clinica hernie femurală, diagnostic și tratament
Intre inghinala (pupartovoy) ligamentele și oasele bazinului se află spațiu-TION, care este împărțit ilio-pectinat ligamentului două lacune: ne-antiplacă și vasculare. Mușchiul este mușchiul iliopsoas lacuna și nervul femural. Lacuna vasculară situat artera femurală în vena femurală. Între vena femurală și buchet zhimbernatovoy există un decalaj umplut cu tesut conjunctiv fibros si nodul limfatic-Rosenmüller Pirogov. Această perioadă se numește inelul femural, prin care se extinde o hernie femurală. Limitele inelului femural: partea de sus - ligamentului inghinal; Partea de jos - pieptene osul pubian; în afara - femural Viena; până la jumătatea anului - buchet zhimbernatova. În condiții normale, canalul femural nu există. Este format în timpul formării herniei femurale. fosa ovală pe fascia lata este deschiderea externă a canalului femural. Nai forma mai comuna de hernie este o hernie care iese din abdomen prin inelul femural. sac herniar avansuri înainte de sine preperitoneal grăsime și nodul limfatic-Rosenmüller Pirogov. Ieșind de sub hernia ligamentului PAHO-ing situat în fosa ovală medial din vena femurală. sac herniar este acoperit cu țesut gras, fascia superficială și co-mente. hernie femurală Mai puțin frecvente apare între artera și vena femurală. Herniile lacuna vasculare pot fi identificate numai în timpul intervenției chirurgicale. Inog da hernie trece printr-un ligament defect zhimbernatovoy. ocazional observate lacune hernia musculare, de obicei, în zona de trecere a nervului femural. Aceasta hernie datorită locației sale caracteristice laterale a mănunchi vascular poate fi detectată înainte de operație. Conținutul sacul herniei este de obicei o buclă a intestinului subțire, epiploon. Rareori în sacul herniar merge de colon (partea dreapta - orb, stânga - colon sigmoid). Herniile femurale sunt rareori mari, predispuse la încălcarea.
Clinica si diagnostic: un proces de formare a herniei femurale are trei etape: inițial, și podea canal th.
În stadiul inițial proeminenței herniar nu depășește inelul femural intern pre-Dela. acest stadiu este dificil detectat clinic. În această etapă posibila încălcare a intestinului parietal. Proeminența incompletă (canal) etapa herniar dispus în apropierea mănunchiul vascular, este în fascia superficială, nu pătrunde în triunghiul subcutanat țesut cicatricial-Powski. În etapa completă hernia femurală pro Simulările întregul canal femural trece prin deschiderea sa exterioară în țesutul subcutanat al coapsei.
Diagnosticul de hernie de canal primar și femural prezintă dificultăți. Suspectul o astfel hernia se poate baza doar pe plângerile de durere inghinala, la nivelul abdomenului inferior, superior secțiunea coapse, în creștere cu mersul pe jos, exerciții fizice, atunci când re-Me vreme. Durerea apare ca rezultat scurt cha-particulă care încalcă conținutul în hernia îngust, rigiditate vnut rennem gaura a canalului femural. încălcarea persistentă este adesea prima expresie clinică a hernii.
Caracteristici clinice caracteristice complet femurale Plays Ms sunt protuberanță herniar în pliul femural-inghinal sub forma unei formațiuni semicirculară de dimensiuni mici, aranjate sub ligamentul inghinal medial din vasele femurale (Fig. 93). Rareori proeminența herniar se ridică în sus și dez-se bazează pe ligamentului inghinal. Apare herniar bombată-set în poziția verticală a corpului, strecurat la dreapta dispare-lenii, uneori cu huruitul. Percussion sunet timpanice de protuberanta - hernie de pavilion în care intestinul conține gaz. O indicație este, de asemenea, hernie Symp-tom tuse șoc, ceea ce este pozitiv în forma inițială chiar hernii. Când alunecare hernie a vezicii urinare poate fi disurie
Fig. 93. stanga fata-verso hernie femural.
