boli Foodborne (Petit) - simptome, diagnostic, tratament

boli Foodborne (PTI) -, boli acute pe termen scurt cauzate de bacterii oportuniste capabile să producă exotoxine în afara corpului (în mâncare) și care apar cu simptome ale tractului gastro-intestinal superior (gastrită, gastroenterită) și afectarea metabolismului apei sare .

informații istorice

intoxicație bacteriană alimente împărțite în intoxicații și toxicoză (intoxicare). Acestea din urmă includ bolile cauzate de Cl. botulinică și enterotoxigenă tulpini de Sf. aureus. Din cauza diferențelor pronunțate în mecanismul de acțiune toxină (efect neuroplegic) izolat Cl. botulinum, precum și identitatea tabloul clinic al botulismului este descris separat. aceeași intoxicație stafilococică, similară în tabloul clinic al bolilor foodborne, sunt prezentate în această secțiune.

Prin PTI patogeni includ multe tipuri de bacterii oportuniste capabile de a produce exotoxine în perioada vieții lor în afara corpului uman într-o varietate de alimente. Printre exotoxine - enterotoxine (termolabile și termostabilă) măresc secreția de fluid în lumenul și sărurile stomacului și intestinului, și membrana daunatoare cytotoxin celulelor epiteliale și încalcă procesele belkovosinteticheskie în acesta.

Cele mai frecvente patogeni PTI capabile să producă enterotoxine sunt Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cerreus. Enterotoxine format, de asemenea, agenți de PTI aparținând genurilor Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. In majoritatea agenților patogeni enterotoxine PTI sunt termolabile.

Exprimat enterotoxinice termostabil proprietăți diferite St. aureus. Nu este inactivat prin fierbere la 30 de minute (conform unor estimări, până la 2 ore) și păstrează capacitatea, în absența bacteriilor ele însele cauza bolii clinice.

Printre agenții patogeni PB posedă capacitatea de a produce citotoxină Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hidrophilia, Clostridium perfringens tip G si Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. aureus, precum și o serie de alte microorganisme.

Trebuie remarcat faptul că nu toate bacteriile de mai sus tulpina capabilă să formeze exotoxine. Prin urmare, utilizarea produselor alimentare care conțin un număr mare de bacterii, nu se duce la dezvoltarea de PTI. Boala apare numai atunci cand infectate alimentar toxina producătoare de tulpini de bacterii.

epidemiologie

Patogeni PTI este larg distribuit în natură și se găsesc peste tot în fecale de oameni si animale, în sol, apă, aer, pe diferite teme, de obicei identifica sursa IPT nu este posibilă. Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când sursa este o persoană care lucrează în industria alimentară, și care suferă de diferite boli pustulare ale pielii (piodermite, panarițiu, răni, etc. ..) sau angină pectorală, rhinopharyngitis, laringotraheobronhitami, pneumonie, identificarea lor nu este numai necesară, dar, de asemenea, posibil. Printre sursele de PB zoonotici pot fi identificate animale mastitic - vaci, capre, oi, etc. Mecanismul de transmitere a acestui grup de boli -. Prin concentrare - oral.

IPT distribuite traseu alimentar. Printre factorii de solide de transmisie PTI (cârnați, jeleuri, ouă, carne și conserve de pește și altele.) Și lichide (supa, lapte, sucuri, băuturi din fructe, jeleu, cvas, limonada, bere, cocktail-uri și colab.), Produse alimentare care sunt la bacterii reproducție la sol. intoxicației stafilococică este cel mai adesea asociat cu consumul de lapte și produse lactate infectate, creme de patiserie, carne, pește și legume feluri de mâncare. Proteus și clostridia rasa bine in alimente bogate in proteine ​​(carne, pește, inclusiv conserve, mezeluri, lapte). Tu. cerreus foarte modest, se multiplica rapid in diverse alimente: salate de legume și supe, budinci, carne și preparate din pește.

