Cariile anatomie patologică

Cursul clinic al cariilor sunt două etape. Primul este caracterizat prin demineralizarea smalțului și o modificare a culorii sau aspectul rugozitatea smalțului. Al doilea - formarea leziunilor cavității cu dentina.

A doua etapă de dezvoltare a cariilor constatat destul pe deplin reflectate în numeroase studii, care sunt sancționabile. Pentru înțelegerea procesului de cariile are cea mai mare valoare a studiului inițial al modificărilor din smalț. Este important de a alege tehnica corespunzătoare. Studiul cel mai informativ cariei o pată albă pe scenă cu ajutorul microscopului polarizant în care grosimea dinților este măcinarea 50- 60 investigate microni. Atunci când este imersat în mediu și în funcție de gradul de umplere a modificărilor lichide colorației secțiunea care indică o creștere a microspaces formate în timpul demineralizare.

Modificări ale smalțului. Fig. 6.4 prezentat măcinarea luminii polarizate dinților în condiții normale, cât și în faza de pată albă. Natura modificărilor în domeniul daunelor depinde de dimensiunea la fața locului. In leziunile care zona este mai mică de 1 mm2, pentru secțiuni subțiri a relevat dinți transparente și a zonelor întunecate.
Prin creșterea dimensiunii petelor carie identificate patru zone: 1 - transparent 2 - 3 întuneric, - corpul leziunii 4 - aria suprafeței.

Zona 1 - zona transparentă. Este cea mai adâncă zonă, care se află la granița cu email normală. În acest domeniu de pori formate de-a lungul prismelor de smalț. Deplasarea mikroprostranstv o zonă transparentă de 10 ori mai mare decât în smalț normale. Porii sunt formate prin îndepărtarea kislotorastvo-rimogo carbonatului zăbrele apatit cristal.

Zona 3 - leziune a corpului. Aceasta este cea mai mare zonă în vatra demineralizare și se caracterizează printr-o creștere a mikroprostranstv la 25%. În acest domeniu, sunt în mod clar vizibile linii Retzius, ceea ce indică procesul de demineralizare.

Folosind microscopie electronica, iar scanarea în această zonă ar putea pune în evidență prezența microorganismelor.

Zona 4 - suprafață. Pare cel mai puțin cele de mai sus deteriorat și are cel mai mic volum (mai puțin de 5%) mikroprostranstv. Anterior, sa presupus că suprafața este păstrată pentru o lungă perioadă de timp din cauza o anumită rezistență deoarece conține mai fluor si alte oligoelemente. Se crede acum că stratul exterior are o mineralizare crescută datorită contactului permanent cu saliva. Conservate strat email exterior pe un loc, leziuni carioase inițiale este importantă, deoarece este un fel de barieră naturală răspândirea leziunilor în dentină. În plus, așa cum sa menționat mai sus, nu putem exclude posibilitatea stabilizării cariei o pată albă pe scenă. Aceasta formează o suprafață densă este de culoare maro sau negru, care observațiile clinice nu indică convertit într-o cavitate pentru o lungă perioadă de timp.

Natura acestor modificări, înregistrate în studiile în lumină polarizată, datorită creșterii mikroprostranstv. Dacă smalțul normală conține până la 1% mikroprostranstv, când proporția de carie petelor albe mikroprostranstv a crescut semnificativ: în stratul exterior al leziunii - până la 3,5%, și învinge corpul - la 20%.

Modificarea compoziției chimice a smalțului este însoțită de o reducere a rezistenței sale mecanice. Microrezistența porțiunii smalțului și petele pigmentate albe este redus semnificativ. Foarte important, microrezistența stratului exterior se schimbă mai puțin decât cea a straturilor sub suprafață (Fig. 6.7). Odata cu modificarea proprietăților mecanice ale smalțului în leziunea dramatic crește permeabilitatea la multe substanțe. De exemplu, în cazul smalțului normală impermeabil la coloranți, spotul alb cariat intens colorate cu albastru de metilen albastru. Trebuie remarcat faptul că acest fenomen este utilizat în practica clinică ca un test de diagnostic pentru a detecta fenomene demineralizare timpurii. În plus, modificarea intensității colorării este evaluată pe eficacitatea terapiei remineralizare.

Numeroase studii de microscopie electronică în diferite stadii de pete cariat smalț modificărilor identificate în cristale: încălcarea orientării cristalelor în structura hidroxiapatitei, o schimbare a formei cristaline, mărimea lor, apariția cristalelor de smalț normale atipice.

