Cauzele hipertiroidism și simptome ale bolii
Cauzele hipertiroidismului sunt factori exogeni-Corolarului (ridicate: traume acute sau cronice, infecții) în organism prin prezența predispozanti factori genetici și constituționale, tulburările organelor sistemului endocrin. La pacienții cu hipertiroidism în sânge, sa constatat o actiune de lunga durata LATS stimulante, Koto-ing activează funcția tiroidiană. Sa dovedit că LATS este un anticorp specific pentru o glanda tiroidă. Antigenul la care apar tiroida stimularea autoanticorpi, receptorii TSH sunt localizate în membrana plasmatică a tirocitelor. În consecință AT5 provoacă aceeași excitație tiroide ca tirotropină, deoarece se leagă la aceiași receptori, care sunt din urmă.
Creșterea acumulării de T3 și T4 în organism încalcă procesele de fosforilare pro-oxidativ în țesuturi, care se manifestă tulburări etsya ale tuturor tipurilor de metabolism, funcțiile sistemului central pe termen nervoase, inima si alte organe.
Hipertiroidia este mai frecventă la femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Raportul dintre numărul de femei bolnave și bărbați doresc să înființeze compoziția-10: 1. Cea mai mare incidență a bolii la femei se datoreaza mai frecvente încălcări ale funcțiilor lor normale de relații ale glandelor sexuale și a sistemului hipotalamo-hipofizar, care este însoțită de creșterea sintezei de hormoni tiroidieni.
Clinica și diagnosticul de hipertiroidism
Manifestările caracteristice hipertiroidismului, poate fi pentru protses trei patologice SAH: gușa difuză toxică, gușă nodulară toxice, co-tory pot fi caracterizate sau razras-taniem multisite epiteliului folicular ca o singură unitate (așa reticulare la thyrotoxic adenom). gușă toxic Multinodal obicei rezultatul transformării ( „bazedovifikatsii“) gușă euthyroid multisite lung existente.
extindere tiroidiană în tireotoxicoza pot realiza diferite grade, dimensiunile sale nu corespund severitatea manifestărilor clinice. Uneori, extinderea tiroidei, în general, nu este definit. Fenomenul cel mai proeminent hipertiroidism pro-clinice notat în gușă toxică difuză.
Principalele simptome ale hipertiroidie sunt schimbări în sistemul nervos și cardiovascular. Tulburări ale sistemului nervos central manifestă pe termen ridicat-iritabilitate mentale, anxietate, nemotivați-oscilații ale dispoziției, iritabilitate și plânsul. Creșterea bruscă a activității temei ICU nervos simpatic este însoțită de transpirație, tremurături ale corpului și toate degetele CCA-cial (Marie simptom). O persoană de multe ori roseste, cut-INDICA pete roșii, care se răspândesc la gât și piept. Temperatura corpului este în mod constant, de grad. Reflexele tendinoase sunt în viață și giperkinetichny. Par cade, schimba culoarea lor, există unghii casante.
Pulsul labil, înviază la cea mai mică efort intelectual și fizic. modificări observate ale tensiunii arteriale - creșteri ale tensiunii arteriale sistolice datorate cheniya retrași, debitul cardiac și volumul de sânge și diastolice redusă din cauza reducerii tonusului vascular ca urmare a insuficienței adrenale. Atunci când boala grele cote-accident vascular cerebral în mușchiul cardiac apar pronunțat modificări Nye care duc la decompensare cardiacă figura-Ness, care este însoțită de tahicardie, fibrilație atrială, ficat mărit, apariția edemului. Stagnarea în pozare cal cauza scurtarea respirației.
Un semn precoce de hipertiroidism este slăbiciune musculară care pacienții consideră ca oboseală sau slăbiciune generală. Aceste semne de miopatie thyrotoxic cauzate de tulburări metabolice și energie obme-on. Frecvent pacienții observați modificări marcate în tractul gastro-intestinal. Ele se manifestă crize de dureri abdominale, vărsături, scaun instabil, cu o tendință de diaree. Funcția sexuală este slăbit. Femeile perturbat ciclul menstrual-TION până la amenoree; hipoplazia pot să apară ou-ing, uter, atrofierea sânilor. De multe ori, aceste schimbări duc la infertilitate. Perturbarea funcției suprarenale duce la un tonus vascular-reducere zheniyu, aspectul de pigmentare in jurul ochilor (Jellinek simptom). Creșterea proceselor metabolice în tireotoxicoză duce la degradarea crescută a proteinelor și a grăsimilor, determinând reducerea progresivă a greutății corporale în ciuda creșterea apetitului. Tulburări ale metabolismului apei (creșterea producției de urină și transpirație crescută), încălcarea-zling podzhel glandei (diabet zaharat latent) provoacă sete excesivă.
