Claritromicina în tratamentul infecțiilor urogenitale
Informații pentru specialiști
Claritromicina în tratamentul infecțiilor urogenitale
Bolile inflamatorii ale organelor urogenitale sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale pacientului de tratament la un urolog. In acest caz, infecția urogenitală în majoritatea cazurilor apare ca un patogen mixt (gonococi, Trichomonas, chlamydia, virusul herpes simplex) sau agenți patogeni oportuniști (ureaplasma, micoplasma, anaerobe).
Chlamydia - bacterii mici Gram-negative, cu un ciclu unic de dezvoltare intracelulară. Acestea nu sunt în măsură să producă energie ele însele și să trăiască în afara energia celulei gazdă. Identifică două cicluri de viață stadiu de Chlamydia: forma extracelulară infecțios (organisme elementare) și intracelulară non-infecțioase (celule reticular). Elementare (transmisibilă) vițel infectează celulele epiteliale columnare cea mai mare parte, iar pasul apoi trece celulele reticular active metabolic și etapa de forme intermediare sunt înlocuite cu noile organisme elementare, care sunt eliberate din celule și afectează adiacente. Ciclul complet de reproducere a Chlamydia - 48-72 ore.
Mycoplasma sunt familia mycoplasmataceae. Această familie este împărțit în două tipuri - din genul Mycoplasma, care cuprinde aproximativ o sută de specii (de exemplu, M. hominis, M. genitalium) și Ureplasma genului, în care există 3 tipuri (importanta clinica U. urealiticum). Manifestare acțiune patogen micoplasmelor corpul uman datorită proprietăților biologice: dimensiunile mici, nu au un perete celular și similaritatea structurii membranei celulare cu membranele celulelor gazdă, rezultând încorporarea lor în membrana celulelor organismului și le face mai protejate de efectele factorilor imunității umorale și celulare . Aceste caracteristici specifice pot fi atribuite unicitatea acestei infecții, care apar mai ales latente, asimptomatice.
infecții urogenitale sunt extrem de contagioase. Pacienții fără simptome de boală exprimate, sunt deosebit de expuse riscului de infectii epidemice. Perioada de incubație Chlamydia este de 2-3 săptămâni, și micoplasmozei la 3 până la 5 săptămâni. Principala cale de transmitere -, contactul sexual-uz casnic (rar), pe verticală.
Împreună cu infecție acută se poate dezvolta proces cronic. Natura bolii depinde de sistemul imunitar uman, infecție masivă, patogenitatea și virulența agentului infecțios, și multe alte cauze. Complicațiile infecțiilor mixte urogenitale sunt exprimate tulburări immunoregulation asociate în special cu inhibarea limfocitelor T, celulele T-helper, niveluri scăzute de statutul de interferon al pacientului.
Tratamentul Chlamydia urogenitale - o sarcină complexă și dificilă. Monoinfection destul de rare, este foarte adesea agravată de asociere cu alți agenți infecțioși cu transmitere sexuală. patogeni intracelulari au un tropism mare pentru celulele epiteliale din leziunile și persistă în anumite zone membranoogranichennyh epiteliu, experimentând astfel o perioadă de terapie de droguri si poate duce la un eșec în tratament. Se face uz de nu numai etiotropic, dar fondurile patogenice. Selecția antibioticului inadecvată și antibiotice regim irațional (doza și durata) poate conduce la întreruperea dezvoltării în etape a Chlamydia și contribuie la persistența lor. Astfel, terapia cu antibiotice la pacientii cu Chlamydia urogenital adesea nu duce la eliminarea agentului infecțios, ci numai la Subvenționarea manifestărilor clinice, traducerea oligosymptomatic proces manifest, chlamydia latent sau subclinice. larga răspândire a infecției cu Chlamydia și tratamentul său a problemei necesită o căutare constantă pentru noi medicamente și noi metode de aplicare a acestora. Trebuie remarcat faptul că medicamentul este considerat eficient în cazul în care se aplică se realizează eradicarea Chlamydia nu mai puțin de 70% dintre pacienții tratați.
