Clinica Hipertiroidismul ICAT
Tabloul clinic al hipertiroidism este foarte expresiv. Are simptomele clasice de hipertiroidism, inclusiv în primul rând ar trebui să fie numit un comportament agitat, exoftalmie, tremuraturi ale mainilor si a crescut tiroidian Descrierea detaliată a aspectului și comportamentul pacienților cu tireotoxicoză a dat V. E. Salischev (1946). pacientii tireotoxicoză „poate fi văzută la o distanță, într-o mulțime, pe un tramvai ...
În primul rând, lovind o preocupare comună, „nervozitate“, stare de nervozitate si privire pătrunzătoare speciale. Acest punct de vedere este evident chiar și în absența unui pucheglazija pronunțat. Această privire tulbure dă impresia de furios. Uneori are o anumită bază, pentru că o astfel de femeie să acorde o atenție în jurul valorii de - este enervant, și se pare furios. ea de multe ori încearcă să reducă ochii și nu se întâlnească cu nimeni privirea.
O astfel de persoană nu poate fi trecut cu vederea. Pentru a obține o idee a feței, sau mai degrabă, aspectul general al pacientului, nu este suficient pentru a judeca pe fotografii. Face plin de circulație a pacientului, uita-te tot timpul își schimbă expresia. Pentru a da o idee despre persoana unui pacient, este necesar să se arate, nu fotografie, înregistrare video și a produs în câteva secunde. Acele câteva secunde, va da o imagine a feței pacientului.
Dacă te uiți atent, vei observa că gâtul unei femei este acoperit cu un fular, de multe ori în gât un colier de chihlimbar. În cazul în care face orice mișcare mică a mâinilor tale, de exemplu, trage o batistă din poșetă, apoi mâinile ei au fost vizibil agitare. Ea scoate o batistă să se usuce fața de sudoare, de multe ori servind la o temperatură în cazul în care celălalt nu este fierbinte. Pacientul a fost subțire, degetele subtiri. Dacă ea este cu altcineva spune, putem vedea entuziasm; blushes pacient cu ușurință. "
Clinica hipertiroidism poate apare glandei tiroide când nemodificat (hipertiroidismul primar) sau pe fondul gușă (hipertiroidism secundar) deja existente. Marea majoritate a pacienților cu hipertiroidism este primar, iar pacienții observați apariția recoltei, chiar și în prezența altor simptome.
Cel mai adesea începe treptat și hipertiroidism văzut în creștere iritabilitate, anxietate, schimbări în natura pentru mai rău, tearfulness, tulburări de somn, palpitații. Inițial, această condiție este considerată ca sindromul neurastenic, iar pacienții caută de multe ori ajutorul unui neurolog, și numai după câteva luni, și, uneori, de ani, alături de alte simptome, mai expresive (gusa, exoftalmie), care permit trage cu ușurință o concluzie cu privire la natura bolii. Dezvoltarea de hipertiroidism și o creștere lentă a simptomelor poate dura de mai mulți ani. Cu toate acestea, cele mai multe boli model expresiv apare în decurs de 2-3 luni.
Există cazuri de debut brusc (tireotoxicoză acută) și apariția simptomelor bolii clasice grele cratimă-toxicitate pentru mai multe ore. În aceste cazuri, de regulă, pacienții nu pot fi supuse tratamentului cu droguri și tratament chirurgical după pregătire preoperatorie intensivă.
Simptomul de hipertiroidism este foarte mare, deoarece nu există nici un organism, și sistemele care nu sunt implicate în procesul de tireotoxicoză și completează tabloul clinic al simptomelor relevante. Uneori simptomatologia altor organe domină celelalte manifestări ale bolii, iar apoi sunt atipice formei sale, recunoașterea, care poate fi foarte dificil. P. G. Melihov (1941) 75 descrie simptomele de hipertiroidie, B. V. Petrovsky, V. Semenov (1961), VG Astapenko (1961) 40 simptome.
Toate simptomele care pot fi în tireotoxicoză, este imposibil de enumerat. Acestea pot fi grupate numai în conformitate cu patogeneza și hipertiroidismul anatomie patologică.
Manifestările clinice ale tireotoxicozei sunt determinate de particularitățile patogenezei, factor care este hipertiroidismul lider. Pentru una dintre principalele manifestări ale bolii creșterea se referă tiroidă și hiperexcitabilitatea sistemului nervos central și a sistemului nervos simpatic. Acest lucru se datorează apariției de anxietate, agitație, iritabilitate, insomnie, instabilitate emoțională, care, în formele severe de tireotoxicozei pot fi completate cu tulburări psihice.
Modificări în sfera neuro-psihice sunt în curs de dezvoltare tipul de formare a unui cerc vicios. traumă mentală este un impuls pentru apariția hipertiroidism, care, la rândul său, provoacă tulburări neuropsihiatrice grave, care afectează cursul bolii, exacerbând mecanismele care stau la baza și contribuie la adâncirea schimbărilor în sistemul nervos și psihicului unui pacient.
Semnele timpurii ale hipertiroidism includ oboseala, stare generala de rau, oboseala, scaderea performantelor, din cauza tulburări metabolice și de supresie corticosuprarenală. Chitanța in Blood „factor exophthalmic“ cauzează pucheglazija formare, ceea ce atrage după sine o serie de simptome caracteristice ale ochilor. Exoftalmie pot fi exprimate la diferite grade (Figura 89.), și, uneori este absent; proptoza exprimate ocazional numai pe o parte.
anomalii de toxicitate si metabolice hormonale cauza functiei cardiace afectata. Una dintre principalele simptome este tahicardie. Formele severe de impulsuri tireotoxicoză 140-160 bătăi pe minut. Puls foarte labil sub influența unor iritatii minore in continuare quickens. Tensiunea arterială crescută. Cu un minim de presiune maximă ridicată este mai mică, și, uneori, scade la zero. Destul de rapid în curs de dezvoltare hipertrofie cardiacă, durere în inimă, suflu sistolic, extrasistole, fibrilație atrială, și creșterea treptată a simptomelor de boli cardiovasculare.
