Avantajele și dezavantajele posibile ale terapiei de substituție hormonală la femeile aflate la menopauza, # 10

Creșterea în interesul sănătății femeilor după 45 de ani, în parte datorită schimbările demografice. În legătură cu creșterea speranței de viață, treptat, de o treime din viata unei femei ia acum postmenopauza.

reducerea nivelului de estrogen la femeile aflate la menopauza ar afecta toate organele și sistemele, ca A și B receptorii pentru estrogeni sunt reprezentate peste tot. Pe lângă principalele organe țintă ele se găsesc în tractul urogenital, sistemul nervos central, endoteliul vascular, celulele osoase in membranele mucoase ale cavității bucale și a colonului, în conjunctivă și maculare zona a retinei, și așa mai departe. D.

Spectrul de tulburări care apar la femeile aflate la menopauza, este foarte largă. Dintr-o poziție de menopauză endocrinolog ar trebui să fie considerată ca o condiție gormonodefitsitnoe clasică care necesită numirea de înlocuire adecvate steroizi sexuali terapie. Numirea terapiei de substituție hormonală (HRT) este deja în femeile aflate în postmenopauză asigură o înaltă calitate a vieții și pentru a preveni anumite boli.

Beneficiile HRT

Simptomele menopauzei precoce

Primele simptome pot fi împărțite în vasomotorii (bufeuri, transpirații nocturne, palpitații și așa mai departe.) și psiho-emoțională (labilitate emoțională, tulburări de somn, iritabilitate, anxietate nemotivata, scăderea apetitului sexual, pierderi de memorie și așa mai departe.). Pentru majoritatea femeilor, aceste simptome apar în primii doi ani după menopauză, și frecvența lor scade cu timpul.

Pe parcursul unui număr mare de studii clinice controlate au confirmat eficacitatea exprimată terapia de substituție estrogenică în tratamentul tulburărilor vasomotorii, până la eliminarea completă a acestora. Pe fondul tratamentului continuu cu estradiol (2 mg) sau estrogeni conjugați (0,625 mg) a fost redus simptomele vasomotorii pana la sfarsitul primei luni de tratament, efectul terapeutic este realizat în a treia lună de tratament, pentru simptome psiho-emoționale de durată - în a patra sau a cincea lună de începerea tratamentului. Cu toate acestea, femeile mai prost informate, folosind terapia de substituție hormonală numai atâta timp cât acestea sunt simptome vasomotorii în cauză, iar apoi anula auto-tratament.

atrofierea urogenitala

Reducerea rezultatelor nivelurilor de estrogen din citologic, modificări bacteriologice și fiziologice în tractul urogenital. Aceste modificări crește probabilitatea de prejudiciu, infectie si aparitia durerii. Este bine cunoscut faptul ca HRT variaza citologie vaginala, pH-ul redus, îmbunătățește circulația sângelui în organele pelvine, calitatea mucusului vaginal variaza.

HRT la scurt timp după menopauză ajută la prevenirea dezvoltarea bolilor urogenitale. În acest caz, în cazul în care pacientul are deja simptome de vaginită atrofică (uscăciune vaginală, dispareunie, contactul pătarea), singur sau în combinație cu simptome de uretrita atrofica (polakiurie, cystalgia, nicturie), HRT este numit cu scopul tratamentului. In tratamentul proceselor atrofice au avantajul incontestabil al medicamentelor și a dispozitivelor de uz topic, mai ales dacă vârsta femeii la momentul primului contact este în vârstă de peste 65 de ani. Pentru terapia cu hormoni locale includ medicamente care contin estriolul (lumânări, smântână). Introducerea estriol în vagin asigură disponibilitatea optimă la locul de injectare. Prezența tulburării feminine urinare (incontinenta stres adevărat, urină fără reținere la sursă) necesită preparatele HRT combinat si una dintre actiune de lunga durata de droguri anticolinesterazic.

