Ce este clepsidră și caracteristicile sale
1. Care este „clepsidră“?
Această proliferare a falangelor conjunctive terminale clavate tesut, ceea ce duce la o modificare a unghiului normala intre unghie si patul unghial (unghiul Lovibond). Deosebit de remarcat pe partea din spate a degetelor.
Acest simptom a atras atenția medicilor din vremea lui Hipocrate, care a descris-o cu empiem. Interesul in simptom a fost reînviat în secolul al XIX-lea. sub influența german Eugen Bamberger (Eugen Bamberger) și francezul Pera Mari (Pierre Marie), care a descris osteoarthropathia hipertrofică (GOA) - se dezvoltă adesea concomitent (dar care nu sunt legate de "clepsidră") schimbarea.
Până la sfârșitul primului război mondial „clepsidră“ și simptome Goa, în general, considerate de infecție cronică. Astăzi, ele sunt mai frecvent asociate cu cancer (cancer bronșic de obicei).
Într-adevăr, această combinație este atât de comună încât chiar Goa numit osteoartropatia pulmonara hipertrofica, deși cauzele Goa nu se limitează la boli pulmonare. Până în prezent, în ciuda extinderea cunoștințelor noastre și unele descoperiri recente interesante, patogeneza acestor două simptome rămâne mister nerezolvat.
3. Are cauzele „clepsidra“ durere?
Nu. „Fereastra de timp“ nu a fost niciodată rănit, deși uneori, pacienții pot plânge de dureri senzație în vârful degetelor. Dimpotrivă, Goa este de obicei dureros.
4. Are proliferarea țesutului conjunctiv în Limited degete „clepsidră“?
Nu. De obicei afectează degetele de la mâini și picioare, deși poate avea loc numai în mâini sau picioare. Mai mult decât atât, poate fi bilaterală și simetrică sau unilaterală și afectează doar un singur deget.
(Auto Dick Keta - Dick Ket -. De la Muzeul de Artă Modernă, Arnhem, Țările de Jos)
5. Care sunt motivele pentru această înfrângere electorală?
„ochelari Watch,“ numai la nivelul mâinilor sau picioarelor apar de obicei în defecte cardiace congenitale, de tip „albastru“. Astfel de oxigen din sânge sărac alimentat selectiv la corpul superior sau inferior jumătate. Pentru bolile care provoaca cel mai frecvent formarea selectivă a „ferestre de timp“ (și cianoză), includ:
(1) persistența canalului arterial asociată cu hipertensiune pulmonară (în care resetarea retur de sânge limitează formarea de „ochelari oră“ picioare / cianoza fără a afecta brațul);
(2) descărcarea a vaselor mari de sânge ale ventriculului drept al inimii (fluxul invers de sânge duce la formarea de „ochelari oră“ / cianoza doar mâini).
În acest din urmă caz, ca artera aorta si pulmonara se deplasează departe de ventriculul drept, care este adesea asociat cu defect septal ventricular, persistența canalului arterial și hipertensiune pulmonară. Ca rezultat al sângelui oxigenat din ventriculul stâng intră trunchiul pulmonar prin septul interventricular, trece prin canalelor arteriale la aorta descendenta si este ghidat spre extremitățile inferioare.
In contrast, sangele sarac in oxigen din ventriculul drept intra in aorta ascendenta si vasele de sange brachiocefalic, ajungând astfel la nivelul membrelor superioare. De aceea mână cianogene cu „clepsidră“, în timp ce picioarele nu sunt schimbate (revers cianoza selectiv). În cele din urmă, aceleași și simetrice cianoză / educație „ferestrele de timp“ pe degetele de la mâini și picioare indică prezența sângelui în inimă și arunce dreapta.
6. Explicați motivul pentru formarea unilaterală a „ferestre de timp“.
De obicei, acesta este un anevrism de aorta sau artera subclavie. De asemenea, dezvoltarea unilaterală a „ferestre de timp“ poate provoca tumori Pancoast si limfangita. O cauză mai puțin frecvente - format artificial fistula pentru dializa.
