chirurgie tiroidiană - studopediya

Pentru o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide includ: hemithyroidectomy rezecția, rezecția subtotală, tiroidectomie. In anumite boli maligne produc indepartarea completa a glandei tiroide, împreună cu fibrele din jur.

Indicatii: chirurgia tiroidei produce in jur de gușă nodulară, indiferent de gradul de creștere a corpului și funcția sa, și difuze gușă nodulară thyrotoxic, tumori maligne (cancer) tiroidian.

In nodurile singur benigne îndepărtat nod în țesutul sănătos (rezecție economică). site-ul Ennukleatsiya nu este utilizat în prezent. Când noduri multiple sided fracție de localizare îndepărtată împreună cu istmul afectată a glandei tiroide (hemithyroidectomy). Când thyrotoxic craws parenchimatoase, boala Graves, care nu pot fi supuse tratamentului conservator eliminat cea mai mare parte a prostatei, lasand mici zone ale lobilor sale laterale (2-4 g) în laturile traheei, ceea ce face posibilă menținerea glandele paratiroide și nervul laringian recurent (chirurgie rezecția subtotală tiroida sau strumectomy). În prezent, puțin schimbat tactica chirurgicale în gușa toxice, deoarece abandonarea chiar și o cantitate mică de tesut mamar duce adesea la recidiva bolii. chirurgi moderne recomanda lăsând doar o parte a capsulei tiroidiene.

Când toate sunt legate arterele tiroidiene strumectomy - superioare și inferioare. Această din urmă metodă subtotal, strumectomy subcapsulară dezvoltat OV Nikolaev, acum pe scară largă în țara noastră. Prin utilizarea sa mortalitatea postoperatorie în tratamentul chirurgical al bolii Graves a fost redus la zecimi de procent.

Cand anaplazic fier de cancer tiroidian este eliminat împreună cu capsula de fascială exterioară. In aceasta tehnica, urmata de indepartarea tumorii glandei afectate, poate deteriora glandele paratiroide și nervul laringeal recurent în așa-numita zonă de pericol

subtotal Tehnologie, strumectomy subcapsular Nicolaev (Figura 23).

Atunci când rezectia sau indepartarea glandei tiroide ar trebui să urmeze câteva puncte de bază: 1) ligaturarea superioare și inferioare arterelor tiroidiene; 2) separarea glandelor traheale; 3) conformitatea cu măsurile de precauție atunci când se lucrează în apropierea nervului laringian recurent.

Poziția pacientului pe spate, cu o pernă sub omoplați. Anestezie sau anestezie locala. sectiunea Vorotnikoobrazny corespunde skinfold 1-1.5 cm deasupra crestătura jugulară și este ținută între marginile frontale ale mușchiului sternocleidomastoidian prin piele, țesutul subcutanat, m. platysma și fascia superficială. Pielea superioară și subcutanat clapa otpreparovyvayut fascial la marginea superioară a cartilajului tiroidian. Venele gâtului medial, vena jugulară față, situată în interiorul sau sub al doilea fascia este izolat, cele două cleme înțelege, diseca și ligaturate.

Al doilea și al treilea fasciei gâtului incizată longitudinal la jumătatea distanței dintre mușchii sternohyoid și-Sterno tiroidian. Deasupra nivelului de sternohyoid incizie a pielii si pentru goiters mari și mușchi sternothyroid disecat în direcție transversală, mușchi sub sonda hrănite Kocher, suprapuse pe cele două cleme și braț cruce între ele. Expunând glandei tiroide: separat sub capsula de lobi dreapta și stânga este administrat cu 10 ml de 0,25% soluție de novocaină care nu numai că blochează plexului nervos al glandei tiroide, dar, de asemenea, facilitează etapa următoare - alocarea capsulei sale de prostata.

Rezecția tiroida începe cu eliberarea istmului și intersecția acesteia între cele două borne ale sondei Kocher, care separa istmul din trahee. În prezența cotei piramidale întâi între fălcile taie această porțiune. disecție fascial kapsulutupo deplasa înapoi la linia de separare a glandei parts partea dreapta; dislocă din capsulă inițial inferioară și apoi polul superior al acestei și se taie. porțiuni Ca mici clipping captarea glandei clipuri hemostatice vaselor sanguine și a glandei tecii fibroase. Când ați terminat de tăiere de pe lobul drept, face hemostaza atent, o captură de catgut sutura mai multe clipuri hemostatice și întârziere strâns la un nod sunt în vase bontului lor. Dupa hemostaza atenta peste un ciot având o catgut continuu capsulă sutura cusute margine fascial formă Tura. Soluție Jet novocaină spălată plăgilor eliberare din produse toxice în timpul disecției țesutului tiroidian extrusive.

Fig. 23. strumectomy Tehnica: a - lobul drept al glandei tiroide dislocat în rana și capsula sa exterioară crăpate și mutat la partea laterală a liniei de separare a cotei; Vase capturate terminalele 1, 2, 5, 7 - capetele disecat musculare sternohyoid; 3, 6 - margine disecate parietal prospect patra fascia; 4, 8 - mușchi sternocleidomastoidian; 9 - extern capsulă fascial tiroidian format frunza visceral patra fascia gâtului; 10 - propria capsulă fibroasă a lobului drept al glandei tiroide; b - amputarea lobului drept al glandei tiroide, fixat în rana de pe degetul; a început impunerea unor suturi catgut pe marginea capsulei fascial a lobului drept; g - cusături pe capsula impusă.

Aceleași metode de a elimina lobul stâng al glandei tiroide. Dupa suturarea capsula fascial la rana ciot spălată din nou soluție novocaină.

răni suturare Layered începe cu cusături de suturi în formă de U catgut musculare sternohyoid.

În cazul în care mușchiul sternothyroid nu au fost disecate, ele acoperă bontului format lobi laterali de prostată. Marginile fascia suturează suturi catgut nodale margine de piele - nod sau suturi capron. În rana pentru o zi lăsați drenarea benzilor de mănuși de cauciuc.

In prezent, tehnica de chirurgie sa schimbat. Accesul chirurgical este extrem de rar, cu numai creșterea foarte mult, cruce musculare sternohyoid. Glandele Proporția sunt îndepărtate împreună cu capsula fără a afecta peretele postero medial. Intersecția glandei tiroide se face întotdeauna între bornele, cu fiecare clip individual legat Capron.

În timpul funcționării și după următoarele complicații pot să apară: 1. Sângerări; 2. asfixia; 3. Eliminarea glandelor paratiroide; 4. afectarea nervului laringian recurent; 5. Comprimarea hematom nervului recurent; 6. Raportul de voce (răgușeală, aphony); 7. embolism de aer; 8. Criza thyrotoxic.