Osteoporoza, osteoartrita si cariilor dentare

Pierderea osoasă crește odată cu vârsta. În acest sens, frecvența primară a osteoporozei în țările dezvoltate este de 25-40%, în care boala este raspandita in randul femeilor albe. Până la vârsta de 70 până la 40% dintre femeile albe au cel putin o fractura osteoporotica. Deficitul de estrogeni joacă un rol important în distrugerea țesutului osos, porțiunea trabeculară a osului este distrus mai mult cortical. Aproximativ 20% din os se pierde în primii 5-7 ani după menopauză, astfel încât terapia cu estrogeni trebuie administrat cât mai curând posibil după instalarea menopauzei, pentru că nu se poate restabili osul microarchitectonics deja devastat.

Estrogen HRT inhibă resorbția osoasă și, prin urmare, reduce rata de pierdere cu variația masei osoase depinde de doza. Dovedit și efectul incontestabil al estrogenului în reducerea frecvenței fracturilor. Astfel, conform rezultatelor studiilor în care a evaluat efectul preventiv al estrogenilor asupra fractura de sold, estrogen reduce riscul de fracturi cu 20-60%. Efectul se menține atât timp cât terapie continuă după întreruperea tratamentului, pierderea de masă osoasă se reia.

densitatea minerală, calitatea osului, tendința de a cădea sunt factori majori care cauzează apariția fracturii. HRT la femeile aflate la menopauza, reduce riscul de cădere (cade în afară pe gheață), t. Pentru a. Ajută la menținerea echilibrului și a pacienților de concentrare atenție.

NOF (Societatea Nationala Osteoporoza din Statele Unite) recomanda DMO toate femeile aflate la menopauza care au avut o fractură. In plus, studiul a recomandat ca IPC (densitometrie) la toate femeile aflate la menopauza sub varsta de 65 ani, care au identificat unul sau mai mulți factori de risc, precum și toate femeile peste 65 de ani Femeile cu DMO scazuta ar trebui sa primeasca un tratament adecvat pentru a reduce riscul de fracturi.

Ținând cont de sensibilitatea crescută la estrogeni femeile mai în vârstă, poate fi propus terapia cu doze mici de (1 mg pe zi de estradiol sau 0,3 mg pe zi de estrogeni conjugați).

În prezent, există unele date cu privire la rolul terapiei combinate in tratamentul osteoporozei. Alendronat și estrogeni au un efect similar asupra valorii IPC. În medie, utilizarea alendronatului sau crește estrogen IPC cu 4-5%, care este afișat ca o îmbunătățire T-test numai 0,3-0,5.

O terapie combinată de estrogen și bifosfonat este mai eficient (8,3%) decât utilizarea lor izolată.

estrogeni rol important joaca in mentinerea tesuturilor parodontale. Aproximativ 32% dintre femeile americane în vârstă de 65 de ani nu au dinți. Se presupune că estrogenii pot proteja împotriva acestor boli. De exemplu, un studiu al sanatatii asistente medicale (Nurses Health Study), a constatat ca riscul relativ al cariilor dentare pentru cei care utilizează HRT la momentul studiului, a fost de 0,76 (95% CI, 0,72-0,80). Acest efect protector a dispărut cu timpul după încetarea HRT.

HRT si cancerul de colon

Cancerul colorectal este a treia gradul de prevalenta si mortalitatea de cancer observate la femei. Riscul de a dezvolta cancer colorectal creste dupa 40 de ani. Incidența de vârf are loc în vârstă de 60-70 de ani. Marea majoritate a studiilor care examineaza legatura dintre HRT in cancerul trecut sau în prezent, și de colon, a arătat o reducere de o treime riscul de a dezvolta boala.

probleme de HRT si viziune

În cursul studiilor recente am identificat alte beneficii ale HRT utilizate la femeile aflate la menopauza. De exemplu, dezvoltarea de degenerescenta maculara legata de varsta asociate cu deficienta de estrogen la femeile aflate la menopauza. În special, studiul Rotterdam, a aratat ca femeile care au debutul precoce a menopauzei, 90% risc crescut de a dezvolta această boală. Rezultate studiu controlat cu mare, în care etapa finală a fost studiată incidența degenerescenta maculara legata de varsta, al bolilor oculare studiu de control, am aratat ca terapia de substitutie hormonala reduce riscul de a dezvolta boala (riscul relativ 0,3, CI 0,1-0,6).

