Boala Parkinson (tratamentul standard)

STANDARDE pentru tratamentul bolii Parkinson

reducerea duratei de acțiune a medicamentelor care conțin levodopa

Odată cu creșterea simptomelor parkinsoniene până la sfârșitul acțiunii înseamnă următoarea doză care conține levodopa, recurge la una dintre următoarele măsuri:
• creșterea multiplicitate de primire care cuprinde mijloace de levodopa, de până la 4-6 ori pe zi, în timp ce reține doza lipsă sau o creștere minimă acestuia) Grad C);
• înlocuirea parțială a formulării standard, conținând levodopa pe formulare conținând levodopa cu eliberare susținută (nivel B);
• adăugarea de agoniști ai receptorilor de dopamină - pramipexol, bromocriptină sau piribedil (nivelul B);
• adăugarea de MAO-B selegilină inhibitor și amantadină (nivel C);
• adăugarea de catecol-O-metiltransferază (COMT) entacapona sau tolcapona (nivel A).

Dacă măsura selectată dovedit ineficiente pentru a aplica o combinatie de medicamente (nivel C).

debut tardiv sau absența unui levodopa singur agent efect de doză conținând

În cazul în care dozele individuale de levodopa luate în timpul zilei, nu sunt eficiente, se recomandă:
• formulare de recepție care conține levodopa la stomac pustroy (cel puțin 45 de minute înainte de mese) (Nivel C);
• medicament levodopa în formă dizolvată (nivel C);
• adjuvanții de atribuire gastric motilitate - de exemplu, domperidona (nivel C).

fluctuații imprevizibile într-un efect de doză unică care conține levodopa înseamnă în timpul zilei (sindromul „on-off“)

Când episoadele de explozie bruscă a simptomelor bolii Parkinson pe fondul următoarei doze de levodopa trebuie luată după cum urmează:
• Valoarea estimată pentru doze de levodopa (excesiv de doze mici nu asigură un efect deplin de durată) (Nivel C);
• o singură doză de levodopa să crească prin prelungirea intervalului dintre dozele de medicament până la 4-5 ore (clasa C);
• adăugați unul dintre agonistilor receptorilor de dopamină (nivelul B);
• luarea de mijloace care cuprinde levodopa 45-60 minute înainte de mese, limita utilizarea proteinelor în timpul zilei, desemnează medicamente care cresc motilitatea tractului gastrointestinal (domperidonă) (Nivel C);
• timpul de oprire a lua medicamente care conțin levodopa prelungite în formă dizolvată (nivel C).

mișcări violente în ajustarea dozei unice de acțiune care cuprinde mijloace de levodopa (peak doză diskinezie)

În cazul în care înălțimea acțiunii levodopa de droguri apar mișcări violente, care limitează capacitatea pacientului de a trăi, trebuie să luați următoarele măsuri:
• Adăugați amantadina (un nivel);
• reduce doza unică de levodopa, compensând această creștere a numărului de recepții, sau prin adăugarea de doze crescătoare de agonist al receptorului de dopamină (nivel C);
• pentru a reduce doza sau anula selegilină, inhibitor COMT și un agent anticolinergic (nivel C);
• înlocuiți parțial mijloace standard conținând levodopa într-un agent de eliberare susținută (dacă este posibil să se mărească durata mișcărilor violente, care necesită pregătirea cu eliberare prelungită) (Nivel C);
• adăugați clonazepam (nivel C);
• se adaugă clozapina (în cazurile cele mai severe) (Nivel C).

mișcări violente la începutul și sfârșitul acțiunii unei singure doze dintr-un agent care cuprinde levodopa (bifazic diskinezie)

Atunci când dischinezie bifazic trebuie să ia următoarele măsuri:
• pentru a crește doza unitară de levodopa, reducerea opțională a numărului de recepții (doza următoare trebuie nu mai devreme decât este finalizat un ciclu complet diskinezii luate) (Nivelul C);
• adăugați unul dintre agonistilor receptorilor dopaminei, menținând în același timp sau reducerea dozei de levodopa (nivel C);
• anula mijloace cuprinzând levodopa cu eliberare prelungită (nivel C).

distonia cauzată de încetarea următoarei doze de agent care conține levodopa

Când bolenennyh distonie, o altă doză cauzată de încetarea agentului care conține levodopa, următoarele măsuri sunt necesare:
• creșterea numărului de mijloace care primesc cuprinzând levodopa (nivel C);
• adăugarea de mijloace cuprinzând levodopa cu eliberare susținută sau de înlocuire parțială sitandartnogo mijloace de preparate cu eliberare susținută (nivel B);
• adăugarea de agoniști ai receptorilor de dopamină (nivelul B);
• recepție înseamnă cuprinzând levodopa în formă dizolvată (nivelul B);
• suplimentarea agent anticolinergic (în absența unor tulburări ale funcțiilor cognitive), baclofen, clonazepam, tianidina, litiu sau preparat injectabil cu toxina botulinica in muschi implicate in giperkine (nivel C).

În cazul în care, în ciuda circuitul de corecție care primesc antiparkinsoniene. mișcări involuntare rezervate sau instabilitate înseamnă levodopa efect soderaschih, care limitează în mod substanțial funcțiile vitale ale pacientului (cu handicap sau reduce posibilitatea de auto-service) este prezentat neurochirurg de consultare, care este specializat în neurochirurgie stereotactica. pentru a aborda problema dacă o intervenție neurochirurgicală.