La unii pacienți, există „simptome de ochi.“ Exoftalmie (Fig. 5) este cauzată de umflarea și proliferarea țesutului adipos retrobulbar influențat ekzoftalmiruyuschey substanta produsa de glanda pituitara anterioara. Schimbare tesut retrobulbar de tesut fibros duce la boli oculare ireversibile.
Când se observă expansiune exoftalmie canthus cu un fenomen în dungi albe între iris și capacul superior (Delrimplya simptom). Pleoapele rare clipitoare (Shtelvaga simptom) explica reduce sensibilitatea corneei. Sla-Bost de convergență, adică. E. Pierderea capacității de a uita la interval de aproape (Mobius simptom), este asociat cu un low-Stu mușchii oculari. Pleoapei superioare a rămas irisului în timpul vederii fixație mutat încet obiect în jos, și, prin urmare, între pleoapei superioare și irisului osta etsya alb sclera dunga (simptom Graefe lui), datorita trandafiriu tonusului muscular sheniem erector al capacului superior. Exoftalmie în tireotoxicoză trebuie diferentiata de zlokachest-exoftalmie-guvernamentală, care este asociată cu o leziune rafinați intermediara a creierului si producerea excesiva a hormonului stimulator tiroidian pituitară anterioară. exoftalmie maligne apare mai ales la varsta mijlocie, poate fi simplă sau dublă față-verso. Protruzia globului ocular ajunge la un interes care ste provine din descompunerea orbitei sale. Pacienții bespo-koyat puternic în durere orbită, diplopie și limitarea mișcărilor oculare. Caracterizat de conjunctivită și cheratită, în special cu tendința de a ulcerație și decăderea corneei. Modificarea presiunii intraorbitală ca rezultat modificări ale nervului optic pana la atrofie sale.
Scintigrafia arată Vaeth-acumulare-distribuție pe izotopul și permite să efectueze diferențiale între diag ERA-Zo-bom thyrotoxic adenom difuză și la care este detectată o „joncțiune fierbinte“ (fig. 6). Difuze gușă toxică distins de tiroida grad-cheniya retras (0 - V masura) si severitatea bolii - forme ușoare, moderate și severe.
Fig. 6. tiroidiană scanează „joncțiune fierbinte“ (adenomul toxic).
Clasificarea severității tireotoxicoză
Forma ușoară hipertiroidismului - fenomene ușoare exprimate de neurastenie (oboseala, iritabilitate, tearfulness, resentimente). Extinderea glandei tiroide, puls labil - 80 - 100 pe minut, un tremur slab. O pierdere în greutate mică (mai puțin de 10% din greutatea corporală). capacitatea de a lucra în după-amiaza redusă. Metabolismul bazal nu depășește 30%.
Tireotoxicoză greutate medie - exprimată tulburare a sistemului nervos central (anxietate ușoară, timp-drazhitelnost, tearfulness). Rata pulsului de 100-120 pe minut, creșterea presiunii pulsului, extinderea inimii cu insuficienta cardiaca am masura de Lang. O reducere semnificativă a greutății corporale, reducerea de handicap pe tot parcursul zilei. Metabolismul bazal crescut la + 60%.
forma severa de hipertiroidism - împreună cu tulburări ale sistemului nervos, tipice pentru tireotoxicoză gravitației ro-fine mediu, dezvoltând o slăbiciune musculară accentuată, încălcări grave ale sistemului cardiovascular, tulburări degenerative ale organelor parenchimatoase. Tahicardia este de 120 ppm și cel mai adesea este însoțită de atrial Arita-Mia, insuficiența cardiacă gradul II-III Lang. schimb Fundamentals.html clorhidrici + 60% sau mai mult, greutatea corpului scade brusc. Trudeau-capacitatea este pierdut.
Există trei tipuri principale de tratament tireotok-Sicoza - tratamentul medicamentos, tratamentul cu 131 I, o intervenție chirurgicală.
Tratamentul medicamentos are ca scop reglementarea sistemului nervos central, hipotalamus, sistemul nervos autonom. neuroplegic și sedative Aplicată (seduksen, eunoktin și colab.), Rezerpină de 0,1-0,25 mg de 3-4 ori pe zi. In severe tahicardie prescrise beta-blocante, care reduc hiperactivitatea miocardului prin reducerea tensiunii arteriale, ejecție cardiacă de sânge, ritm sinusal lent.
