cangrenă anaerobă

„Informații despre boala:

Anaerob (gaz) gangrena - infecție severă plăgii, afectând în principal țesutul conjunctiv și muscular cauzate de anaerobi stricte. Ea are o deosebită pentru: o creștere progresivă a edemului, flatulență, necroză, corp severă ca urmare a otrăvirii de toxine și produse microbiene de degradare a țesutului.

Pentru patogeni anaerobi (vechea denumire - gaz) infecția se caracterizează prin dezvoltarea într-un mediu liber, deci apare de obicei atunci când rana teren contaminat. In 80% din gangrene cauzat nici unul orice anaerob, și o combinație de două sau trei dintre ele. ei de multe ori coexista în rana cu o bacterie piogeni (stafilococ, streptococ). Perioada de incubare variază de la 1 la 7 zile. Cu cât mai devreme procesul în curs de dezvoltare, cu atât mai greu este de obicei de peste. Există uneori sub formă fulger, în curs de dezvoltare în primele ore de la traumatism sau reimbolnavire.

Prin dezvoltarea infecției cu anaerobi în plagă predispun: răni ale extremităților inferioare cu ample razmoz-zheniem și leziuni tisulare și contaminare severă a solului plăgii, resturi de îmbrăcăminte, etc;. tulburări de flux sanguin datorate leziunilor, ligatura vaselor mari, compresia garou vasculare, un bandaj strans; Factorii care reduc rezistența generală: șoc. anemie, hipotermie, post prelungit, deficit de vitamina, traumele secundare atunci când nu există suficientă imobilizare de transport.

Simptome și peste:

Clinica variată și depinde de specie și de virulența au cauzat anaerobilor ei, vastitatea procesului, rezistența corporală, gradul de intoxicație și a factorilor agravante, cum ar fi pierderea de sânge, șoc. epuizare, etc .. manifestări locale ale cangrena anaerobă datorită formei sale (edematos, emfizematos, mixt, abcese, etc.) General și.

Simptomele precoce ale infectiilor anaerobe sunt un comportament inadecvat al pacientului (anxietate, agitație sau, în mod alternativ, letargie, slăbiciune), febră, puls rapid, dureri la o rana, durerea și sensibilitate de-a lungul extremităților bundle vasculare, sentimente de pansamente de presiune.

Atunci când este privit din rana poate fi remarcat natura schimbătoare a rănilor, bombat mușchii, umflarea cernelii „răni, apariția de vezicule pe piele, semne de depresiuni ponei fire sau ligatura, suprapus pe un membru,“ articulațiilor vrezyvanie“. țesut edematoasa- rămâne neschimbată după apăsarea unui deget. La umflarea sale indică adâncituri distincte în rădăcina părului. Edemul se extinde la un segment al unui membru sau a întregului membrelor.

definiția palparea gazului în țesuturi (simptom crepitație) face diagnosticul sigur. Formarea de gaz începe de obicei cu straturile profunde ale țesutului și este dificil să se determine într-o etapă inițială a bolii. În aceste cazuri, poate fi aplicată metoda cu raze X pentru a determina prezența gazului în straturile profunde ale tesutului, prin studii repetate pot dezvălui edem creștere.

Combinația de simptome, cum ar fi durere, temperatură ridicată a corpului, creșterea volumului membrelor este indicație urgentă de revizuire imediată rana. A spus triada de simptome legate de semnele timpurii ale infecțiilor anaerobe.

Se face deosebirea între infecția cu anaerobi lentă și progresează rapid. progresia lentă este tipic pentru locale, leziunile locale. Infecția se dezvoltă treptat, durere putin exprimat intoxicație moderată, în jurul rănii este marcată acumularea de gaz, evacuare înfășurate seros mirositor putredă. Acest tip de infecție anaerobă localizate este cunoscut sub numele de litas Zell clostridiană.

Când ritm rapid, care curge rapid perioada de incubație gangrenă gazoasă durează de la câteva ore până la două zile. Apoi, există o creștere rapidă a membrelor umflarea, pielea se intinde, ridurile sunt netezite. Piele palida, icteric, în acest context dezmembrat există pete de bronz sau de culoare bronz-verde-albastru. Epiderma este desprinsă sub formă de bule cu conținut transparent sau opac. În țesutul adipos și muscular este marcată acumularea de gaz. Mușchii vybuhayut gri din rana. Creștere rapidă intoxicare. Acest tip de infecție este numit anaerobi clostridiană necrozantă miozita. Motivul pentru această dezvoltare rapidă a infecției nu este pe deplin înțeles. necrozantă clostridială miozită mai rar decât celulita-Clostridia cială, și este adesea necesar să se recurgă la amputare.

Atunci când mușchii plăgilor vizualizate bombată se determină în cazul care a dezvoltat cangrenă, care poate fi de ceară, și apoi să ia forma de carne fiarta. Rana este acoperit cu floare gri murdar. Când este presat la marginile sale stau bule de gaz. Granularea scanty de descărcare absentă, de la galben deschis la culoare maro murdar o, uneori, un gelatinos. Când conectați mirosul putredă de descompunere infecție apare țesuturi.

