Bronhoscopia cu abces pulmonar

Bronhoscopia cu abces pulmonar. Tratamentul chirurgical al abces pulmonar.

Abcesul reajustare (în special localizare atipică - segmentul anterior al lobului superior, segmentul perednebazalny al lobului inferior), rolul principal este jucat de bronhoscopie (este - nu este o procedură de rutină), care permite bronhie cateterism (excluzând cancerul de obstructia endobronsica), pentru a îndepărta materialul obstrucționează bronhiile, scurgere purulenta se concentreze și să intre în ea AB sau enzime proteolitice. Cu rezistenta la antibiotice AL, localizare periferică poate fi drenat percutanat (sau suge conținutul cavității când biopsie vizate) sub bronhoscopie lumină fluoroscopie și (într-o măsură mai mică). Această metodă de tratament este foarte important pentru pacientii cu rezerve pulmonare mici și drenaj slab de puroi din AL.

Mai târziu (în perioada de purificare), poate fi realizată o serie de bronhoscopie cu lavaj bronșic și introducerea antibioticelor în zona afectată, permițând, în multe cazuri, pentru a obține un efect pozitiv. Pacienții cu Al factori predispozanti nu (abuzul de alcool, pierderea conștienței, boala parodontală, și altele.) Trebuie să fie, de asemenea, supuse bronhoscopie.

De obicei, în abces pulmonar periferic (atunci când drenaj adecvat prin bronhii nu pot fi create), se efectuează puncția și cavitatea aceasta golire printr-un ac sau camera de evacuare, prin introducerea într-un cateter subțire (care este infecție periculoasă a cavității pleurale și dezvoltarea complicațiilor pleurală). Când „blocat AL“ puncție petrec lor sub ultrasunete sau cu raze X a pieptului.

abcese pulmonare acute (cu excepția cu dezvoltarea hemoragiilor pulmonare profuze) nu este, în general supus intervenției chirurgicale. Acesta din urmă este prezentat numai în absența efectului tratamentului conservator timp de 10-14 zile sau deteriorare clinică. La pacienții care pot efectua operația, AL ar trebui să fie rezitsirovan. Dacă nu puteți opera Al, (mai ales în cazul în care purulentă secretă, vâscos) care urmează să fie drenat printr-un tub sau un cateter sub fluoroscopie de piept. La strângerea procesului de transfer pacient prezentat în chirurgie toracică. Ca o regulă, drenaj chirurgical al AL este rar folosit ca antibiotice suficient de eficiente.

In alte cazuri, tratamentul chirurgical este necesar (de obicei - lobectomie), dar a avut loc rezecția pulmonară segmentara pentru mici AL. Tratamentul chirurgical este de obicei rezervat pentru 15% dintre pacienții cu AL rezistenți la terapia conservatoare.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al abces pulmonar.
• un abces in plamani este sever limitată, iar suma secțiunilor rămase este suficientă pentru funcționarea normală;
• efect negativ de la terapia conservatoare și metode minim invazive, pe termen lung conservare cavitate mare (mai mare de 6 cm în diametru);
• complicații - hemoragie pulmonară masivă, hemoptizie recurente, fistulă bronhopleurala persistente;
• tranziția AL în cronică;
• suspectate sau formarea de carcinom bronhogenic în zona sa AL;
• prezența bronsiectaziilor în cicatrice modificate și nefunk-tsioniruyuschey țesutului pulmonar împotriva AL cronice.

Cu gangrena luminii pentru sănătate se efectuează pneumectomie de urgență.
Inainte de a aplica abces pulmonar cu antibiotice a fost infectie comuna a plămânilor, cu o rată de mortalitate ridicată (o treime din pacienți), care este în prezent pe un fond de tratament adecvat a scăzut dramatic. Cealaltă treime dintre pacienți au avut modificări reziduale și a treia rămase - format bronșiectazie, pneumonie recurente si empiem cronice.

Rezultatele de abces pulmonar.
• recuperare completă (vindecarea obliterarea cavității purulente) mai mult de jumătate din timp;
• purificarea cu bine de recuperare clinică este drenat prin stabilizarea cavității bronhiilor și transformarea acesteia într-o mică aerograf cu pereți subțiri (fără manifestări clinice). În ea în circumstanțe nefavorabile (activare a infecției, afectarea permeabilitatii drenării bronhiilor) poate fi o recurență a supurație;
• Formarea cronică abces pulmonar (în 15% din cazuri) progresia acesteia, formarea complicațiilor ulterioare și moartea inevitabilă. În aceste cazuri, o intervenție chirurgicală - singura metodă radicală de tratament;
• Moartea în 5-10% din cazuri.

Predicția abces pulmonar favorabil în majoritatea cazurilor (cavitate remarcat obliterarea și recuperare). Predictori de prognostic nefavorabil în AL: având o cavitate de 6 cm în diametru; durata simptomelor timp de mai mult de 8 săptămâni; necrotizanta pneumonie; florei bacteriene aerobe (inclusiv Staphylococcus aureus) și Bacilii gram-negativi; stare proastă a microorganismului (în vârstă și persoanele cu tulburări ale sistemului imunitar slăbit); AL pe fondul bronhoobstructiv. Ultimele două state sunt dominante în prognostic slab.

Prevenirea abces pulmonar este eliminarea infecției în focarele tractului respirator; prevenind condiții favorabile pentru aspire bronhii sânge, puroi sau continutul stomacului, precum și corectarea imunodeficiență. Dacă există dovezi puternice a avut loc în favoarea acestei aspirației, pacientul trebuie să numească AB scop profilactic.

Cele mai populare pe site-ul nostru