Tulburări metabolice însoțită de utilizarea rapidă a depozitelor de grăsime, pierderea de proteine, glucozuria, care determină emaciere pacientului, de multe ori a crescut pofta de mancare si de sete. Apetit la pacienții care nu este constantă, dar este de multe ori a crescut drastic ( „poftă de lup“). Violarea schimbului de apă, apă și formarea excesivă a unor cantități mari de admisie lichid determină poliurie.
Ficatul este mărită și ușor dureros. Inițial, are consistență myagkovato și cu dezvoltarea cirozei sau a modificărilor legate de decompensare cardiacă, devine dens, marginea este coborâtă la nivelul ombilicului.
Tireotoxicoza, uneori insotita de dureri abdominale cu crampe, vărsături, diaree sau constipație persistentă, spastic.
Aproape companion constant de hipertiroidism este transpirație, uneori foarte severe si dureroase, si febra. Pacienții care nu pot tolera expunerea la soare și căldură. Ei întotdeauna fierbinte.
Tireotoxicoză sunt rareori însoțite de o tulburări trofice marcate sub forma de cadere a parului, dermatita, modificări ale unghiei.
Ca rezultat al inhibării funcției organelor sexuale la femei violate dispare lunar, si impotenta la barbati apare.
Simptomele de hipertiroidism pot completa gusa mare, care determina compresiune sau deplasare a traheei care contribuie la sufocare, de compresie a esofagului, cauzând disfagie, compresia mănunchiului neurovasculare, însoțite de dureri de cap, amețeli, tinitus, și, uneori, leșin.
Dacă nu interferează în cursul bolii, majoritatea pacienților ce boala progresează, și ei sunt uciși de tulburări profunde ale metabolismului și schimbările organice ireversibile ale organelor vitale.
In consecinta, clinica thyrotoxicosis consta din simptomele de hipertiroidie, marirea tiroidei, exoftalmie, neuropsihiatrice, cardiovasculare și tulburări metabolice, severitatea și dinamica care variază pe scară largă.
În cazurile în care tabloul clinic predomină simptome ale oricărui sistem de organe, este necesar să le aloce pentru a forma corespunzătoare de hipertiroidism: cardiovasculare, neuro-psihiatrie, cașectici (maranticheskuyu), toxice, distrofic, gastro-intestinale. Noi nu insista pe fiecare dintre aceste forme clinice, caracteristicile lor sunt clar definite și numele decriptate în descrierea patogenezei. Pentru a ne imagina viu diversitatea cursului clinic al bolii, ar trebui cel puțin o dată pentru a vedea acești pacienți. De exemplu, o formă cașectică foarte expresiv hipertiroidismului. Acesta este caracterizat prin epuizarea extrem pronunțată (Fig. 90,91), care se dezvoltă rapid sub simptome foarte ușoare ale celuilalt. Nici o formă mai puțin toxic expresiv al hipertiroidismului, care se caracterizează printr-o astfel de intoxicație puternică, scurtarea respirației și starea generală de severe, care pot fi ilustrate cu fotografii.
În descrierea tabloului clinic de hipertiroidism trebuie să locuiască pe două aspecte - pe scena si severitatea cursului clinic.
Distinge curs de ușoară, moderată și severă de tireotoxicoza. Aceste definiții se aplică la starea pacientului la momentul primirii, și în ce măsură sunt corectate informații din istoricul medical.
Pentru boală ușoară includ pacienții tireotoxicoză în stare satisfăcătoare cu prevalență nevrolo
schimbări, cal tulburări ale somnului și tremur ușor. Exoftalmie și gușă moderat exprimate, puls 90-100 bătăi pe minut, rata metabolismului bazal a crescut ușor (15 -
Tireotoxicoză de gravitate medie - starea pacientului este satisfăcătoare, dar există simptome severe de vitalitate decompensare: iritabilitate, neliniște, transpirație severă, tulburări de somn grave, o scădere bruscă a performanței; gusa exoftalmie și reducerea pronunțată, vizibile în greutate. Pulsul 100-120 bătăi pe minut, bate. rata metabolismului bazal nu este mai mic decât 30, I131 absorbția două ore de cel puțin 25%.
Severă hipertiroidie - tulburări psihice severe, halucinații uneori exoftalmie ascuțite, o intoxicație semnificativă, o mare reducere a greutății. Pulsul peste 120 de bătăi pe minut, aritmie. rata metabolismului bazal peste 30. Absorbție I131 două ore peste 25%.
După cum sa menționat deja, dezvoltarea de hipertiroidism este supusă unor variații individuale foarte mari. La unii pacienți boala este ușoară pe scena tulburărilor funcționale se sprijină (uneori fără tratament) timp de mai mulți ani, iar apoi sub influența unor excese devine galop peste si se misca rapid de la o etapă la alta, până când starea critică ireversibilă (etapa a patra).
Din păcate, aceste condiții critice nu apar rar. Conform AA Narycheva (1971), acestea constituie 16,1%. Unii pacienți cu hipertiroidism dobândește imediat un curs de fulminantă, iar timp de mai multe luni, ajunge la un stadiu critic. AA Narychev urmarit dezvoltarea hipertiroidism semnele inițiale ale bolii înainte de schimbări ireversibile în termen de șase săptămâni.