boli de inima valvulara aortica - simptome si tratamentul bolilor de inima valvulara aortica, prevenirea si diagnosticarea

insuficiența valvei aortice. stenoza de valva aortica.

stenoza aortica - o stare patologică în care există un obstacol în calea fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta.
Există trei forme de stenoză:

insuficienta aortica - o stare patologică, în care în timpul diastolei (relaxarea mușchiului inimii după contracție - o sistola) a clapelor de supapă nu sunt complet acoperă lumenul aortei și astfel fluxul invers al sângelui din aorta a ventriculului stang (regurgitare aortica). Conform observațiilor clinice de insuficiență aortică la bărbați apare în 3-5 ori mai des decât femeile. insuficiență aortică este de 14% dintre toate defectele cardiace. 3,7% dintre ei - un eșec izolat.

Congenital aortice Stenoza - cea mai frecventa cauza de stenoza aortica izolata (72% dintre pacienți). valvă aortică singură: manifestă în obstrucție severă copilarie;

Bicuspida valva aortica: cea mai frecventă boli cardiace congenitale (prevalenta de 2%).

stenoza aortica apare de obicei la o vârstă mai (vârsta medie de 50 de ani) și este cauza de 50% inlocuirii valvei aortice la adulți. Cauza stenoza aortica poate fi, de asemenea reumatism. care este aproape întotdeauna combinat cu înfrângerea mitrala
supapă.

stenoza aortica izolata indică de obicei nonrheumatic. calcifiere izolata a valvei aortice - cea mai frecventa cauza de stenoza aortica. Depunerea de calciu are ca rezultat o reducere a lambourilor de mobilitate; comisura, de obicei, nu lipire.

Ateroscleroza poate provoca stenoza aortica aterosclerotice, care apare la hiperlipidemie severă.

Crescator crescents aortice (scleroza valve tip Mönkeberg) - îngroșare și întărire a bazei valvei semilunar la calcificarea lor ulterioară.

Infectios endocardită poate fi complicată de stenoza aortica acuta, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

Clasificarea regurgitare aortica:

Prin innascuta includ:

supapă fluture;
stenoza aortica supravalvulara;
inel fibromyshechnoe subvalvulara discret;
Membranoasă defect septal ventricular cu prolaps prospectului coronarian dreapta;
Anevrismul ruptură sinusul Valsalva.

Pentru achiziția sunt după cum urmează:

înfrângere supapă
febră reumatică;
endocardită infecțioasă;
Artrita reumatoidă;
lupus eritematos sistemic;
Mucopolysaccharidosis.
Înfrângerea aortei în creștere
stratificarea;
sifilis;
Sindromul Marfan;
psoriazis;
sindromul Reiter;
traumatisme;
Hipertensiune.

Notă: eșecul AK organice este de 2 tipuri:

tip Carrigan - leziune valve in boli reumatice si endocardita infectioasa;
fibroză Hodson tip (sifilis, arterioscleroză).

Patogeneza.

stenoză aortică.

stenoză aortică creează o barieră în calea fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta, prin urmare, crește foarte mult presiunea din cavitatea ventriculului stâng. Este supraîncărcare cronică izometrică a ventriculului stâng, ceea ce duce la hipertrofia concentrică a ventriculului stâng. Hipertrofia este de obicei progresivă. Extinderea cavitatea ventriculului stâng apare rar, în etapa finală a defectului de dezvoltare. Stenozei de compensare participă puternic ventriculului stâng, atât de mult defect are loc fără tulburări circulatorii. Prin reducerea contractilității ventriculului stâng conduce la dilatarea acestuia (expansiune), ceea ce duce la hemodinamica perezgruzke lăsat atrium. Presiunea crescută în atriul stâng transmis retrograd la vasele circulației pulmonare (hipertensiune pulmonara se dezvolta pasiv).

hipertrofiei ventriculului drept semnificative sunt, de obicei, nu au fost observate. În viitor, există stagnare în circulație.

insuficiență aortică.