Susceptibilitatea la acest grup de boli este mare. De multe ori bolnav 90-100% dintre persoanele care au folosit produsul infectat. Caracteristic pentru PTI este nu numai grupul ci și natura explozivă (explozive) a bolii, în care într-un timp scurt (câteva ore) bolnav toți participanții la focar.

Incidența PTI înregistrate pe tot parcursul anului, dar cel mai adesea, în vreme caldă, ca în această perioadă este mai dificil de a pune în aplicare de stocare fără cusur a produselor alimentare preparate.

Patogeneza și imagine patologica

Când intoxicații alimentare (și intoxicațiilor) la momentul produselor alimentare care intră în stomac ea, cu excepția bacteriilor, conține o cantitate considerabilă de exotoxină. Acest lucru conduce la dezvoltarea celei mai scurte în perioada de incubație a bolilor infecțioase. Din momentul impactului toxinelor asupra mucoasei gastrice inainte de dezvoltarea simptomelor clinice, in unele cazuri, aceasta a avut loc nu mai mult de 30 de minute (de obicei 2-6 ore).

Patogeneza și tabloul clinic PTI depind în mare măsură de tipul și doza de exotoxina A, precum și a altor substanțe toxice bacteriene conținute în produsul alimentar.

Enterotoxine (căldură labile și stabile termic), prin contactarea celulelor epiteliale ale stomacului și intestinelor, să acționeze asupra celulelor epiteliale ale sistemului enzimatic, fără a provoca aceste organe modificări morfologice. Printre enterotoxine enzime activate - adenylcyclase și formarea îmbunătățirea guaniltsiklaza în celulele mucoasei de substanțe biologic active - cAMP și cGMP. Prin expunerea la toxine și crește rata de formare de prostaglandine, histamină, hormoni intestin si altele. Toate acestea conduc la o creștere a secreției de fluide și a sărurilor în lumenul stomacului și a intestinelor, precum și dezvoltarea de vărsături și diaree.

Citotoxina deteriorarea membranelor celulelor epiteliale si perturba procesele belkovosinteticheskie în ele. Aceasta poate crește permeabilitatea peretelui intestinal pentru diferite tipuri de toxine (lipopolizaharide, enzime, etc.), de origine bacteriană, iar în unele cazuri, bacteriile înșiși. Toate acestea conduc la dezvoltarea de intoxicare, încălcarea microcirculației și a modificărilor inflamatorii locale ale membranei mucoase.

Astfel, manifestările clinice PB cauzate de infecție, capacitatea de a produce numai enterotoxine sunt boala mai puțin severe în majoritatea cazurilor apar fără hipertermie și fără modificări inflamatorii semnificative în mucoasa stomacului și intestinelor. Acele cazuri în care produsele alimentare se acumulează și enterotoxină și citotoxină, apar mult mai dificilă, cu o scurtă, dar de mare febră, modificări inflamatorii ale mucoasei tractului gastro-intestinal.

Caracterul pe termen scurt a fluxului este cauzată de scurtă ședere PTI de agenți patogeni în corpul uman. Acțiunea de toxine care se leaga de celulele epiteliale ale stomacului și intestinelor, se opreste dupa descuama¡ia acestor celule. Moleculele nelegați sunt inactivate proteaze toxină.

Numai în anumite condiții, ca urmare a sistemului de protecție antibacteriană boala preexistenta compromisa mici patogeni intestinali PB poate fi mai durabile în intestin. În unele cazuri, așa cum se întâmplă, de exemplu, la pacienții cu malnutriție după gastrectomie, cu sindromul bucla orb, colonizarea intestinului subțire Cl. perfringens tip G duce la enteritei necrotice severe.