După apariția camerei demineralizare, caracterizată clinic prin prezența cariilor la fața locului albe, denumit în continuare procesul poate proceda în două moduri. In primul caz, cu o progresie ulterioară a demineralizarea, stratul exterior, care este o lungă perioadă de timp a rămas maloizmenennym este perturbat și există un defect în smalțul dintelui. Trebuie subliniat faptul că, în acest caz, în smalțul limita dentinei modificări morfologice pot fi absente. În al doilea caz, procesul are o durată lungă. In polarizarea microscopie a relevat modificări pe parcursul grosimii smalțului: depozitate în stratul de placare clar vizibile zona de focalizare leziuni carioase (leziuni corpul întunecat și zonele transparente). Foarte important, dentină, smalț și conexiune dentina, în acest caz, rămân neschimbate. Punct de vedere clinic, această fază se caracterizează prin modificări morfologice pigmentate pete de culoare maro deschis.

In etapele ulterioare ale modificărilor de proces afectează compusul smalț-dentină și apar în dentina (fig. 6.8). Acest lucru crește în mod semnificativ aria de deteriorare (uneori de la tuberozitatea la gâtul dintelui) și a unui spot are o culoare maro sau negru închis. Acest loc poate exista pentru o lungă perioadă de timp (ani), dar există o anumită perioadă de distrugere, dentina interesant.

Din aceste date rezultă că carie o pată albă în etapa - o demineralizare subsurface a smalțului, care are loc mai întâi la straturile profunde ale smalțului intact și conexiunea dentină-smalț. Stratul exterior al leziunilor smalțului peste mai puțin modificate decât straturile profunde. Se crede că conservarea pe termen lung a stratului exterior al smalțului din două motive: caracteristica structurală a stratului exterior, și cel mai important - procesul de remineralizare, care este întotdeauna observată în cavitatea orală.

Modificări ale dentinei. Dentina în compoziția și structura chimică este semnificativ diferită de smalț. Diferența este exprimată într-un conținut mai mic de componente minerale precum prezența tubulilor dentinali, care sunt procese odontoblasts. tubuli dentinari asigura un fluid circulant, care este o condiție necesară a proceselor metabolice.

Fiecare odontoblast, care termină pulpa celulelor din stratul exterior al dentină (smalț, compus dentină). Cooperarea strânsă între punctele de pulpă și dentina odontoblasts la necesitatea de a lua în considerare complexe pastă-dentina ca o educație funcțională, care a fost numit endodontie.

Patologica dentină histologie îi permite să se facă distincția între cele două etape leziuni: prima se caracterizează prin absența cavității vizibile și al doilea - deteriorări vizibile smalțului și dentinei. Prezența tubilor microscopice în dentină promovează penetrarea acidului liber în straturile mai profunde, care este însoțit de demineralizare dentina rapidă. Prin urmare, chiar și cu o ușoară deteriorare smalț dentina demineralizare are loc în formă de V, secțiune cu o bază largă la compusul smalț-dentină și apexul îndreptat spre pulpa dintelui.

pulpita reversibilă, ca numele in sine - aceasta este o inflamatie limitata a pulpei, care poate fi suspendată după umplerea cavității. progresia în continuare a procesului conduce la faptul că temperatura de expunere prelungită se produc stimul durere, ceea ce implică pulpită ireversibilă. Este puțin probabil ca starea normală a pulpei, după cavitatea de etanșare.
complex Dentina pulpa poate reacționa diferit la prejudiciu (distrugere) a țesutului dintelui la un proces carios. În funcție de natura impactului a trei tipuri de reacții.

1. inflamație lent progresivă, ca răspuns la expunerea prelungită la concentrații scăzute de acid.

2. Reacția la cariogene factorii de putere medie.

3. Răspunsul pastă în plină expansiune la factorii cariogene puternic exprimate.

Odata cu depunerea de componente minerale în mezhpriz-menny dentină mineralizare tubulilor dentinei are loc, care se termină închiderea completă a lumenului. Aceste zone sunt numite zone dentina transparente.

Expunerea cariogene la stimuli de putere medie duce la invazia microbiană dentinei. Prezența acizilor, microorganisme, toxine și enzime în tubulii dentinali cauzează degenerare și procese de necroză odontoblasts, și ocazional celulelor. Grupul de tuburi goale, identificate la microscop, numit „căi moarte.“ Apariția microorganismelor și a toxinelor acestora. tubuli dentinari conduce la depunerea de dentina de substituție în cavitatea pulpară, în conformitate cu o zonă de leziune carioasă. Formarea dentină substitutiv, de asemenea, un mecanism de protecție pastă de manifestare se proteja împotriva pătrunderii microorganismelor și a toxinelor acestora. Structura de substituție dentinar poate varia de bine organizat, cu o orientare clară a fibrelor și tubulii dentinali, înainte (mai rar) bestrubchatogo dentină forță datorită stimul. Prezența stimuli puternic poate duce la formarea de dentina vnutripulparnogo, numit dentină neregulate.

Expunerea la factorii cariogene înalt exprimate suprimă mecanismele de protecție pulpă care duce la infecție rapidă, emergența abces urmată de necroză parțială sau totală.