Ușor insuficienta aortica hemodinamic semnificativa instabilitate cauze. Cand regurgitare aproximativ 60% din volumul sanguin sistolice apare dilatarea tonogennaya și hipertrofie. Insuficiența valvei aortice duce la returnarea unei părți semnificative a sângelui ejectate in aorta inapoi in ventriculul stang in timpul diastolei. Volumul de sânge revenind la ventriculului stâng, poate fi mai mare decât jumătate din debitul cardiac totală. Astfel, atunci când insuficiența valvei aortice, în timpul diastolei, a ventriculului stâng este umplut, ca urmare a fluxului sanguin din atriul stâng și refluxul aortic, având ca rezultat o creștere a volumului diastolic și presiunea diastolică în cavitatea ventriculului stâng. Ca urmare, a ventriculului stâng a crescut semnificativ și hipertrofice (volumul diastolic al ventriculului stâng poate fi de până la 440 ml, la o rată de 60 - 130 ml). Ca urmare a supraîncărcării volumului cronic dezvoltat hipertrofie compensatorie a ventriculului stâng, excentric miocardic și apoi dilatarea cavității ventriculului stâng. Pentru a menține normal de aprovizionare cu sange a periferic
țesuturi crește volumul de accident vascular cerebral (SV), crescând astfel presiunea sistolică în arterele pulmonare. ejectat rapid și brusc in vivo în faza inițială a sistola, se reduce brusc la sfârșitul sistolei. Rezultatul acestui fapt este reducerea tensiunii arteriale diastolice in artere, iar pulsul este crescut în mod corespunzător. MOS la pacientii cu insuficienta aortica compensata este de obicei normale sau crescute.

Vice timp de mai mulți ani este compensat, în curs de dezvoltare în continuare insuficiență cardiacă ventriculară stângă. Ca urmare a insuficienței ventriculare stângi se dezvoltă eșecul relativ al valvei mitrale cu o stagnare a sângelui în circulația pulmonară. care în cele din urmă duce la insuficiență ventriculară dreaptă.

Clasificări

stadii clinice de clasificare de stenoza aortica:

Etapa I - plata integrală. Nu există reclamații, există o hipertrofie ventriculară stângă moderată, sau o creștere în absența acestuia acolo. Etapa II - decompensării ascunsă. Nu există reclamații, hipertrofie ventriculară stângă severă și creșterea acestuia. Etapa III - insuficiență coronariană relativă. durere toracică, hipertrofie ventriculară stângă severă cu supraîncărcare sistolică sau diastolică și creșterea acesteia. stadiul IV - stânga insuficiență ventriculară. Convulsiile astm cardiac, edem pulmonar, insuficienta mitrala relativă. Etapa V - terminală. Decompensare circulația sistemică.

Manifestările clinice Defectul manifestate în îngustarea critică a găurii care conduce la un efect pronunțat asupra postsarcinii miocardului și determină presiunea de perfuzie coronariană (prin reducerea VQ) subendokardiaolnogo cu fluxul sanguin redus, mai ales sub o sarcină.

Caracterizat de triada clinică:

Dispneea poate să apară datorită disfuncției sistolice (stenoza aortica decompensată) sau disfuncția diastolică primară. Din cauza hipertrofie și scăderea în conformitate ventriculară stângă umplere dificilă, mai ales în timpul efortului, ca tahicardie scurtează diastolei, ceea ce duce la o creștere a LV și Ppcw DAC.

O cauza frecventa de decompensare acuta - fibrilatie atriala. ca urmare a dispariției „de swap atrial“ și scurtarea diastolei există o creștere marcată PAOP și o scădere a debitului cardiac. dureri de inimă - angină. Ea apare din cauza unei nepotriviri între cererea și livrarea de oxigen; furnizarea de oxigen miocardic este redusă datorită comprimării sistolice crescute a arterelor coronare, in timp ce din cauza creșterea masei ventriculare stângi, a tensiunii arteriale sistolice intraventriculare și timpul de ejecție a oxigenului crește cererea.

