Anastomoza portocav in ciroza hepatica

Anastomoza portocav in ciroza hepatica. Indicații pentru transplantul de ficat.

La pacienții la care scleroterapia folosind produse farmaceutice și sonda Sengstaken-Blakemore nu a fost de succes, puteți recurge la anastomoza portocaval impunere. Portocaval anastomoza „capăt lateral“ este foarte eficient pentru a opri sângerarea de la varice esofagiene, ca este o decompresie bună a sistemului venos portal. parțial sinusuri.

Pacientul. care prezintă suprapunere urgentă anastomoza portocaval trebuie să fie în stare satisfăcătoare pentru a transfera această intervenție, deoarece este asociat cu mortalitate ridicată. Cu toate acestea, așa cum sa arătat în scleroterapia, mortalitatea în rândul pacienților din grupa C (clasificarea Child-Pugh) aproximează mortalitatea atunci când sunt aplicate anastomoză portocaval.

Portocav șuntare „parte în alta“, se arată în neîncetată sângerare din varice esofagiene, combinate cu pronunțat și ascită, sindromul Budd-Chiari.

anastomoza portocaval Suprapunere este foarte eficient pentru a opri sangerarea acuta cu insuficienta a altor metode. Cu toate acestea, această operațiune are două dezavantaje:

1. Creșterea mortalității, în cazul în care se efectuează în conformitate cu indicațiile de urgență.
2. Deteriorarea stării funcționale a ficatului, ceea ce duce la creșterea encefalopatie sau provoca, în cazul în care nu sa demonstrat. Această complicație se datorează pentru a reseta întregul sânge portal în circulația sistemică. Pentru a reduce incidența encefalopatiei hepatice mai multe șunturi parțiale propuse:

H mezokavalny shunt. în care între vena portă și cavă inferioară administrată proteză Gore- Tech 10-12 mm în diametru și lungime de 4 cm. Tromboza venei porte se arată proteze de bypass intre prin vena mezenterică superioară și vena cava. Aceasta by-pass cu siguranță, mai puțin eficientă decât o intervenție chirurgicală de bypass directe portocaval, în plus, aproximativ 30% din cazuri în curs de dezvoltare tromboză. În timpul varicele sângerarea nu se poate efectua șunt splenorenale distal.

tratamentul selectiv al hipertensiunii portale

La pacienții cu ciroză hepatică. una sangerat in 70% din cazuri, există o probabilitate de reapariție a dezvoltării, având ca rezultat o creștere semnificativă a mortalității (50-70%). Pentru tratarea pacienților cu hipertensiune portală care au avut una sau mai multe sângerare, scleroterapia endoscopica mai acceptabil de noduri variceale esofagiene. Aceasta tehnica da rezultate bune cu mai puține complicații și sechele decât intervenții chirurgicale de by-pass. Cu ineficacitatea scleroterapie impune anastomoza splenorenalnyi distalnyi de Dean Warren. Distalnyi splenorenalnyi anastomoza esofagian modifică circulația sângelui, stomacul și splina în direcția venei renale stânga, păstrând intacte circulația portală. Această operațiune este mai puțin probabil să conducă la dezvoltarea de encefalopatie hepatică. Acesta a fost, cu toate acestea, se arată că, odată cu trecerea timpului datorită dezvoltării colateralelor rezultate sunt similare cu cele de la impunerea unor anastomoza portocaval. Din acest motiv, în prezent consideră că este necesar să se aloce toate vena splenică la obiectivul splenică pentru a lega cele mai multe vene care poartă. Aceasta, desigur, crește durata operațiunii, dar incetineste aparitia colateralelor.

Warren nu ar trebui să efectueze o intervenție chirurgicală la pacienții cu ascită, deoarece tinde să crească ascita disponibile sau chiar provoca.

transplantul de ficat

Posibilitatea de transplant hepatic trebuie luat în considerare la pacienții tineri cu ciroză severă, complicată de sângerare din varice esofagiene. Prin urmare, acești pacienți portocaval nepractic pentru a efectua interventii chirurgicale de by-pass sau alte intervenții chirurgicale pe poarta ficatului: poate interfera cu transplant, și, uneori, chiar fac imposibilă. Evaluați starea pacientului ar trebui să fie specializat echipa de chirurgi cu o vastă experiență pentru a recomanda un transplant de ficat și de a explora posibilitatea punerii sale în aplicare. Există un mesaj care anunță rata de supraviețuire de cinci ani de mai mult de 70% dintre pacienții din grupa C a clasificării Child-Pugh.