Etapele de dezvoltare a procesului cariilor. Distinge dentină etapa demineralizare, degenerare și dizolvarea matricei organice, ceea ce duce la perturbarea integrității structurale. În același timp, distinge cinci zone care microscopică sunt deosebit de clar manifestate în procesul lent progresivă (fig. 6.9).

Prima zonă - dentina normală. Acesta este caracterizat printr-o structură cu tubulii dentinali nemodificate și procese odontoblast.

2a zonă - un dentina translucid. Stratul translucid este o zonă de demineralizare dentinar mezhtubulyarnogo primele semne de depunere a componentelor minerale în interiorul tubulilor. Bacteriile din canalele dentinei sunt absente.

A treia zonă - dentina transparentă. Această zonă a dentinei cariate care este parțial înmuiată și demineralizare continuă. Cu toate acestea, prezența fibrelor de colagen intacte creează premisele pentru remineralizarea în condiții favorabile.

Patra zonă - dentina plin de noroi. Este o zonă de invazie bacteriene. Aceasta se caracterizează prin prezența tubulilor dentinali dilatate pline cu bacterii. Fibrele de colagen sunt expuse dentina digerate și nu sunt capabili de a restabili starea normală. Această zonă nu poate fi remineralizare, și este întotdeauna supus ștergerii.

apel a 5-a - dentinei infectate. Zona nu are o structură normală a componentei minerale și colagen. îndepărtarea completă a dentinei infectate este necesară pentru succesul restaurării și pentru a preveni răspândirea infecției în țesutul supus.

chiar distrugerea țesutului dintelui la locul leziunii primare are loc aproximativ după cum urmează. Demineralizarea smalțului duce la distrugerea stratului de suprafață, formând astfel cavități. În această cavitate există o formare intensivă a plăcii dentare, și creează condiții favorabile pentru producerea de acid, care accelerează progresia nanțare a leziunii. Consecința acestui fapt este „lateral“, cavitatea de distribuție la compusul smalț-dentină.

În prezența cavităților detectate clinic de masă care conține un necrozat structură, număr foarte mare de microorganisme. După îndepărtarea materialului necrotic expus dentină infectate (zona a 4 - dentina turbiditate), care straturi pot fi îndepărtate cu ușurință cu un instrument de mână. După îndepărtarea acestui strat apare mai greu dentina care trece în zona hipersaline dentina sclerotică. Expunerea gipermineralizirovannogo Dentin (solid) - este optimă adâncimea de preparare, deoarece ea servește ca o barieră naturală care blochează pătrunderea bacteriilor și acizilor.

Patogeneza cariilor dentare. Manifestarea clinică primară a cariilor este detectată sub formă de demineralizare și smalțului dizolvare. Devine posibil ca rezultat al locale care se încadrează sub pH 4,5-5 pe suprafața smalțului a plăcii dentare. Motivul pentru care aceste modificări sunt procesele metabolice din placa reprezentand clusterului S. mutans și Lactobacillus. În acest crucial în dezvoltarea de placa apartine intra carbohidrati care activeaza procesele enzimatice, prin care se formează acizii organici, predominant lactic. Soluție infiltrării de zaharoză episodic pe placa cariogenic însoțită de o scădere tranzitorie a pH-ului, ceea ce este insuficient pentru a produce modificări semnificative în compoziția minerală a smalțului. Subsurface demineralizare cu manifestare clinică, sub forma unei pete albe are loc cu păstrarea prelungită a pH 4,5-5 și mai jos, ajutată de consumul frecvent de carbohidrati. In procesul de demineralizare intensiv devine ireversibil și se produce cavitatea cariat. Morfologic, acest tip se caracterizează printr-o predominanță a remineralizare demineralizare.

Plaque nu este întotdeauna cariogene, t. E. Abilitatea de a produce acid organic suficientă pentru a crea nivelul critic al pH-ului (4,5-5,0 și mai jos) pe suprafața smalțului. Cariogenicity se datorează, pe de o parte, reproducerea intensivă a S. mutans, cealaltă - saturația de zaharoză, care permite unui număr mare de streptococi produc polizaharide intracelulare care, la rândul lor, formează un material gelatinos care limitează difuzia oxigenului în placă.

Combinația de difuzie limitată și activitatea metabolică ridicată în placă duce la formarea unui mediu anaerob, care se caracterizează rezkovyrazhennoy reacție acidă. Astfel, sunt condiții ideale pentru demineralizarea smalțului adiacent plăcii. Cu utilizarea frecventă a carbohidraților și a lipsei de calificare a dintelui de îngrijire orală perturbarea integritatea smalțului contribuie la formarea crescută a plăcilor, ceea ce duce la distrugerea rapidă a smalțului inițial și apoi dentina.