Hemoragică accident vascular cerebral hemoragie parenchimatoasă
Boala apare mult mai puțin frecvent decât accident vascular cerebral ischemic, raportul lor este de 3-4: 1. Aproape jumătate din hipertensiunea GI este considerată ca fiind principalul motiv. Pentru aceasta hemoragie se caracterizează prin: istorie hipertensiv, sângerare la locul tipic (ganglionii bazali, talamus, cerebel, Pons) și absența altor cauze evidente. morfologică bază al hemoragiei este microane- arterelor mici penetrante ramifică din principalele trunchiuri arteriale.
Prin negipertenzionnym cauze includ:
1.Amiloidnuyu angiopatie 7-10%
2. Utilizarea anticoagulante, trombolitice 10%
Cauze 4.Lekarstvennye 6% (cocaina, amfetamine) sunt de obicei hemoragie subcorticală
5.Makroanevrizmy și ac malformație 5%
O atenție specială este necesară angiopatie amiloidă ca o cauza de hemoragie intracerebrală la vârstnici. Angiopatie amiloidă cerebrală IAA găsite la autopsie la 8% dintre persoanele sub 60 de ani și 60% dintre cei cu vârsta cuprinsă între 60-90 ani. Amiloidul este depozitat în mass-media și Adventicea emisferelor mici și mijlocii artere, de obicei, straturile de suprafață. În acest caz, nu există nici o amiloidoza sistemică. Amiloidului în peretele unei bine vizualizate când se colorează cu roșu Congo. Cel mai adesea, aceste hemoragii apar în lobul frontal.
Cercetatorii domestice identifica tipul de impregnare hemoragie hemoragic, care constituie 15% din totalul hemoragiilor, iar cele mai multe sunt situate în Pons și talamus. Motivul pentru aspectul lor este de impregnare diapedetic, care este în mare parte din cauza tulburari venoase și a ischemiei, ca până la 70% din toate infarct embolice complicată de componenta hemoragica.
Tabloul clinic este format din focal, cerebral, meningeale și sindromul dislocare.
focale modificări localizate hemoragii sunt determinate, manifestarea cea mai vizibilă a tulburărilor de mișcare sunt adesea sub formă de hemipareze severitate diferite.
Gradul de sindrom cerebral este direct proporțională cu mărimea hematomului și viteza de creștere a acesteia și, de asemenea, depinde de localizarea hemoragiei.
Sindromul meningeale, de obicei, se manifestă în decurs de câteva ore de la debut.
Un loc aparte este ocupat de emisferele cerebeloase hematom, atunci când, din cauza spațiului mic posterior fosa compensatorie apare rapid de compresie a trunchiului cerebral și dezvoltă o comă cu afectarea funcțiilor vitale. Complexitatea diagnosticului sângerării ca simptomele focale ca ataxie pot fi „vizualizate“ medicul dokomatoznoy pe scenă și nu sunt disponibile cu definiție perturbării conștiinței deja dezvoltate.
2. hemoragie subarahnoidiană
Cont pentru 20% din totalul hemoragiilor intracraniene non-traumatice. Cele mai multe suferă de vârstă 35-55 de ani. Motivul pentru lor mai mult de jumătate din cazuri este ruptura de anevrism arterial, cel puțin - malformații arterio-venoase, și - modificată artere ateromatoase. Sângele de la o artera de rupere curge în spațiul subarahnoidian, stimularea receptorilor cochilii si cauzand elemente de inflamatie aseptice.
Se compune în principal din două sindroame: cerebrală și meningeală. Debutul acut de dureri de cap severe „lovitură la cap“, a spus pacientii au simtit ca ceva rupt și scurgeri în interiorul capului. iau imediat simptome cerebrale: greață, vărsături, stupoare, comă, de multe ori cu agitație psihomotorie. Sindromul meningeale în primele ore nu este tipic, și dezvoltă câteva ore pe zi.
