artrita juvenilă la copii - practica medicina - practica medicina

Este necesar să se facă distincția între cele două opțiuni sindromul Wissler-Fanconi:

Opțiunea 1 - allergosepsis Wissler-Fanconi - boala revmatoidopodobnoe cu un curs benigne și de recuperare. Acesta are caracteristicile tipice clinice:

· Febră persistentă sau intermitentă agitat cu fluctuații mari de temperatură,

· Erupție polimorfă stabilă,

· Ridicat leucocitoza cu o schimbare de stânga marcat,

· Accelerat brusc ESR,

· Artralgii, mialgii, infiltrate intramusculare în umăr și partea inferioară a piciorului,

· Dezvoltarea artritei mai târziu (după săptămâni și luni de la debutul febrei).

O astfel de clinică cu un curs favorabil și terapia adecvată poate duce la recuperare.

În cadrul acestei opțiuni, fluxul este necesar să se efectueze un studiu de copii, pentru a evita infecția:

• coliforme (salmonella - 7% -42% shigelloza, iersinioza - 13% pseudotuberculosis);

• infecție cu chlamydia (60%);

• mycoplasma și Ureaplasma infecții (26%).

• urocultura, culturi de sânge pentru sterilitate, fecale, mucus nazofaringean

După clarificarea natura infecției de a efectua un tratament cu antibiotice directionate.

Opțiunea 2 - allergoseptichesky varianta ARJ - ca formă sistemică, care este diferit de sindromul Still, care se caracterizează prin:

• o leziune primară mare de articulații, inclusiv solduri,

• implicarea sistemului organismelor retikulogistiotsitarnoy

• poliserozita (pericardită, pleurezie, peritonita seroasa)

• boala apare la orice varsta.

testul G Prokaltsitotoninovy ​​este o metodă sensibilă și specifică a allergosepsisa diagnostic diferențial. Acesta vă permite să se diferențieze o infecție generalizată și procesul autoimun.

· Testul procalcitonin pozitiv (> 2 ng / ml) ca un marker al infecției bacteriene și indicația pentru medicamente antibacteriene.

· Testul procalcitonină negativ (<0,5 нг/мл) свидетельствует об аутоиммунной природе синдрома системного воспалительного ответа и является показанием для назначения иммуносупрессивной терапии.

Predicția de opțiuni de sistem ARJ:

• 40-50% dintre copii au un prognostic favorabil

• La 1/3 pacienți boala reapare continuu

• La 20% dintre pacienți dezvoltă o artrita distructiva severa

• Aproximativ 20% dintre adulti dezvolta amiloidoza

• 65% - afectare funcțională severă

1. Amiloidoza - datorită circulației constante în fluxul sanguin al complexelor imune. Amiloidului depozitat în pereții vaselor de sânge, rinichi, ficat, miocard, intestin, ceea ce conduce la perturbarea funcției lor. Cel mai adesea, amiloidoza afecteaza rinichii, evidențiată prin proteinurie persistentă (2-3 g / zi sau mai mult) cu dezvoltarea insuficienței renale cronice ulterioare. Diagnosticul - informativa amyloid cautare in urina, biopsie la nivelul mucoaselor (rect, gume).

2. Activarea sindromului macrofagelor (MAS).

Factori point Trigger: bacteriene, virale (. CMV, HSV, etc.) infecție, medicamente (AINS, săruri de aur)

• Deteriorarea bruscă

• Sângerări ale membranelor mucoase

• tulburări ale conștienței, comă

• Terapia începe imediat după stabilirea diagnosticului de ARJ

• terapia imunosupresoare agresivă trebuie să corespundă agresivitatea de progresie a bolii

Scopul tratamentului de ARJ

· Suprimarea activității inflamatorii și imunologice ale procesului

· Ameliorarea manifestărilor sistemice și sindromului articular

· Salvați capacitatea funcțională a articulațiilor

· Prevenirea sau încetinirea distrugerii articulare, pacienții de invaliditate

· Îmbunătățirea calității vieții pacienților

· Minimizarea efectelor secundare ale terapiei

· Pe parcursul perioadei de agravare este modul de conducere restricționat.

· Imobilizarea completă este contraindicată, deoarece promovează dezvoltarea contracturilor, osteoporoza, anchiloza, și exercițiile fizice contribuie la păstrarea activității funcționale a articulațiilor.

· Utilitate: ciclism, înot, mersul pe jos.

· Indezirabil: alergare, sărituri, jocuri activ.

· Elimină expunerea la soare și supraîncărcarea psiho-emoțională.

2. Terapia Exercitarea - o componenta critica a tratamentului ARJ

· Necesar exerciții de zi cu zi pentru a crește gama de mișcare în articulații, flexie contracturi eliminarea, recuperarea masei musculare.

· În cazul în care afectează tracțiunea șold articulațiilor procedura prescrisă pe membrul afectat, mersul pe cârje.

· Pe parcursul perioadei de coxitis dezvoltare și necroza aseptică a capetelor femurale ale pacientului să se deplaseze fără cârje contraindicata.

· Exerciții terapeutice trebuie să fie efectuate în conformitate cu capacitățile individuale ale pacientului.

3. corecție ortopedică

· Orteze aplicate anvelope de tip static, Longuet, branțuri și Orteza dinamic ca dispozitive detașabile de lumină.

· Când se utilizează o imobilizare orteză statică trebuie să fie intermitent - acestea ar trebui să fie purtate sau să poarte în timpul lor liber în timpul zilei și asigurați-vă că pentru a lua pentru a stimula sistemul muscular în timpul exercițiului, formare, terapie ocupațională.

