Anatomie opinia experților LCA cu privire la activitatea problemelor de sănătate în clinica voluntară

LCA Anatomie: un aviz de specialitate cu privire la activitatea problemelor clinica din domeniul asigurărilor voluntare de sănătate

LCA anatomie

Poate că nu există nici un fenomen medical, care ar provoca emoție atât de mult în jucători, cum ar fi LCA. Și putem vedea întregul spectru: entuziast, discret, brusc negativ. 3 ani discutăm asigurare medicală voluntară cu participanții, și indiferenți este aproape nici o „clinica medicala manager eficient“ seminarii. Cineva vede LCA piață, ca o oportunitate majoră de a descărca un pacientii clinicii, care nici măcar nu se consideră a lucra în această piață. Desigur, acestea sunt extreme. În opinia mea, trebuie să ne apropiem piața de asigurări voluntare de sănătate rațional, cu un cap rece. Este important să se înțeleagă piața profesional, pentru a vedea beneficiile sale, atât direct (sub formă de congestie și venituri) și indirecte. Ar trebui să fie conștienți de faptul că în această piață, la fel ca în oricare alta, așteptăm riscurile. Acest lucru va fi discutat în articolul de astăzi.

În primul rând, uita-te la principalele caracteristici ale LCA piață, ceea ce este important să se cunoască orice manager clinica. Astăzi, condițiile sunt având pe piață, balanța puterii, dacă vreți, și este important să se ia, indiferent dacă ne place sau nu. Aici sunt cele 3 condiții principale (axiome):
1. Piața LCA astăzi - o piață a companiilor de asigurare. În sensul că aceasta este compania de asigurare, nu clinica, dictează regulile jocului.
2. Excluderea oricărei instituții medicale a portofoliului de asigurări al companiei, acesta va fi destul de critic pentru ea.
3. La orice companie de asigurări are un avantaj unic pentru orice instituție medicală, și anume, posibilitatea unei auto-evaluare rapidă, care vă permite să monitorizeze în mod obiectiv calitatea tratamentului. Aici ideea este că, indiferent cât de puternic examinarea internă la clinică nu a fost credibilitatea expertizei externe mai mult.

Aceste condiții au dezvoltat pentru că, în primul rând, piața LCA a crescut substanțial în ultimii ani, iar asigurătorii au câștigat controlul unui contingent foarte mare de pacienți. Uneori, clinici Liderii încearcă să „amenințe“ asigurătorilor, „Nu vom accepta pacienții dumneavoastră.“ Îndrăznim să asigurăm, că societatea de asigurări este aproape ca cuvinte goale. Unele clinici merge mai departe și de fapt opri acceptarea de pacienti, de exemplu, în funcție de întârzierea plata facturilor. Este important să se înțeleagă că pacientul refuză facilitatea de tratament, și că reputația sa va avea de suferit în această situație. Asiguratorul toate la fel - aproape întotdeauna găsit o alternativă. Dar pentru a reveni echipa la clinica va fi foarte dificil. Nu uita asta!

În continuare, să vorbim despre o altă problemă importantă. Aproape toți directorii de clinici de lucru pe piata LCA pentru o lungă perioadă de timp și profesional, există un control tot mai mare de către asigurători în ultimii ani. În primul rând, creșterea numărului de examene și istorie verificabilă. În al doilea rând, a devenit mai multe cazuri medicale care necesită o coordonare suplimentară, de exemplu, prin intermediul unor scrisori de garanție. În al treilea rând, calitatea conturilor de verificare a crescut cu siguranță - ceea ce folosit pentru a fi ușor de a plăti, este acum contestată. Desigur, acest lucru nu se poate mulțumi clinică, dar este important să înțelegem de ce acest lucru se întâmplă. Pe de o parte, clinici tind să crească prețurile pentru servicii la cel puțin compensa inflația. Asiguratorii nu au posibilitatea de a prinde din urmă asupra prețurilor de îngrijire a sănătății, deoarece pentru fiecare client corporativ ei trebuie să „lupte“ este aproape literal - la asigurătorul astăzi, nu duce lipsă de propuneri alternative, iar prețul este aproape întotdeauna factorul determinant. Chiar și asigurătorii sunt acum bine capabili de a reduce ratele de asigurare. Prin urmare, asigurătorii au început să se apropie mai eficient și ușor cheltuielile fondurilor primite de la asiguratori, care rezultă în cerințele de amplificare clinici, strângeți de control. Desigur, nu toți medicii place. Dar este o realitate a pieței, care ar trebui să fie luate. În continuare, vom vorbi (și acesta este punctul principal al acestui articol) cu privire la alte aspecte ale cooperării companiilor de asigurări și clinici, și anume metodele de recurs la acestea, și altele, în scopul de a-și crește performanța financiară.
Guru al managementului modern sunt predate - orice cooperare trebuie să se bazeze pe principiul «win-win». Ie câștigătorul trebuie să fie pe toate părțile. Cum ar fi, ori „nu va lasati pacaliti, nu se vinde“ sunt undeva în anii '90. Dar aici e piața LCA din țara noastră ca ceva nu foarte similar cu «win-win». Nu, nimeni nu va nega faptul că asigurătorul în VHI nu exista clinici oriunde - pentru a trata pe cineva trebuie sa. Pe de altă parte, clinica este de asemenea bun - creșterea fluxului de clienți și valoarea ajutorului nu va fi de prisos pentru oricine. Mult mai interesant asiguratori de cooperare anatomie si clinici in toate nuanțele sale. Lucrări în LCA, să zicem, fără exagerare, este tipul de cooperare, în cazul în care fiecare parte profită de slăbiciunea celuilalt. Și o face, spun ei, la maxim.