Cand stenoza aortica angina apare la 70% dintre pacienți, în timp ce doar jumatate dintre ele au o ateroscleroza coronariană. Oboseala, toleranta slaba exercițiu. Se pare relativ târziu și numai la pacienții cu stenoza aortica severa, de multe ori indică o disfuncție ventriculară stângă.

Amețeli. Cauzele de amețeală, senzație de slăbiciune sau leșin sub sarcină sunt:

de înaltă tensiune intramural, care este pornit la o încărcare de baroreceptorilor, cauzând bradicardie reflexă și vasodilatație;
dilatarea musculaturii scheletice la sarcina nu este însoțită de o creștere a MOS;
dezvolta bloc atrioventricular complet în legătură cu trecerea de calciu calcinat inele aortice de sept.
Leșin din cauza debitului cardiac insuficient, sunt doar in moderata pana la stenoza aortica severa. Ele apar, de obicei, pe fondul activitatii fizice, atunci când dilatarea arteriolelor cercului mare, combinat cu limitată din cauza stenoza debitului cardiac duce la o scădere a tensiunii arteriale.

Factori predispozanti: hipovolemie, luați vasodilatatoare sau diuretice, scăderea fracției de ejecție datorită aritmii ventriculare, fibrilație atrială și bloc AV.

Puls. In stenoza aortica severa observat creștere lentă, scăzută și târzie amplitudine de vârf a undei de puls (pulsul lent și mici).

Palparea. Lung (dar nu difuza) impulsul apical determinat prin palpare și tonusului IV indică hipertrofie ventriculară; în stenoza aortica, aceste simptome sunt aproape întotdeauna prezente. Poate fi palpata bruiaj sistolice.

Auscultatie. Dacă PV nu este scăzut, iar LV CRT nu este ridicat, atunci este un ton normal. Exprimat calcificare și scad mobilitatea valvei aortice poate provoca slăbirea componentei tonusului aortic II; În cazul în care mobilitatea valvulelor reținute, poate fi crescută
aortica componenta II ton sau un clic.

insuficiență aortică.

Clinica este similar cu Clinica stenoză AK. Manifestările inițiale în general cusur cauzate de congestie pulmonară (dispnee), care este dezvoltat ca o disfuncție ventriculară stângă lungă existente diastolice, este atașat disfuncție sistolică. Pacientul poate plânge de palpitații, în special sub sarcină. durere Stenokardicheskie si sincopa sunt mai puțin caracteristice. Spre deosebire de stenoza de valva aortica compensata AK permanent.

Obiectiv:

Posibile simptome ale bolilor însoțite de leziuni ale aortei si valva aortica.

proeminența parțială permanentă a peretelui toracic al inimii - un semn de defect in copilarie. Îmbuteliat agitare puternică a peretelui toracic la inima. Offset impulsul apical spre stânga (pentru linia medio-claviculare) și în jos (6-7 m / p). Creșterea presiunii pulsului (datorită creșterii scădere a tensiunii sistolice și diastolice în aorta. BP BP depaseste picioare pe mâini. Sunt determinate de gradele diferența de expresie brahiopoplitealnoy

Tahicardia și tahipnee - semne de insuficiență cardiacă cronică decompensată

Puls - pantă abruptă, de conținut mare și criză

Creșterea arcadei a ventriculului stâng și proeminențe laterale
O extindere semnificativă a aortei ascendente. Crescută LV pulsație și calcificarea aortic al aortei ascendente (sifilis) (calcificarea valvei aortice atunci când nu este tipic de insuficienta aortica pura).

Simptomele de congestie venoasă în ECG plămâni - abatere EOS la stânga.

Atunci când diagnosticarea se bazează în principal pată pe caracteristicile indirecte (secundare) (din cauza dificultății de a vizualizării sale) armat pulsații diastolică clapele peretelui aortic AK jitter și închidere diastolică ventriculară insuficientă din stânga hipertrofia și dilatarea schimba direcția clapele datorate MK de regurgitare aortica