7. Care sunt criteriile de diagnostic „ferestre de timp“.
Ele depind de faptul dacă este un simptom izolat sau este combinat cu periostozom. „Fereastra de timp“ fără periostoza - un simptom clasic de „cuie hipocratice“ - caracterizate prin următoarele caracteristici:
a) Unghiul de dispariție Lovibond. Acesta este unghiul dintre baza unghiei și țesuturile înconjurătoare (unghiul subungual sau unghie interfalangiene); în mod normal, mai mic de 180 °.
La formarea „ferestre de timp“ este fie complet pierdut (linie directă) sau devine 180 °. Dispariția unghiului de Lovibond ușor de identificat, pune pe creion suprafata unghiilor. În mod normal, între creionul și cuiul trebuie să fie un decalaj clar. Când „clepsidră“ a diferenței nu va fi. Acesta este un creion va sta complet pe unghie.
b) un cuie plutitoare (ballotatsiya unghii pat). Simptomul se datorează slăbirea țesutului moale de la baza unghiei.
Ca urmare, placa de unghii „elastici“: dacă mutați unghia, stoarcere proximală pielii la unghii, se va scufunda adânc în țesutul în direcția osului, dacă îl eliberați, unghiei revine la poziția inițială - spre exterior (flotație pat de unghii), aproape ca și în cazul în care pentru a împinge într-o bucată de fund bancă de gheață cu apă. Un sentiment similar poate fi creat în mod artificial, în felul următor:
• Împingeți degetul arătător dreapta pe piele, proximal situat la unghii pe degetul mijlociu din stânga. In mod normal, vei simți că cuiul ferm atașat la osul subiacent.
• Se repetă, de data aceasta împinge ușor marginea liberă a unghiei cu degetul mare al mâinii stângi, crescând astfel convexitatea naturală a unghiei. Astfel, există sentimentul că placa unghiilor este separat de osul subiacent și elastici când este apăsat, aproape ca și în cazul în care ea a plutit pe un pat de unghii în vrac.
c) Raportul grosimii structurilor raportul falanga este de a crește grosimea unui vârf de deget, măsurat în cuticula (grosimea falangei distale - THP), comparativ cu grosimii comune interphalangeal (grosimea fuzetei - TMS).
In mod normal, raportul mediilor THP / TMS 0,895, adică falanga distală în direcția de la fuzetă la varful degetului este îngustată. Pe de altă parte, formarea de „copane“ se extinde cu raportul dintre THP / TMS mai mare de 1,0 (adică diferit de valoarea normală 2,5 deviație standard).
Raportul dintre THP / TMS - o indicație excelent pentru diagnosticarea „ochelari oră“, cu sensibilitate și specificitate mare. De exemplu, figura> 1.0 detectat în 85% dintre copiii cu fibroza chistica și mai puțin de 5% din copiii cu astm cronic.
8. Este numai la „clepsidră“ pot fi identificate ballotatsiyu cui?
Nu. Acesta poate fi, de asemenea, găsite la pacienții vârstnici, în absența „ferestre de timp“. Cu toate acestea, cui ballotatsiya rămâne o caracteristică importantă și valoroasă pentru diagnosticul de „ferestre de timp“.
9. Cât de repede se dezvolta aceste schimbări?
suficient de repede. De exemplu, cu dezvoltarea de abces pulmonar dispariție unghiul și aspectul unghiilor unghii numărare a voturilor interfalangiene loc în termen de 10 zile de la aspirație. Când înlăturarea cauzelor profunde pot dispărea rapid și toate modificările.
10. este modificarea curburii semnului de unghii „ferestre de timp“?
Nu neapărat. True „oră de sticlă“ se înțelege o proliferare a țesutului moale de la baza unghiei. Prin urmare, un simptom nu crește unghia curbura este determinată, iar cele trei caracteristici de mai sus.