Pentru tratamentul pacienților cu Chlamydia urogenital cronica antibiotice macrolide clinic utilizate pe scară largă, a demonstrat eficienta ridicata in vitro și in vivo. Acestea sunt caracterizate printr-un număr mic de efecte secundare și tolerabilitate bună. Macrolidele au un spectru destul de larg de activitate: bacterii Gram-pozitive; bacterii Gram-negative, altele decât Enterobacteriaceae; microorganisme patogene și condiționat patogene intracelulare (C. pneumoniae, M. pneumoniae, C. trachomatis, M. hominis, M. genitalium, U. urealiticum și colab.). Macrolid atrage o atenție specială
Claritromicina a demonstrat o activitate foarte ridicată împotriva C. trachomatis și M. hominis: (MPK50 in vitro 0,007mg / l și 0,12mg / l, respectiv).
În ceea ce privește agenții patogeni intracelulari claritromicină de aproximativ 8 ori mai activă decât eritromicina A, care asigură o aplicare mai convenabil de droguri de doua ori in practica ambulator.
Toate macrolide ingestiei au un așa-numitul „efect de prima trecere prin ficat“, pentru a forma metaboliți inactivi farmacologic. Claritromicina este transformat în ficat în metabolitul său activ - 14 claritromicinei care posedă de asemenea activitate antibacteriană. In acest din 14-hidroxi nu inferior (și pentru unii agenți patogeni și depășește) pregătirea de bază a acțiunii antibacteriene.
Claritromicina, ca și alte macrolide, are un grad scăzut de ionizare, și solubil în lipide și, prin urmare, este bine distribuit în organe și țesuturi. Acest antibiotic este bine într-o varietate de celule gazdă; concentrația maximă a claritromicinei în leucocitelor mononucleare și ser polimorfic depășește 10-40 ori. Claritromicina nu creează concentrații lungi subinhibitorii, iar absorbția sa este independentă de ingestia de alimente.
O mare valoare și faptul că claritromicina - este singura macrolida cu un procent ridicat de excreție prin rinichi (alte macrolide au o cale pronunțată excreția hepatică). Se poate conta pe cele mai bune eficacitatea clinică în tratamentul uretrita, prostatita și alte boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar.
Proprietățile de mai sus de cauza utilizării claritromicinei oportunism acestui medicament în tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale tractului urogenital, agenții etiologici care acționează patogeni intracelulari cum ar fi chlamydia, mycoplasma si ureaplasma.
În ultimii ani, s-a obținut informații cu privire la efectul clinic ridicat al claritromicinei în tratamentul infecțiilor, bolilor cu transmitere sexuală.
Conform datelor combinate de la 204 pacienți cu uretrita chlamidiale tratați claritromicină o doză zilnică de la 200 până la 1000 mg timp de 3-14 zile, un efect clinic a fost excelent sau bun la 188, adică 92%. In plus, 116 pacienți uretrite cauzate de ureaplasma, vindecare a fost realizat la 99, adică, 85%. (K. Moricawa, H. Watabe, M. Araake, S. Moricawa).
Intr-un alt studiu, un rezultat pozitiv a fost atins în 92% din cazurile de tratament cu infecție claritromicină uretrita chlamydia, si aproape jumatate din Chlamydia a fost asociat cu alte infecții urogenitale: Trichomonas, gonococi, micoplasma (NS Potekaev, NN Potekaev).
Pe baza datelor pozitive din literatura de specialitate cu privire la eficacitatea claritromicinei în tratamentul infecțiilor urogenitale a fost realizat propriul studiu, ceea ce a permis să evalueze eficacitatea antibioticului la pacienții cu infecție cu chlamydia urogenitale.
Obiectiv: Pentru a studia eficacitatea claritromicină medicament antibacterian ( „Klarikar», Pharmacare), în tratamentul pacienților cu uretrita chlamydia.