Diagnosticul diferential se realizează mai ales între hernia femurală și inghinală. Când vpravimoy hernie inghinală, inghinala ligamentului bine palpabil, mai ales la barbatii care au palpat cu ușurință orificiu exterior al canalului inghinal, nu există dificultăți în diagnosticul diferențial între coapsă și hernie inghinală. hernie femurală, situat sub ligamentul inghinal, inghinal - de mai sus. În ceea ce privește tuberculul hernie inghinală pubiană situate deasupra și medial și femurale de mai jos și spre exterior (simptom Cooper).
La pacienții obezi, pentru a clarifica amplasamentul hernia în raport cu ligamentul inghinal (sub sau peste ea), ar trebui să fie desena o linie care leagă mental a coloanei vertebrale superioare față la tuberculul pubian.
Pentru hernie ireductibilă femural poate fi luat lipoame, care sunt situate în triunghiul skarpovskogo superior. Lipom a lobate structura, care nu au legătură cu gaura exterioară a canalului femural. lipom Preperitoneal, du-te prin canalul femural și având în contact cu el, dificil de distins de hernia femurală, în care poate fi, de asemenea, lipom preperitoneal. Hernia și lipom preperitoneal necesită aceeași operațiune - închiderea gaura internă a canalului femural.
Poate stimula hernia mărirea ganglionilor limfatici femurale in zona skarpovskogo triunghiului (limfadenita cronică, metastaze tumorale la nivelul ganglionilor limfatici). Unitate Limfati-CAL este posibil degetele, graifăr, întârziere, precum și pentru a stabili absența legăturii sale cu canalul femural.
Asemănarea cu hernia femurală este de extensie rasa-aneurysmal a marelui vena safenă la confluenta in vena femurală. La acești pacienți, în poziție verticală a corpului ca efect al fill-Vie retrograd nodul venos apare sub pas hovoy mănunchi proeminență, care dispare într-o poziție orizontală. Diferența de semne mari venei safene femural hernie aneurismale site-ului sunt prezentate în tabelul. 5.
Tabelul 5. semne de diagnostic hernie femurală și site-ul aneurismale mare vena safenă
nimic nu este definit
Apariția umflatura sub ligamentul inghinal în poziție verticală a pacientului poate fi cauzată de răspândirea rătăcitor abces de-a lungul mușchiului psoas în coapsă, la o tuberculoză a coloanei vertebrale lombare. Sinter abces cu presiune scade în dimensiune ca hernie. În schimb, atunci când hernia sinterizat abcesul disponibile Fluke simptomului contextele care identifică din punctele de licitație coloanei vertebrale la apăsarea pe procesele spinoase ale vertebrelor, și cu o sarcină pe coloana vertebrala - dureri la nivelul coloanei vertebrale lombare de la caz. Pentru a confirma diagnosticul de tuberculoza a coloanei vertebrale necesare pentru a produce raze X a coloanei vertebrale.
Tratamentul herniilor femurale. o intervenție chirurgicală.
Metoda Bassini - incizie paralelă cu ligamentul inghinal și coborâți-l peste hernia. După repartizare mare TION acesta sacul herniar este deschis, este cusut cât mai mare posibil și se taie. Închideți inelul herniar prin aderarea la PAHO-ing și pubian ligamentelor (Cowper). 2-4 cusătură suprapusă. Un al doilea rând de cusături între fascia lata margine semilună fasciei si pieptene suturată canalul femural.
Funcționarea metodei hernie inghinală femural (metoda Rudge) - incizie ca in hernia inghinala. Deschis aponevroza mușchilor abdominali oblici externe. Bare zhutok promo inghinal. Disec fascia transversal pe direcția longitudinală. Împingerea țesut preperitoneal, izolat gât hernie sac. sac herniar este retras din canalul femural, vskry-vayut, cusute și eliminate. Închiderea inelului herniar este produs prin legarea încrucișată oblic intern, mușchii laterali, marginea superioară a fasciei transversale din pubian și ligamentul inghinal. Acordați atenție la lățimea deschiderii interioare a inghinal ka-Nala și, dacă este necesar, ar trebui să fie suturate la dimensiunea normală cusături suplimentare pe fascia transversală. ligament Runda a uterului (cordonului spermatic) este plasat pe mușchii. Plasti-ku peretele frontal al canalului inghinal este realizată prin aponevrozei duplicat-riu a mușchilor abdominali oblici externe.
Handbook of Clinical Surgery, editat de VA Saharov
Mai multe articole despre hernii: