Caracteristici de tratament de șoc hipovolemic

În intervențiile chirurgicale șoc hipovolemic între diferitele tipuri de soc apare cel mai des. Orice proces patologic care determină o scădere a CCA poate duce la șoc hipovolemic. Cele mai frecvente sunt cauza sangerari masive. Dar șoc hipovolemic poate să apară și duce la o pierdere semnificativă de lichid intravascular de vărsături și depozit în „al treilea spațiu“ cu obstrucție intestinală, necrozantă pancreatită și peritonită. Când arde 25% din suprafața corpului și mai mult, ca urmare a pierderii rapide a plasmei din țesuturi deteriorate în primele 24 de ore se pot dezvolta hipovolemie și șoc.

Baza de tulburări hemodinamice în stare de șoc hipovolemic mint scăzut bcc, reducând intoarcerea venoasa la inima si a scazut ST. In hipovolemie, ca și cu alte forme de șoc, consecințele majore ale perfuziei este redus de aprovizionare inadecvată a țesuturilor de oxigen, tulburări ale metabolismului și eliminarea ineficientă a produselor metabolice toxice. mecanisme compensatorii la șoc hipovolemic includ o creștere a activității simpatic, hiperventilație, reducând vasele capacitate, sângele din depou, eliberarea de hormoni de stres, creșterea volumului intravascular prin resorbție fluidului interstițial, mobilizarea fluidului intracelular și menținerea rinichilor hidroelectrolitice. Manifestările clinice ale șocului hipovolemic sunt rezultatul răspunsului simpatoadrenal intensiv la un volum redus de sânge și depinde de viteza și volumul de sânge pierdut mecanisme adaptative pierdere de sânge.

Decompensarea mecanisme homeostatice și incapacitatea de a mentine tensiunii arteriale sistolice peste 90 mm Hg însoțită de o mortalitate mai mare de 50%. La oprirea administrării sângerarea și înlocuirea rapidă și adecvată în volum, chiar grele soc hemoragic pot fi eliminate, dar dacă hipotensiunea durabil, apoi perfuzia tisulară insuficientă duce la deteriorarea celulelor și dezvoltarea mediatorilor inflamatori, contribuind la hipoperfuzie în continuare și ireversibil decompensarea disfuncție de organ.

Diagnosticul de șoc hipovolemic cu instabilitate hemodinamica nu este dificil, în cazurile în care există o sursă evidentă de plasmă și sânge pierdere atunci când sângerare externă, vătămare sau arsuri extinse. Diagnosticul este mai dificil atunci când sursele ascunse de reducere CCA - sângerare în pleurală și cavitatea peritoneală, lumenul gastrointestinal și a spațiului retroperitoneal, acumularea de lichid în abdomen și intestin în peritonită, pancreatită și obstrucție intestinală.

Plasma duce la pierderea hemoconcentra, iar pierderea apei libere - o îngroșare a sângelui și hipernatremie. După hemoglobinei din sânge și valorile hematocritului acute nu se schimba atâta timp cât nu au existat nici o mișcare compensatorie a fluidului din spațiul interstițial în fluxul sanguin, sau nu efectuat terapie de perfuzie.

Asigurați-vă că pentru a efectua diferențierea între formele șoc cardiogen și hipovolemie, deoarece tratamentul lor este fundamental diferită. Pe termen lung durere severă în piept, umflarea venelor jugulare, șuierătoare in plamani, a crescut CVP caracteristic de șoc cardiogen și poate ajuta să se facă distincția între ele.

Tratamentul șoc hipovolemic are ca scop oprirea plasma si pierderea de sange, recuperare rapida bcc, eliminând interstițial corecție volumului deficitului fluid circulant eritrocite.

recuperare rapidă bcc ajunge la infuzie de soluții coloidale - preparate din amidon și dextran. Volumul deficit de fluid interstițial elimină soluția de electrolit echilibrată. Donor eritrocite în șocul hemoragic aplicat în a doua etapă a terapiei de perfuzie după corecția deficitului bcc folosind de plasmă. Atunci când se decide indicațiile de transfuzie de eritrocite, s-au bazat în mod tradițional pe valorile hemoglobinei din sânge (de obicei, sub 80 g / l) și hematocritului (mai puțin de 0,25).

Între timp, pe baza acestor indicatori ca singurul criteriu pentru numirea transfuzie de sânge periculoase. Exprimată tahicardie, conținut scăzut de oxigen din sânge venos amestecat și semne electrocardiografice de ischemie miocardică, hemodiluția acest grad este excesivă și necesită corecție. Apelând hematiilor transfuzie imediat ce se pare că sângerarea masivă și continuă gravitatea acesteia este de așa natură încât este dificil să se aștepte un Cci și oxigenarea țesuturilor de compensare adecvată prin introducerea de soluții coloidale.

În stare de șoc hemoragic creșterea rapidă a capacității de oxigen din sange poate fi realizat nu numai prin utilizarea de donatori de celule roșii din sânge, dar, de asemenea, folosind medicamente cu funcție de transport al gazelor. În ultimele două decenii înlocuitorii de sânge - purtători de oxigen concepute pe baza de emulsii perfluorocarbon - sunt fizic și chimic compuși inerți au dizolvat la 60% in volum oxigen și 90% în volum bioxid de carbon ... Pe baza lor, proiectat și dezvoltat primul produs intern funcției de transport a gazelor - Perftoran si japoneza de droguri - flyuozol. emulsii perftorana au o culoare albastra, asa ca este, de asemenea, numit „sânge albastru“. Aceste preparate transporta nu numai oxigen, ci de asemenea, reduce vâscozitatea sângelui și îmbunătățirea microcirculației, precum și capabil să distrugă emboli grase. Perftoran circula in sange suficient de mult după 24 de ore în exponatul sânge aproximativ 30%, după 48 de ore - 13%, iar după 120 ore - 1% perfluorane.

Restaurarea volumului sanguin pierdut creste venos fluxului sanguin la nivelul inimii și restabilește umplerea ventriculelor. În conformitate cu legea lui Frank-Starling este o creștere a contractilității miocardice și SV volumul de accident vascular cerebral. În cazul în care rambursarea cu întârziere a pierderii de volum atunci când timpul pentru a dezvolta edem infarct poate agrava relaxarea diastolică a ventriculelor inimii, ceea ce necesită o creștere suplimentară a CCA pentru tulpina ventriculare diastolice și a spori puterea de ritmul cardiac.

În hipovolemie severă și prelungită a reduce contractilitatea miocardică poate necesita un sprijin suplimentar inotrop medical. Dar stimularea farmacologică a contractilității trebuie efectuată numai după o compensație adecvată CCA.

Soluții rapide perfuzabile plazmozameshchath are nu numai medicale, dar, de asemenea, o valoare de diagnostic. Injectarea intravenoasă de 2-3 litri de lichid în primele 30 de minute de tratament în majoritatea cazurilor, șoc hipovolemic restabilește o tensiune arterială adecvată. Dacă nu este posibil să se realizeze, ar trebui să își asume în continuare sângerări sau prezența altor cauze de instabilitate hemodinamică, cum ar fi tamponadă cardiacă, pneumotorax stresantă sau insuficiență cardiacă.