Destul de mare importanță practică este gradarea severității hemoragiei subarahnoidiene bazat pe tabloul clinic sugerat de RC Hunt, Hess RN 1968
1 grad - dureri de cap asimptomatic sau minimă și o ușoară rigiditate a mușchilor gâtului
2 grade - dureri de cap severe, rigiditate musculară severă la nivelul gâtului
3 grade - somnolență sau confuzie și o posibilă hemipareza lumină
4 grade - stupoare, hemipareza moderată sau aspră, semne decerebrate
5 grade - comă profundă
În ciuda diversității de manifestări comune tuturor de accident vascular cerebral sunt cele două caracteristici principale:
În practica clinică, diagnosticul diferențial al caracterului accident vascular cerebral ar trebui să fie efectuate.
Diagnosticul diferențial al caracterului accident vascular cerebral
* 1, cu excepția accident vascular cerebral embolic
* 2 cu excepția accident vascular cerebral embolic
Pentru un timp de gradație atacului cerebral poate utiliza următoarele termene,
1-7 zile - accident vascular cerebral acut
7-30 ore - perioada acută
2-6 luni - perioada de recuperare timpurie
7-12 luni - perioada de recuperare cu întârziere
2-5 ani - consecințele unui accident vascular cerebral
mai mult de 5 ani - efecte reziduale
Evaluarea severității ischemiei cerebrale și accident vascular cerebral similar pot fi efectuate în conformitate cu criteriile propuse Lifshitz în 1986 an.
Art. pareze minimă, tulburări senzoriale ușoare (tulburări minore ale funcției sistemelor afectate)
2 linguri. Pareză la 3 puncte, elementele de afazie, dar pacientul self-catering în interiorul patului.
3 linguri. perturbarea completă a sistemelor afectate: plegia, pareza aspră, afazie totală, hemianopsie. simptome cerebrale la un nivel de asomare.
4 linguri. Tulburări cerebrale la nivelul Sopor, comă, cu sau fără simptome focale.
Diagnosticul cerebral nosologică în faza acută (atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic)
Notă piscina vasculară pentru AI sau localizare pentru GI
caracter Rafinarea accident vascular cerebral ischemic (embolice, trombotice, hemodinamic)
Timp de corecție (etapa accident vascular cerebral)
Leading sindrom neurologic la momentul inspecției
Cauza principală de accident vascular cerebral (stenoza, ocluzie, deformare, anevrism, etc.)
considerare separat este necesar pentru unele întrebări terminologice, deci, de exemplu, accident vascular cerebral lacunar, gradare mici, accident vascular cerebral in conformitate cu criteriile OMS.
accident vascular cerebral lacunar. Acest termen este în general utilizat de patologi, cu toate acestea, clinicienii adesea prezintă, de asemenea, o astfel de diagnostic. LEE reprezintă pathologically o porțiune mică de 1 cm înmuiere și ulterior - chisturi in materia alba subcorticală, ganglionii bazali, capsula interna, talamus și trunchi. Motivul pentru dezvoltarea sa este lipogialinoz sau microane- vaselor mici penetrante ale creierului, care se extind de trunchiuri arteriale destul de mari: principala artera cerebrală mijlocie. Principalii factori de risc menționate la hipertensiune arteriala si diabet zaharat. Cu toate acestea, poate, în unele cazuri, este cauzată microembolisms diferite geneze. Tabloul clinic este format din motor de „curat“ sau fenomen senzorial: hemipareze și hipoestezie în 1 sau 2,3 zone (față, braț, picior), opțiune mult mai puțin frecvente sensorimotorie. Defecte în domeniile vizuale, tulburări ale funcțiilor mentale superioare exclude diagnosticul de accident vascular cerebral lacunar.
Stabil accident vascular cerebral. Dacă în termen de 72 de ore de simptome nu este schimbat, termenul recomandat în loc - accident vascular cerebral se încheie
În cazul în care simptomele sunt complet reversibile în termen de 1-3 săptămâni de la termenul - un deficit neurologic reversibil, iar în terminologia internă - un accident vascular cerebral mic.
Mortalitatea accident vascular cerebral, în ciuda cele mai moderne metode de terapie conservatoare nu prezintă modificări semnificative. Rata de mortalitate totală - 20-24%, în ischemiilor - 14-18% și până la 50% hemoragie. În plus, mai mult de jumătate dintre persoanele care au avut un accident vascular cerebral au un anumit grad de handicap.