Colaps (insuficiența circulatorie acută)

Prin ollaps (insuficiența circulatorie acută)

Reducere (collapsus lat slăbit, a căzut.) - insuficiența vasculară acută caracterizată printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, datorită căderii tonusului vascular, reducerea debitului cardiac sau un rezultat al reducerii acute a volumului sanguin. K. însoțită de o încălcare a perfuziei și hipoxie a țesuturilor și organelor, metabolismul inferior, inhibarea funcțiilor vitale ale organismului.

Etiologia și patogeneza. Printre diversele cauze ale prăbușirii mai frecvente sunt bolile de inima si vasele de sange, (infarct miocardic, miocardita, embolie pulmonară, etc.), în special acută, pierdere de sânge acută (colaps hemoragic) și plasmă (cu arsuri extinse, exudate voluminoase), intoxicație severă cu diverse otrăvire (colaps toxic) și boli infecțioase (colaps infecție), tonusului vascular dereglată în șocul de diferite origini, precum și cu anumite boli ale sistemului nervos central s și sistemul endocrin (de exemplu, boala Addison), o neuroleptice supradozaj ganglioblokatorov, simpatolitic.

colaps Patogeneza complicat și straniu, în fiecare caz, dar natura predominantă a tulburărilor hemodinamice duce la scăderea tensiunii arteriale poate fi împărțită în trei colaps principale realizări patogenetic:

1) prăbușirea cardiogen, a cărui bază este tulburare cardiacă acută, cu o scădere bruscă a debitului cardiac (incluzând forma paroxistică de aritmie cardiacă) - insuficiență cardiacă ..;

2) colaps hipovolemic din cauza o scădere bruscă a volumului sanguin în vasele care rezultă din pierderea de sânge sau plazmopoterya, deshidratare;

3) prăbușirea angiogipotonichesky, adică. E. Insuficiența vasculară efectivă, venele severe hipotensiune arterială sistemică și (sau) arteriolelor. Ultima caracteristică variantă patogene pentru colaps toxic si infectioase la colaps, atunci când leziuni ale sistemului nervos central, dar în cele mai multe cazuri implicate în patogeneza colaps toate aceste trei hemodinamice mecanism de reducere a tensiunii arteriale. Când conducând semnificația patogenă a venelor sistemice hipotensiune arterială (tulburări ale regulamentului simpatic simpatolitic tonicității supradozaj, vasodilatatoare) marcate scad intoarcerea venoasa la inima cu o scădere a debitului cardiac și a tensiunii arteriale într-o poziție verticală substanțială a corpului (hipotensiune arterială ortostatică). Orizontale hemodinamica stabilizatoare (ortostatică).

In cardiogen, hipovolemic și colaps în timpul colaps, cauzat arteriole hipotensiune, ceea ce duce la o scădere a rezistenței periferice la fluxul sanguin, o reducere semnificativa a tensiunii arteriale observate în poziția orizontală a pacientului, și încercările de a da corpului o poziție verticală (de exemplu, pacient plante) exacerbeze severitatea colapsului. În cazul în care colapsul are loc centralizarea circulației sanguine cu un flux sanguin scazut ascuțite „în piele, mușchi, rinichi, organe abdominale, dar cu colaps prelungit deranjat microcirculația și în organele vitale, inclusiv inima si creierul, schimbarea activitatea care este cea mai frecventa cauza de deces de la colaps.

Tabloul clinic al colapsului are caracteristici, în funcție de cauza, le-a cauzat-o, dar este similar cu principalele manifestări în prăbușirea diferite origini. Pacienții se plâng de o sensibilitate în curs de dezvoltare rapid și slăbiciune progresivă, amețeli, pentru a vederii la rece, afectarea, zgomote în urechi, uneori, senzație de tristețe și de teamă. conștiința pacientului este stocată, dar în cele mai multe cazuri, el este indiferent față de mediul său. Piele brusc palid, cu fața bolnăvicioasă, acoperite cu lipicioasă rece, în colaps cardiogen observat de multe ori cianoză. Temperatura corpului este coborâtă. Respirație superficială, de învățare. Puls mic, moale, adus la viață. scaderea tensiunii arteriale sistolice - până la 80-60, diastolice - 40 mm Hg. Art. și de mai jos (la pacienții cu hipertensiune arterială înainte de prăbușirea imaginii poate fi observată la rate mai mari ale tensiunii arteriale). În aproape toate cazurile, există cheaguri de sânge, oligurie, azotemie crește rapid. Când aprofundarea prăbușirea conștiinței pacientului este ascuns, de multe ori au aderat (sau progres), tulburări de ritm cardiac; dilata elevii dispar reflexe. În cazul în care nu se efectuează un tratament eficient, se produce moartea.