Schimbarea exudat, reducerea cantității sale, țesături uscate sunt un semn de prognostic. Creșterea cantității de caracter de descărcare seros indică procesul stihanie. Apariția purulente groase că aderarea infecție purulentă secundară. margini Umflarea rănii cu hiperemia pielii din jurul sugerează infecție severă purulentă secundară

Simptomele precoce importante sunt dureri în rana, membrele balonare, senzație de bandaje de etanșeitate. Intoxicație cu indicativ temperatura rata nu a crescut relevante inimii și respirația, letargie, apatie, letargie, si altele. Uneori, dimpotrivă, excitație Govorlivy, anxietate. Temperatura, de grad mic în primul rând, se ridică repede la 38,3-39.S. Rata pulsului la 140-150, respirație 30-40 min. presiunea arterială a fost redusă la 90-80 mm. Hg. Art.

În urma unei examinări, membrele și rănile sunt de obicei marcate de umflare, paloare, pete și dungi albastre-violet pe ea. emfizemul subcutanat observat (prezența gazului în țesutul), determinat prin palpare sau auscultatia cu stetoscopul. Gaze în țesuturi este clar vizibil pe radiografia. Pereții și fundul rănilor au culoare gri, cu o descărcare slabă, cu presiune pe marginile sale sunt adesea distinse de adâncimea de bule de gaz. Creșterea rapidă a edemului este confirmat - bandaj legat in jurul piciorului taie rapid în piele.

Tratamentul pacienților cu infecție anaerobă ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Pacienții sunt supuse izolării în cutii sau secții separate. intervenție chirurgicală de urgență Afișate - o disecție largă a plăgii, titularii incizia fascială, îndepărtarea țesuturilor necrotice, în special în mușchi. In cazurile severe, ireversibilitatea modificărilor au recurs la amputație (fără garou și a articulațiilor), în cazurile severe, amputare și produce o largă deschidere teci fasciale bont. Înfășurată în urma intervenției chirurgicale tratate cu soluții de antiseptice chimice - (. Peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu) oxidanți. Finitudinea prezenței fracturilor în mod necesar imobilizați cu ajutorul de tracțiune scheletică, Longuet ipsos (nu folosesc mulaje de ghips circulare!).

Tratamentul specific este inițiat imediat. În timpul intervenției chirurgicale, anestezie se administrează intravenos lent (1 ml / min) Doza terapeutică Ser (150.000 UI - 50000 UI împotriva trei vozbuditeley- principale Clostridium Perfringens, Clostridium Oedematiens, Clostridium septicum). Serul a fost diluat în 300-400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Simultan 5 administrat intramuscular ser dozei profilactic. La stabilirea aceluiași ser administrat patogen corespunzător. Înainte de introducerea probei de ser realizată de sensibilitatea individuală la proteine ​​străine: injectat intradermic din fiolă de testare de 0,1 ml de ser la o diluție de 1: 100. Dacă diametrul papule 10 mm sau mai mult cu hiperemie în jurul probei pozitive. Atunci când un intradermică negativ de 0,1 ml probă de ser este introdus subcutanat și după 30 de minute, dacă nici un răspuns este administrat ser doze intravenos sau intramuscular.

Un loc important în tratament ia terapie de detoxifiere transfuzie, până la 4 litri pe zi (soluții polyionic, sânge substituie acțiunea detoxicarea - neokompensan gemodez, Preparate ameliorarea microcirculației - reopoligljukin etc;.. Soluții de glucoză, inlocuitori de sange de proteine). Pacientul trebuie să furnizeze odihnă, nutriție bună, tratament simptomatic. Dintre substanțele antimicrobiene utilizate penicilinele semisintetice, aminoglicozidele, tetraciclinele semi sintetice.

Complexul de măsuri terapeutice oksibaroterapiya ocupă un loc important. Acesta vă permite să reduceți cantitatea de intervenție chirurgicală fără a recurge la amputarea timpurie. Cu principii majore de tratament chirurgical rămân aceleași.

Cel mai bun este următorul set de măsuri: piele curată și îmbrăcăminte, primul ajutor în timp util pentru răniți, prevenirea și tratamentul șocului. sângerare. anemie, debridare precoce activă completă. În primele zile după observarea atentă a răniților ajută la identificarea etapa inițială a bolii. Cand contaminat rani are doze intramusculare valoare profilactică 1-2 ser antigangrenoznoy.

Pacienții cangrenă anaerobă izolat într-o lumină, încăpere bine aerisită, personal cu experiență alocate asistenței. Succesul definește diagnosticarea precoce și de tratament complex. Acesta prevede: pentru a opri răspândirea procesului; reduce absorbtia toxinelor si a elimina intoxicația existente; normalizarea funcției afectarea organelor și sistemelor; stimularea organismului biologic imunitar.

Informațiile din această secțiune este destinată pentru profesioniștii din domeniul medical și farmaceutic și nu ar trebui să fie utilizate pentru auto-medicatie. Informațiile sunt prezentate pentru examinare și nu pot fi considerate oficiale.