Materiale și metode: Am efectuat diagnosticul etiologic pentru infecții, predominant cu transmitere sexuală (BTS), la 95 de pacienți de sex masculin cu uretrita cronica clinice in varsta de 18 si 46 ani. Indicațiile pentru examinare au fost plângeri de mâncărime, senzație de arsură și disconfort la nivelul uretrei 14 (14,7%) pacienți, secreții mucoase și purulente din uretra 13 (13,7%) pacienți, disurie (crampe, urinare frecventă) 9 (9 , 5%) pacienți. 59 (62,1%) pacienți nu sa plâns de tract urinar inferior. Indicațiile pentru examinare în acest grup de pacienți au fost plângeri și ITS identificate în parteneri sexuali. Diagnosticul a fost realizată prin colectarea materialului de perie uretră citologic uretrală și examinarea microscopică a frotiurilor colorate conform cu Romanovsky-Gimza și reacția imunofluorescență directă (RPIF) pentru Chlamydia, ureaplasma, micoplasma, trihomanady, gardnerelly ( «RecombiSlide», NPF „LABdiagnostika“). Toți pacienții cu infecție uretrite chlamydia în terapia combinată a fost numit claritromicină ( „Klarikar», Pharmacare) la o doză zilnică de 500 mg, timp de 14 zile. claritromicină Terapia combinată cu imunomodulare (tsikloferon, viferon), preparate de îmbunătățire a microcirculației (Trental, Curantylum), terapia cu vitamine (Aevitum, complex antioxidant). Rezultatele terapiei și eficacitatea sa a fost evaluată după 4 săptămâni și 2 luni de la finalizarea dinamicii plângerilor, sentimentele subiective și rezultatele testelor de control.
Diagnosticul ITS a relevat etiologia uretrite chlamidiale în 51 (53,7%) pacienți. In acest grup de 23 (45,1%) pacienți diagnosticați ca monoinfection chlamydia. La 8 (15,7%) pacienți au fost combinate cu Chlamydia Ureaplasma, 6 (11,8%), cu micoplasme, 3 (5,9%) cu T. vaginalis și 6 (11,8%) cu gardnerellozom. 5 pacienți (9,7%) au avut infecție mixtă (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma). Claritromicina a fost numit de pacienti monoinfectati cu Chlamydia (23 pacienți) ca monoterapie cu antibiotic.
In acest grup de plângeri de mâncărime, arsură și disconfort la nivelul uretrei impune 11 (47,8%) pacienți, secreții de mucus sau purulentă din uretră - 3 (13.0%) pacienți, disurie - 5 (21,7%) pacienți. 4 (17,4%) pacienți nu sa plâns de tract urinar inferior.
La terminarea terapiei, 20 din 23 de pacienți grupul tratat (87%) au raportat o îmbunătățire subiectivă. Plângerile de mâncărime, arsură și disconfort la nivelul uretrei a dispărut în 8 (72,7%) din 11 de pacienți, disurie (crampe și urinare frecventă) în toate cele 5 (100%) pacienți. Toți pacienții cu eliberare de mucus sau purulentă (3 pacienți), secreție uretrală decupată. Dintre pacienții care au reclamat anterior, 3 (15,8%) au observat nici o îmbunătățire subiectivă. 4 (17,4%) pacienți din grupul de tratament au fost asimptomatice uretrita chlamydia.
La efectuarea testului de control (RPIF) 4 săptămâni de la terminarea terapiei Chlamydia diagnosticat la 2 (8,7%) pacienți sub forma unor forme persistente intracelulare. Dupa 2 luni de Chlamydia gasit mai in 3 (13.0%), care necesită cursuri de terapie repetată cu schimbarea antibioticului. eradicarea Chlamydia a fost realizat în 18 (78,3%) pacienți.
Efecte secundare și reacții alergice atunci când sunt luați claritromicină ( „Klarikar», Pharmacare) este notat.
Astfel, claritromicina sa dovedit extrem de eficient împotriva agenților patogeni intracelulari cum ar fi chlamydia, mycoplasma, ureaplasma; tolerabilitate bună, biodisponibilitate, efect imunomodulator asupra fagocitar-sistem macrofage; Reacții adverse rare care nu necesită întreruperea medicamentului; ușor de utilizat.
Claritromicina ( „Klarikar», Pharmacare) este terapia antimicrobiană adecvată pentru uretrita chlamidiale cu eficiență ridicată (Chlamydia eradicare a fost atins in 78,3% dintre pacienți) și tolerabilitatea satisfăcătoare. Admiterea claritromicinei într-o doză zilnică de 500 mg, timp de 14 zile asigură un efect clinic și microbiologic ridicat.