Descoperirile de la anatomopatologice PTI puțin studiate. In cazuri rare de deces sunt edem, hiperemie și mucoasa gastrică a intestinului subțire, uneori, epiteliu descuamarea. In celelalte organe sunt detectate modificări degenerative ale diferitelor grade, a evoluat ca urmare a toxicității și tulburări hemodinamice.

Tabloul clinic (simptome)

Perioada de incubație durează de la 30 minute până la 24 ore (de obicei după 2-6 ore).

Tabloul clinic al PTI. cauzate de diverși agenți patogeni, are multe în comun și a prezentat simptome similare.

Începe de boala acuta. Greață, vărsături, la care este atașat. Voma este rareori un singur, cel mai adesea se repetă, uneori incontrolabilă, dureroase, debilitante. începe aproape simultan cu diaree și vărsături. Scaun subțire, apos, 1 până la 10-15 ori pe zi, de obicei, are natura enteritny și nu conține mucus și sânge. O parte semnificativă a pacienților, boala nu este însoțită de dureri abdominale severe și febră. Cu toate acestea, un număr considerabil de cazuri PB are loc cu dureri crampe la hipertermie epi și mesogaster scurt și. Tabloul clinic al acestor boli, în plus față de simptome gastro-intestinale, există frisoane, febră, cefalee ușoară, slăbiciune, stare generală de rău. Creșterea temperaturii corporale la un maxim (38-39 ° C), are loc în primele ore ale bolii, iar după 12-24 h este de obicei redus la normal.

pacienți a paloarea obiectiv pielii, uneori, cianoză dintre ele, extremități reci. Lamba este acoperit patină alb-gri. palparea abdominală este moale epigastrică, dureros, cel puțin în jurul ombilicului. suferă în mod natural sistemul cardiovascular: bradicardie este definit (pentru hipertermie - tahicardie), tensiune arterială este redusă, la vârful inimii auscultated murmurul sistolic, sunete cardiace înăbușit. Uneori se dezvolta sincopă, stare kollaptoidnye tranzitorie. Dacă vărsături repetate și deshidratare diaree profuza pot aparea simptome de demineralizare și acidoză. Există crampe musculare ale extremităților, scăderea volumului de urină, a scăzut turgescenta pielii, si altele. Cu un tratament adecvat în timp util, aceste fenomene încetează repede. Ficatul și splina nu sunt extinse. Hemograma - leucocitoză, neutrofilie o creștere moderată a ESR.

Boala este în cele mai multe cazuri, dureaza 1-3 zile.

Manifestari IPT depind putin de tipul de agent patogen, dar în unele cazuri pot fi detectate din cauza particularitatea unor boli clinice etiologic.

Astfel, gama de manifestări clinice ale PB induse de Cl. perfringens, este destul de larg. Împreună cu boli curgand usor, tabloul clinic este dominat de simptome de gastrita sau gastroenterită, există, de asemenea, forme severe ale bolii sunt însoțite de dezvoltarea enteritei necrotice și sepsis anaerobe.

Când PB indusă Proteus, materii fecale au miros ascuțite. Unii pacienți au o scadere pe termen scurt a acuității vizuale și alte încălcări sale.

otrăvirea stafilococică de multe ori se produce fara diaree. Tabloul clinic este dominat de simptome de gastrită sub formă de vărsături repetate, crampe dureri în regiunea epigastrică. Există semne de distonie vasculară. Temperatura corpului majoritatea pacienților cu grad scăzut normal sau.

Complicațiile. Complicațiile includ deshidratarea PTI șoc și insuficiență cardiacă congestivă asociată cu tulburări de electrolit (hipokaliemie) schimb. Alte complicații (inclusiv caracterul septic) sunt rare și depind în mare măsură de starea premorbide nefavorabilă a pacientului.

IPT ar trebui să fie diferențiate de infecții intestinale acute și exacerbări ale bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal, alte tipuri de intoxicații alimentare, boli chirurgicale ale cavității abdominale, boli ginecologice, infarct miocardic, boli ale sistemului nervos central.