoltat. Un atac acut trunchiate evacuarea lichidului sinovial, administrarea intraarticulară de corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin - 75-150 mg pe zi); colchicină eventual profilactic în doze mici (0,6 mg de 1 sau 2 ori pe zi).

În plus, se aplică fizioterapie.

„Reumatologie“
TN Bortnaya

Condrocalcinoza - artropatie asociate cu depunerea de săruri de calciu (pirofosfat, hidroxiapatita, ortofosfat de calciu) in cartilajul articular. Etiologia și Patogenie etiologia bolii a fost insuficient studiată.

Pseudotumor cartilajelor costale - boala benigna caracterizata prin ingrosarea si lider morbiditatea se termină II, III sau IV coaste. Etiologia și patogenia o anumită importanță în etiologia.

Fibronectina - glicoproteina cu greutate moleculară ridicată, aparține familiei de proteine ​​de adeziune (greutate moleculară 440 kd.). La om, sinteza sa are loc în principal în celulele hepatice. Mici.

Enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - carboxipeptidază dipeptidil implicată în clivajul dipeptide în porțiunea C-terminală, inclusiv a angiotensinei I și bradikinina. Una dintre funcțiile biologice principale.