colaps cardiogen, de obicei, asociat cu aritmie cardiacă, edem pulmonar, sau semne de insuficiență ventriculară dreaptă acută (de exemplu, embolie pulmonară), se execută greu. hipotensiune arterială ortostatică apare numai în poziția verticală a corpului și încetează repede după transferul pacientului în poziția culcat pe spate.

Infecția se dezvoltă adesea colaps în timpul unui declin critic temperaturii corpului; observând umiditatea pielii, ca o regulă, întregul corp (haine îmbibat cu apă), hipotonia mușchilor, puls moale, dar de multe ori reține o plinătate este determinat pe artera radială este mai bună, cu atât mai mare diferența dintre tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

colaps toxic, în special în caz de otrăvire, de multe ori combinate cu greață, vărsături, diaree, semne de deshidratare și insuficiență renală acută.

colaps hemoragica la început este adesea caracterizat prin agitație psihomotorie, iar mai târziu apar depresie, apatie; note pronunțat paloare a pielii (până la „piele alabastru“), diferența dintre tensiunii arteriale sistolice și diastolice este foarte mică (15-10 mm Hg. Art.).

Tratamentul. Măsurile terapeutice la kollpase trebuie efectuată în regim de urgență și intens. Pacienții cu prăbușirea care apar în comunitatea trebuie să fie luate de urgență la spital, însoțit de ambulanță (în cazul în care nu este livrat la asistența efectivă totală la fața locului), sau profesioniștii din domeniul sănătății, care deține tehnici de resuscitare.

Resuscitarea în prăbușirea conduită prin reguli generale (Revitalizare a corpului - compresii toracice). Eficacitatea terapiei intensive depinde de momentul de început și posibilul impact asupra cauzei și patogeneza de colaps. În toate cazurile, pacientul este plasat într-o poziție orizontală, cu nivelul membrelor inferioare oarecum crescute, adăpostind subcutanat pătură administrat 2 ml dintr-o soluție 10% de benzoat de sodiu cafeină. Cu prăbușirea infecțioasă a acestei terapii este uneori suficientă, cu ortostatică - întotdeauna eficiente, dar, în cazul în care tensiunea arterială nu are nici o tendință de creștere, este necesar, ca în prăbușirea altor origini, etiologic și desfășurarea terapiei patogenic mai dezvoltate. Tratamentul etiologic implica hemostază în colaps hemoragic, eliminarea substanțelor toxice din organism si tratamentul specific antidotal intoxicării, terapia trombolitică în infarctul miocardic acut și embolie pulmonară, tratamentul de fibrilatie paroxistica atriala (vezi. aritmie cardiacă) sau alte tulburări ale ritmului cardiac, și așa pe.

Terapia patogenetic implică injectarea intravenoasă de sânge în colaps hemoragic, lichide de plasmă și sânge - cu cheaguri de sânge la pacienții cu toxice, infectioase si orice colaps hipovolemic, administrarea de soluție de clorură de sodiu hipertonică în colaps, pe fondul vărsăturile nestăpânit și diaree, precum și la pacienții cu insuficiență suprarenală , împreună cu introducerea hormonilor suprarenale (boala Addison). În cazul în care este necesar urgent pentru a creste tensiunea arteriala administrat intravenos sau norepinefrinei angiotensinei; un efect mai lent, dar mai de durată a da fetanola injecție mezatona. În toate cazurile, este prezentat terapia cu oxigen.

Prevenirea este eficient tratamentul bolii de bază, respectarea strictă a repaus la pat, deoarece există un risc de colaps, folosind o observatie de monitorizare a pacienților care se află în stare critică, prevenirea bolilor și a leziunilor, însoțită de apariția de colaps.