Și ce despre asiguratori? Ei au nevoie doar de toate căile de a reduce supraevaluarea, și trebuie să spun, rata daunei slab controlat. Și la dispoziția lor au, de asemenea, un arsenal bun. Să ne uităm la toate posibilitățile asigurătorilor, ca cititorul nostru, este șeful clinicii, și este această parte a articolului este de cel mai mare interes pentru el, deoarece oportunități de contractare trebuie să fie foarte familiarizat cu. Să pornim de la simplu la complex. Primul și cel mai simplu mod, este de toate căile de a obține reduceri la lista de prețuri. Și acest lucru se face nu din cauza lăcomiei, ci doar pentru că asigurătorul știe despre existența mai 30-40% dintre non-evenimente asigurate (destul de dificil demonstrabile), iar în compensare el vrea in mod natural o reducere. Din aceleași motive, în acord cu clinica a făcut termenii ordinea crescătoare a prețurilor clinica, de exemplu, „nu mai mult de 1 dată pe an și nu mai mult de 10%.“

A doua modalitate este, de asemenea, destul de simplu și bine-cunoscut, este activitatea clinica la lista de prețuri în direcția simplității sale. Luați în considerare exemple. În cazul în clinica dentara din lista de preturi imparte costul tratamentului cariilor medii și profunde (în ambele cazuri, K02.1) la mai multe clinici din cota de facturare a cariilor profunde (carii din volumul total) de 90-95%. Sau de ce un astfel de serviciu in clinica ca „verifica acuitatea vizuală“ este inclusă în „oftalmolog recepția primară“ în primirea de numerar și de asigurare - nu? Acolo aveți posibilitatea de a crește în mod artificial pierderea asigurătorului.

moduri simple considerate, trece acum mai dificil, dacă nu sofisticat. Și în al treilea, modul în care a încercat și testat este de a formula program de LCA. Să ne amintim că programul LCA, această listă de condiții și servicii (și condiții suplimentare), care sunt evenimente de asigurare și plătite de asigurător, precum și constrângerile care, în consecință, nu sunt plătite. Din păcate, multe clinici studiind mai degraba superficial program de LCA, oferindu-le la mila medicilor. Ie în program sunt oferite medicilor în forma lor originală, iar medicul însuși la recepție trebuie să decidă dacă este sau nu evenimentul asigurat. Și aceasta este partea slabă a oricărei clinici, așa cum asigurătorii sunt conștienți. Care sunt punctele slabe? Evident, un medic de la recepție, mai degrabă ia partea pacientului. Și asigurătorul este obligat să profite de ea, ceea ce este suficient, să spunem, controversat pentru a formula un program. De exemplu, o parte a „permis“ tratament specificată a cariilor. Iar în ceea ce privește restricțiile ar trebui să interzică reorganizarea planificată. Doctor trateaza un pacient 5-6 carii, iar asigurătorul în curs de examinare indică de reabilitare și să plătească pentru numai 2. Sau, programul prevede că eliminarea plăcii dentare plătite numai atunci când există indicații medicale, și restricții, interdicția privind igiena orală. Ce fac doctorii în acest caz? Eliminat depozite si de a expune diagnosticat cu gingivita acută (K05.0) sau periodontita acută (K05.2). Și asigurătorul verifică cardul și vede că toate tratamentul parodontitei sau gingivita este limitată la îndepărtarea depunerilor, spune că este normal pentru curățenia igienică și nu plătește pentru aceste servicii. Cine este de vina? Numai clinica in sine, din moment ce nu se poate aplica în mod oficial la LCA programului, în special formulat sub orice formă. Puteți efectua un experiment simplu, arată programul LCA companiei de asigurări mai mulți medici, ei vor avea un program de nuanțe diferite de interpretare. Dar este în nuanțele și se află riscuri majore, ceea ce poate duce apoi la faptul că societatea de asigurări refuză să plătească, din păcate, în mod legal.

A doua problemă este că asigurătorul prescrie favorabil pentru ei înșiși (și nu profitabile pentru clinica) condițiile pentru înlocuirea pacienților și adăugând altele noi. Noi explica cifrele. Aproape toate întreprinderile de asigurare în România, în regim de urgență (de exemplu, depinde de lungimea de acoperire de asigurare), LCA nu este o excepție. Deci, reducând în același timp atașarea termenului proporțional cu timpul și reducerea primei de asigurare. Prin urmare, societatea de asigurări încearcă să împartă reducerea Premiul clinica (astfel, clinica nu explică nimic), este proporțională cu timpul de reducere a atașamentului a costurilor. De exemplu, în cazul în care asiguratul este stabilită la 1 an (12 luni) atașarea costurilor anuale de 3 000 de ruble, și atașamentul pentru o lună - 250 de ruble. Acest lucru înseamnă că atașarea noul asigurat timp de 4 luni, clinica îl va primi doar 1 000 de ruble. Dacă după 6 luni, o persoană asigurată se pensionează (și pierde serviciul potrivit la clinica LCA) și un altul vine în locul ei (și este atașat la spital), clinica va primi la 3000 timp de un an, și 3000 de 2 timp de șase luni. De fapt, acest lucru nu este absolut același lucru ca și sanitizare orice pacient poate fi de 1 lună. Un bani pentru 2 pacienți, în acest caz, vor primi o clinica ca unul. Ei spun, simt diferența.

Pentru a rezuma. Ți-am arătat capcanele de bază care stau la pândă clinica pentru a lucra pe piata dificila calea LCA. Aici ne place furios - el nu este un medic, el conduce clinica? Ce se poate spune - și cum funcționează clinica cu LCA, necunoscând nuanțele de asigurare? Prin urmare, studiul LCA, iar apoi va fi de lucru pe această piață profesională.

Ponderea pe rețelele sociale