· In osteoporoza marcata a coloanei cervicale - sunt obligați să poarte deținătorilor de cap (moale, tare), și toracice și lombare osteoporotice - purtarea unui corset sistem sau rekliniruyuschey.

1. Terapia Simptommodifitsiruyuschaya (anti-inflamator, simptomatic)

1.1. Nonsteroidal medicamente anti-inflamatorii (Tabelul 5).

1.2. SSC: per os, o terapie locala (intra), puls terapie.

Terapia 2.Boleznmodifitsiruyuschaya (patogenetic, bază)

2.1. medicamente citotoxice: metotrexat, ciclosporina A, leflunomidă,

2.2. Agenții biologici: infliximab, rituximab.

1.1. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (Tabelul 6)

O abordare rațională a tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene:

o începe tratamentul cu cea mai mică doză, dacă este tolerată după 2-3 zile, doza poate fi crescută,

o să fie luate după mese,

o dupa ce a luat AINS timp de 15 minute, pentru a nu merge prevenirea esofagita.

· Respingerea utilizarea simultană a două sau mai multe AINS

· Tratamentul preventiv al AINS-gastropatie - medicamente kislotoreguliruyuschie: inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol), blocatori H2 (famotidina, ranitidina)

AINS utilizat pentru a trata artrita la copii

Efecte secundare: AINS

· Înfrângerea tractului digestiv: diaree Tulburări (30-40%), eroziunea si ulcere ale stomacului și duodenului 12 (10-20%), hemoragii și perforații (2-5%).

· Boli renale: deteriorarea fluxului sanguin renal și dezvoltarea nefrita interstitiala.

· Gematotoksichnosti: anemie aplastică și agranulocitoză.

· Coagulopatia: inhibă agregarea trombocitelor și au un efect anticoagulant - sângerare la nivelul tractului digestiv.

· Hepatotoxicitate: valori crescute ale transaminazelor, icter și hepatită de dezvoltare.

· Reacții de hipersensibilitate: angioedem, erupții cutanate, șoc anafilactic, sindromul Lyell și sindromul Stevens-Johnson.

· Bronhospasm: la pacienții cu astm bronșic (mai frecvent la pacienții tratați cu acid acetilsalicilic).

1.2. Glucocorticosteroizii (GCS)

inadecvat să se utilizeze corticosteroizi pentru administrare orală prelungită ca primă alegere de droguri, din cauza numărului mare de efecte secundare

• Ineficiența AINS, inclusiv combinate, locale și GC puls terapie.

• Nekupiruyuschiesya pe terapia puls de fond GK manifestări sistemice ale ARJ.

• Doza de mare - 0,6-1,0 mg / kg / zi

• Doza medie - 0,3-0,6 mg / ksutki

• doză redusă - 0,3-0,1 mg / kg / zi

Doza inițială de 0,2-0,5 mg / kg / zi (15 mg / zi), nu este mai mult de 1 lună până remisie, atunci doza a fost redusă la întreținere (0.1-015 mg / kg) cu anulare ulterioară

• o doză redusă de tab HA ¼ (1,25 mg) 1 la fiecare 7-10 zile până la jumătate din doza maximă,

• alte 1/8 tablete prednisolon (0.625 mg), 1 timp de 7-10 zile până la 1/3 din doza maximă, istoricul

• mai lent prin alternarea schemă (Tabelul 1/8 prednisolon (0.625 mg) 1 la fiecare 10-30 de zile).

Durata tratamentului - nu trebuie să depășească 6 luni.

· Stunting și vârsta osoasă,

· Cushing: obezitate, creșterea tensiunii arteriale, hipertricoza, striuri,

· Tendința de a complicații infecțioase,

· Erozive și leziuni ulcerative ale tractului gastro-intestinal.

1.2.2. puls terapie cu corticosteroizi

• manifestări sistemice severe în ARJ

- pneumonită, pleuropneumonie

- poliserozită, vasculită

- insuficiență cardio-pulmonară

- activarea sindromului macrofagelor

• Ineficiența terapiei anterioare

Metilprednisolon · 5-10 mg / kg / administrare (500 mg) în 200 ml cu soluție salină timp de 35-40 min 2-5 zile consecutive

- pentru a crește durata terapiei puls GK

- să repete cursul terapiei puls GK

• Dureri de cap, amețeli

1.2.3. Terapia locală GCS (intraarticular)

• mono-, oligoartritå activitate locală moderată sau ridicată

• Leziunea primară 1 sau 2 articulații cu artrită

• Când ARJ la începutul tratamentului de bază la înaltă activitate locală 1-2 articulații

• Dacă există contraindicații pentru terapia de bază ca metodă temporară paliativă

• Prevenirea deformare ca o componentă a programului de reabilitare

· Infecție locală sau sistemică

· Distrugerea osoasă severă

· Exprimat osteoporoza periarticulare

· Acces dificil la articulația

· Patologia sistemului de coagulare a sângelui

· Ineficiența anterior terapie locală GK

Preparate pentru tratamentul local

• corticosteroizi cu acțiune intermediară

- metilprednisolon (Depo-Medrol)

- Triamcinolon (Kenalog, aristokort, aristospan)

• Corticosteroizii cu acțiune prelungită

- Betametazonă (Diprophos)

- Dksametazon (dekadron LA)

Numărul de SCS pentru administrarea intraarticulară