HRT si sistemul nervos central

Intelegerea efectele de steroizi sexuali asupra creierului deschide noi orizonturi in studiul de modificari asociate cu menopauza. Studiile au arătat un efect pozitiv de estrogen asupra funcției neuronale (creșterea lor, activitatea sinaptică, și așa mai departe. D.). Estrogenii de asemenea, reduce acumularea de amiloid in tesutul cerebral si creste activitatea colinergică. În plus, acestea au un efect pozitiv asupra starii de spirit, de memorie și calitatea vieții femeilor, în timp ce progestativi slăbi unele dintre aceste efecte pozitive.

boala, si terapia de substituție hormonală Alzheimer

Datele privind efectul estrogenilor asupra cursului bolii Alzheimer sunt inconsistente. Deci, în cursul celor cinci studii au aratat o reducere a riscului de boala Alzheimer la femeile care iau HRT, 60%. Reducerea riscului de a dezvolta boala Alzheimer este direct proporțională cu durata de estrogen. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că studiile de „caz - control“ este mic, prin urmare, probabilitatea de eroare statistică este foarte mare. Studii suplimentare aprofundate asupra subiectului.

HRT si a bolilor cardiovasculare (CVD)

ratele de CHD la femei este în creștere, în principal după menopauză. În plus, printre cauzele de deces a ponderii (CAD) crește odată cu vârsta. Potrivit statisticilor, boala coronariana este principala cauza de deces la femeile aflate la menopauza. Unul din fiecare două femei de 50 de ani, a murit de un atac de cord sau accident vascular cerebral, in timp ce cancerul de san - doar fiecare femeie de 25.

prevenirea primară

Un fapt bine cunoscut faptul că scăderea nivelului de estrogen este asociat cu cresterea bolilor cardiovasculare la femei, cercetatorii au forțat să acorde o atenție foarte aproape de rolul cardioprotector de estrogen la femeile aflate la menopauza. Cele mai multe studii observaționale au arătat o reducere a riscului relativ de BCV cu 30-50% din cauza estrogeni. Acest efect protector se datorează în principal efectul estrogenilor asupra metabolismului colesterolului, care prevede rata de succes mai mare de 25%. Conform datelor recente, efectul HRT asupra metabolismului lipidic postprandiale și inhibă oxidarea acestora. In general, estrogenii cresc HDL și nivelele LDL cu 10%. In plus, estrogenii efect benefic asupra metabolismului carbohidraților, aterogeneza și hemodinamica restabilirea funcției endoteliale, creșterea debitului cardiac, reduce rezistența periferică, tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

Prevenirea secundară a bolilor coronariene

Mai multe studii privind prevenirea secundara a CHD de către estrogeni, au aratat ca HRT a redus riscul de deces și de recurență de 50-90%, care, în principiu, este comparabil cu efectul succesului terapiei de scădere a lipidelor. Femeile care au folosit de estrogen la femeile aflate la menopauza, a avut o stenoza mai putin severa a arterelor coronare si o mai buna de supravietuire dupa o interventie chirurgicala by-pass coronarian, in special in formele severe de boală arterială coronariană.

Cu toate acestea, rezultatele primului studiu prospectiv controlat, în timpul cărora au studiat efectul HRT asupra rezultatelor CHD sunt posibile (HERS), nu au fost atât de clare. Conform datelor Hers, HRT a fost asociata cu un risc mai mare de reacții adverse, în special a complicațiilor tromboembolice, care au apărut în primul an de tratament. Cu toate acestea, de-al patrulea și al cincilea an de observare a existat o reducere semnificativă atât a incidenței efectelor secundare, precum și riscul relativ de boli de inima.

Despre studiul HERS o discuție amplă desfășurat în literatura de specialitate. Studiul a implicat o femeie in varsta, mai degraba cu simptome severe coronariene boala arterelor, vârsta medie a fost de 67,7 ani. Doar 46% dintre ei primeau statine și a urmat o dieta in timpul tratamentului cu HRT. Cei mai mulți dintre pacienții din grupul tratat cu statine nu au atins normalizarea necesară a metabolismului lipidelor. HRT într-un astfel de tratament inferior ar putea determina îmbunătățiri în primii doi ani. Pe langa regim de HRT, folosit in Hers, a fost identică pentru toate incluse estrogeni si progesteron. Nu a existat nici un grup de control, care primesc doar estrogen.

Pe baza rezultatelor acestui studiu, sa ajuns la concluzia că în această zi există dovezi cu privire la eficacitatea HRT pentru prevenirea primară a CHD. În numirea HRT femeile mai in varsta cu boala coronariana severa trebuie sa fie atent. Pentru a clarifica eficacitatea utilizării HRT este necesară prevenirea secundară a cercetării în continuare.

DEZAVANTAJE HRT

Efectul HRT asupra riscului de a dezvolta tromboza venoasa profunda

Există dovezi pentru a concluziona că, odată cu HRT constantă crește riscul de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Riscul relativ global de tromboembolism venos profund a fost de 2,1 la pacienții tratați în mod continuu cu HRT comparativ cu femeile care nu iau estrogen la femeile aflate în postmenopauză (20-30 cazuri la 100 mii. Femei). In timpul sarcinii, acest risc este mult crescut și este de 60 de cazuri la 100 mii. Femei. Pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular, tromboembolismul, exacerbarea trombofle- risc mai mare de tromboembolism venos. Acești factori ar trebui să fie luate în considerare înainte de a prescrie HRT.

HRT si procesele hiperplastice in endometru

Riscul relativ de cancer endometrial asociat cu estrogeni necontracarat per os la femeile cu intacte crește uterului și este egală cu 5,0; pe fondul HRT combinate (estrogen plus progesteron) risc relativ de 0,9, comparativ cu femeile care nu a folosit niciodata HRT. Prin urmare, estrogeni numai HRT este contraindicat la femeile cu uter intact.

Efectul HRT asupra glandei mamare

Teama de a dezvolta cancer de san este unul dintre principalele motive pentru eșecul HRT. Datelor aflate în conflict în literatura de specialitate, și nu permit medicilor să dea răspunsuri clare la întrebările pacienților.

După analizarea mai mult de 90% din toate datele epidemiologice referitoare la această problemă, oamenii de știință au ajuns la concluzia că HRT mai este folosit, cu atat mai mare riscul de cancer de san. Riscul relativ de a dezvolta cancer creste cu 2,3%, cu fiecare an de utilizare a HRT. Dupa anularea HRT riscului relativ este redus treptat, atingând nivelul inițial, după cinci ani. Cu toate acestea, printre factorii de risc pentru cancerul de san, cum ar fi menopauza excesului de greutate, cu întârziere, consumul de alcool, sarcina târziu, învățământul chiar mai mare, HRT este ultima. Consumul de cinci sau mai multe grame de etanol pe zi creste semnificativ riscul de cancer la sân atunci când este utilizat în asociere cu HRT. A observat o creștere liniară a frecvenței cazurilor de cancer la creșterea dozei de alcool consumat. Pe de altă parte, există o relație dependentă de doză între utilizarea terapiei de substituție hormonală și cancerul de san cu histologie favorabile, cu expresia receptorilor de estrogen. Acest lucru afectează în mare măsură rezultatul tratamentului în continuare a acestei boli și mortalitate mai mici.

O astfel de rată ridicată de detectare a cancerului de san cu estrogeni HRT se poate datora o examinare mai atentă la sân regulate la femeile care utilizează HRT.

Studii recente privind terapia combinată au demonstrat că adăugarea unui progestativ la estrogen, nu numai că nu a redus, dar poate chiar crește riscul de cancer de san.

Acorde o atenție!

• Decizia de a începe HRT este complex și dificil pentru femei, cât și pentru medici
• Obțineți consimțământul pacientului la tratamentul pe termen lung este dificil, de cele mai multe femei merge pentru el doar dacă aveți încredere deplină în beneficiile reale ale unei astfel de terapii
• cunoștințele actuale despre mecanismul de acțiune al estrogenilor permite o abordare personalizată a terapiei, luând în considerare factorii de risc existente, istoricul medical și starea de sănătate