Pentru a reduce funcția hormonului tiroidian non-necesitatea utilizării de iod în asociere cu medicamente thyreostatics (Mercazolilum), care se administrează în doze de 40-60 mg / zi; la apariția remisiuni sub-set de doze Hered 5-10 mg / zi. Când pregătire pe termen preoperator sau la momentul crizei thyrotoxic atunci când supra-pochechnikovoy eșec folosind corticosteroizi, Koto-secarei acțiune periferică bloc tiroxină și întârzie excretia. Merkazolil ul este un medicament antitiroidiene de sinteză. Medicamentul accelerează îndepărtarea iodurilor-tiroidiene lezy, inhibă activitatea sistemelor enzimatice implicate în oxidarea-ing și iodura de cotitură în iod care inhibă iodurarea tiroglobulină și reține conversia diiodotyrosine la tiroxinei. Dozele mici de iod au un efect inhibitor asupra formării TSH în hipofiza anterioară. Reserpina reduce tulburare neuro este puls ischemie. Aducerea terapie utilizată în tratamentul tireotok-Sicoza, pregătirea pentru o intervenție chirurgicală sau tratament I.
Impact 131 I sub influența beta-particule duce la moartea epiteliului folicular-adeziv curent al glandei tiroide și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Indicații pentru tratamentul radioizotop 131 I: tireotoxicoză curg cu excitații psihice extrem de grele (cașectic) forma a bolii, hipertiroidism la persoanele in varsta cu infarct, insuficiență cardiacă și de suprafață, cu modificări ireversibile în rinichi și ficat, forme tireotoxicoză fără gușă .
La primirea unor doze mari de 131 I este posibila dezvoltare a thyrotoxic reacție turbulente apariție fatală este constantă, mixedem grele, dificil pentru tratarea tumorilor maligne ale glandei tiroide, gonade modifica functiile cresc exoftalmie.
Indicații pentru o intervenție chirurgicală:
- forme difuze de vorbire gusa clasic moderate și severe
- gușă toxic nodular (adenom thyrotoxic)
- o gușă mare, comprimarea organelor gâtului, indiferent de severitatea hipertiroidiei.
Inainte de operatie de legare este necesară pentru a aduce funcției tiroidiene în stare de eutiroidie.
Contraindicatiile interventie chirurgicala:
- forme ușoare de hipertiroidism,
- la pacienții malnutriți vechi, din cauza riscului operațional ridicat,
- la pacienții cu neniyami ireversibil masurabile, ficat, rinichi, cardiovasculare si mentale supra-bolevaniyami.
In difuze gușă toxice și multisite produse duplex subfascial subtotală rezecție schitovid clorhidric gland in adenomul toxic - rezectie cu punct de fierbere corespunzător fracției glandei.
Complicatiile intraoperatorii: sângerare, embolie de aer, leziuni ale nervilor recurente, de eliminare sau de deteriorare a glandelor paratiroide după-suflare hipoparatiroidismul de dezvoltare.
În cazul în care prejudiciul este atât nervi recurente la un pacient cu crusta Paet asfixie acută și numai intubarea traheală imediată sau traheostomie poate salva pacientul.
La pacienții cu tireotoxicoză postoperatorie NAI-mai periculoase complicații - dezvoltarea crizei thyrotoxic. Primul semn al crizei thyrotoxic - o creștere rapidă a temperaturii corpului la 40 ° C, însoțită de sporirea ta-hikardiey. Tensiunea arterială crește inițial și apoi scade, există tulburări neuro-psihice.
Dezvoltarea crizei joaca un rol insuficient rol major al corticosuprarenalei-TION din cauza stresului operațional. Tratamentul de criză ar trebui să vizeze combaterea insuficiență suprarenală, tulburări cardiovasculare, hipertermie și deficit de oxigen.
Traheomalacia. Când lung existente gusa, mai ales atunci când retrosternală, pozaditrahealnom pozadipischevodnom și, datorită traheea sale presiune constantă apar modificări Degen-proliferative în inelele traheale și subțierea lor - traheomalacia. După îndepărtarea Craw imediat după detubare trahee sau în perioada postoperatorie imediată poate radia partea sa pro-cot de înmuiere sau de convergență a pereților și îngustarea lumenului. Vine o asfixie acută, care poate duce la moartea pacientului, dacă nu efectuați traheostomie de urgență.
Postoperator hipotiroidism - funcții deficit de supa-tovidnoy glandei din cauza unei completă sau aproape completă eliminarea acestuia în timpul intervenției chirurgicale, apare la 9-10% dintre pacienții operați-TION. Hipotiroidismul se caracterizează prin slăbiciune generală, stand pe sentimentul de oboseală, apatie, somnolență, letargie pacienții generale. Pielea devine uscată, încrețită, edematoasă. începe par să cadă, sunt dureri în curs-styah, funcția sexuală slăbește.
Tratamentul. tireoidin prescrise și alte droguri glandei shchito-proeminent. Odată cu dezvoltarea tehnicilor de microchirurgie si imunologie-succesoare nepoliticos a început să efectueze allotransplantation glandei-schitovid clorhidric folosind o grefă pe un pedicul vascular. Prima nyayut replantarea libere și secțiuni de țesut de prostată sub piele, în mușchi, dar aceste operații sunt, de obicei dat un efect temporar, astfel încât, în practică, utilizate în principal terapia de substituție.
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: